Climaterio_y_menopausia

1. Climaterio y
menopausia

2. Definiciones
CLIMATERIO
Los términos antiguos perimenopausia o climaterio se
refieren en general al periodo en el cual transcurren los
últimos años de vida fértil, casi siempre a finales de los
40 y principios de los 50 años de edad
TRANSICIÓN MENOPÁUSICA
Es un periodo endocrinológico progresivo que lleva a
la mujer de la menstruación regular, cíclica y
predecible característica de los ciclos ovulatorios a la
última menstruación, acompañada de senectud ovárica.
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MENOPAUSIA
Se refiere al periodo que sigue un año después de la
fecha de la última menstruación
2

3. informe STRAW !
3

4. 1.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
Cambios en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario

5. 5

6. ◉ Las concentraciones de FSH se incrementan levemente y ocasionan una respuesta
folicular ovárica aumentada. Esto genera concentraciones elevadas de estrógenos de
manera global . Se atribuye a elevacion ovárica de inhibina.
◉ Las concentraciones de progesterona durante la transición de la menopausia
temprana son menores que en mujeres de edad reproductiva media
También, durante esta etapa, los folículos ováricos presentan una tasa acelerada de
pérdida hasta que por último se agota el suministro de folículos.
6
Las concentraciones de hormona antimülleriana
disminuyen de forma marcada y progresiva

7. ”
La senectud ovárica es un proceso que en realidad
comienza dentro del útero en el ovario embrionario
por atresia programada de ovocitos .
7
Cambios en el ovario
Ésta activación regular de los folículos está acelerada durante la vida
reproductiva tardía.
El acontecimiento principal que provoca la pérdida final de actividad
ovárica y la menopausia es la atresia del grupo no dominante de
folículos, que en gran parte es independiente del ciclo menstrual.

8. Hay una disminución en el sulfato de
dehidroepiandrosterona (DHEAS) se
biosintetiza casi de manera exclusiva en
la glándula suprarrenal
Cambios en las concentraciones
de esteroides suprarrenales
La pregnenolona disminuye 45% de la
vida fértil a la menopausia.
8
Durante la vida reproductiva, el ovario contribuye a la
producción de dichas hormonas, pero después de la
menopausia éstas sólo se sintetizan en la glándula
suprarrenal.

9. Cambios en concentraciones de globulina
transportadora de hormonas sexuales
La producción de SHBG disminuye después de la menopausia y se incrementa la concentración de
estrógenos y testosterona libre.
• Los cambios microscópicos en el endometrio se relacionan
con la concentración de estrógenos y progesterona.
• Es común observar cambios proliferativos, o proliferativo
desordenados en el análisis histopatológico de las biopsias
endometriales.
Desues de la menopausia, el
endometrio se atrofia por
falta de estimulacion
estrogenica
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Cambios en el endometrio

10. El sangrado uterino anormal es común durante la transición
menopáusica
La causa más común de hemorragia anormal durante la transición
es la anovulación.
A menudo la biopsia endometrial revela un endometrio no
neoplásico que muestra los efectos estrogénicos sin la oposición
de la progesterona.
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Trastornos menstruales
Por concentraciones de estradiol
relativamente altas y acíclicas,
con una producción de
progesterona disminuida de
manera relativa, las mujeres en la
transición menopáusica están en
mayor riesgo de generar
hiperplasia o carcinoma
endometrial.

11. Fecundidad posible
Anticoncepción
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Deben de considerarse varios puntos al
seleccionar la anticoncepción adecuada:
• Las posmenopáusicas muestran una
tasa aumentada de pérdida ósea
• problemas médicos coexistentes
• La anticoncepción se puede
interrumpir en todas las mujeres a la
edad de 55 años.
https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr59e0528.pdf

12. Sintomas vasomotores
Los cambios termorreguladores y cardiovasculares.
◉ Cada episodio duración de 1 a 5 min y la temperatura de la
piel se eleva por vasodilatación periférica
◉ En dedos de las manos y los pies la temperatura se incrementa
10 a 15°C. La mayoría de las mujeres percibe una onda
repentina de calor que se extiende por todo el cuerpo, en
especial en la parte superior y la cara. La diaforesis comienza
principalmente en la parte superior del cuerpo
◉ Los bochornos se acompañan también de elevación de la
presión sistólica tanto durante la vigilia como durante el sueño
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13. Fisiopatología de
los síntomas
vasomotores
13

14. Metabolismo óseo y cambios
estructurales
Sueño deficiente y fatiga :Las mujeres con bochornos se despiertan varias
veces durante la noche empapadas en sudor. Este trastorno provoca fatiga, irritabilidad,
síntomas depresivos, disfunción cognitiva y deterioro del funcionamiento diario.
14
La actividad osteoclástica aumentada en la osteoporosis posmenopáusica es
mediada a través de la vía del ligando del activador del receptor del factor
nuclear kappa-B (RANK

15. 15
En las posmenopáusicas, las
concentraciones disminuidas de
estrógenos ocasionan expresión
aumentada del ligando RANK.
Además, el consumo insuficiente de calcio o la absorción
intestinal deficiente del mismo reducen las concentraciones
séricas de calcio ionizado.
La densidad mineral ósea se refiere a los gramos de mineral
por volumen de hueso y se valora relativamente fácil durante
las cuantificaciones de absorciometría radiográfica con doble
energía (DEXA, dual-energy x-ray absorptiometry)

16. ”
Cambios cardiovasculares
Riesgo cardiovascular
16
Los factores protegen a la mujer premenopáusica, sin
embargo, este beneficio desaparece con el tiempo después
de la menopausia, de manera que una mujer de 70 años de
edad tiene el mismo riesgo que el de un varón de edad
similar

17. ◉ Cambios dentales Conforme los
estrógenos descienden al final de la
transición menopáusica, aparecen
diversos problemas dentales. El
epitelio bucal se atrofia por ausencia
de estrógenos, provocando
reducción de la saliva y la
sensibilidad. Algunas veces aparece
también un mal sabor de boca,
mayor frecuencia de caries y pérdida
dental
◉ Cambios mamarios La mama
cambia durante la menopausia
principalmente por la supresión
hormonal. En las premenopáusicas,
los estrógenos y la progesterona
ejercen efectos proliferativos sobre
las estructuras ductales y
glandulares, respectivamente.
Durante la menopausia, la supresión
de estrógenos y progesterona origina
una reducción relativa de la
proliferación mamaria; en la
mamografía
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18. ◉ Cambios psicosociales: Durante la
transición menopáusica, aparecen
síntomas psicológicos y cognitivos
como depresión, cambios
emocionales, poca concentración y
alteraciones de la memoria
◉ Dispareunia y disfunción sexual: Observaron
que el coito doloroso se relaciona con
problemas sexuales, incluida la ausencia de
libido, trastornos de excitación sexual y
anorgasmia. La dispareunia en este grupo de
población por lo general se atribuye a
sequedad vaginal y atrofia de la mucosa por
falta de hormonas ováricas.
◉ La reducción de los estrógenos ováricos
provoca disminución de la lubricación
vaginal, un gran riesgo de vaginitis atrófica y
menor circulación con vasocongestión
durante la actividad sexual. La atrofia genital
también se atribuye a la reducción de
testosterona.
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19. ◉ Aparato urogenital: De manera específica, el adelgazamiento de la mucosa uretral y
vesical provoca uretritis con disuria, urgencia por incontinencia y micción
frecuente. Además, el acortamiento uretral secundario a los cambios atróficos en la
menopausia genera incontinencia urinaria de esfuerzo genuina.
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