Menopausia

1. MENOPAUSIA
DOC. RAYMUNDO TORRES RAMIREZ

2. ◦ La menopausia consiste en la interrupción permanente de las
menstruaciones como consecuencia de la pérdida de la función
ovárica.
◦ Su diagnostico se establece de forma retrospectiva, transcurridos
12 meses de amenorrea.
Menopausia (del gr. menós, mes y el
gr. paûsis, cesación). Según la OMS
se define la menopausia natural
como: "cese permanente de la
menstruación, determinado de
manera retrospectiva, después de 12
meses consecutivos de amenorrea,
sin causas patológicas"

3. CLIMATERIO
◦ El climaterio (del griego klimater, escalón) es el periodo de transición desde la etapa
reproductiva hasta la no reproductiva de la mujer durante el que se van a presentar fenómenos
que acompañan al cese de la función ovárica.
◦ Se divide en 2 fases:
Premenopausia.
Postmenopeusia.

4. ¿CUÁNDO APARECE?
◦ La edad media de presentación en nuestro país es de 50 años (+/- 2), y no ha cambiado en los
últimos siglos.
◦ Hablamos de menopausia precoz cuando aparece antes de los 40 años.
◦ Si se retrasa después de los 55 años hablamos de menopausia tardía.

5. ◦ Determinadas circunstancias pueden modificar la edad de la menopausia:

7. SINTOMAS
Relacionados con No relacionados con
Estrógenos
Síntomas vasomotores
Atrofia genitourinaria
Depresión.
Insomnio.
Pérdida de memoria.
Disminución de la libido.
Dolores musculares.
Infecciones urinarias de
repetición

8. 1. SINTOMAS VASOMOTORES

9. ◦ Las crisis vasomotoras, sofocos, son el síntoma más común de la menopausia.
◦ Se describen como una sensación de calor, percibida generalmente en la parte superior del
tórax, el cuello y la cara, a menudo asociada con transpiración abundante.
◦ Su frecuencia, duración e intensidad es variable, aunque habitualmente duran menos de cinco
minutos.
◦ A menudo estos síntomas se presentan durante el sueño (sofocación nocturna) y propician el
insomnio..

10. ◦ Aunque estos síntomas pueden ir desapareciendo de forma paulatina en meses, en algunas
mujeres pueden persistir durante varios años después del último periodo menstrual.
◦ Afectan alrededor del 60-80% de las mujeres, sobre todo los 2 primeros años, y pueden
persistir en un 25% hasta 5 años después.
◦ La sintomatología suele ser de mayor intensidad en la menopausia quirúrgica.

11. ◦ Hay ciertas situaciones que pueden intensificar o desencadenar los
sofocos:
Ambientes calurosos.
Ropa ajustada.
Bebidas calientes.
Estrés.

12. ◦ Diagnostico diferencial:
Hipertiroidismo.
Hipotiroidismo.
Feocromocitoma.
Infecciones.
Efectos secundarios de fármacos.

13. 2. SINTOMAS GENITOURINARIOS

14. CAMBIOS EN LA VULVA
◦ La vulva pierde turgencia debido a la disminución del colágeno y tejido adiposo en respuesta a
la disminución de niveles de estrógenos.
◦ La secreción glandular también disminuye.
◦ El prepucio del clítoris se atrofia, favoreciendo la irritación del mismo.

15. CAMBIOS VAGINALES
◦ La mucosa vaginal se vuelve mas fina, menos elástica y mas friable.
◦ La secreción vaginal disminuye y se retrasa sobre todo durante el coito.
◦ Las mujeres fumadoras parece que tienen mas incidencia de sequedad vaginal.

16. INCONTINENCIA URINARIA
◦ Las causas de la incontinencia urinaria son multifactoriales, destacar la obesidad.
◦ Se ha visto un incremento con la edad, y aunque puede aparecer o agravarse con la
menopausia, todavía no se disponen de datos que lo relacionen.
◦ Los tratamientos, sobre todo la THS no mejora este síntoma.
◦ Sobre las ITU de repetición no se conoce la relación causal, hay factores que pueden
favorecerlas*.
◦ *Adelgazamiento del epitelio urogenital. Aumento del pH vaginal

17. 3. SINTOMAS COGNITIVOS

18. ◦ Las alteraciones psíquicas y cognitivas tienen un origen multifactorial y no
se pueden relacionar directamente con la menopausia.
◦ Parece que la parte que más se afecta es la fluidez verbal y la memoria
inmediata.
◦ Si ha comprobado que la terapia hormonal no previene la aparición de
síntomas cognitivos, ni mejora la clínica en la demencia establecida.

19. ◦ Clásicamente se ha asociado la menopausia con la depresión y los cambios en
el estado de animo.
◦ Su causalidad no se ha podido demostrar y parece multifactorial:
Sintomas vasomotores intensos que afectan al descanso pueden favorecer el
empeoramiento del estado de animo.
Sindrome del “nido vacio”.
Factores relacionados con el envejecimiento (cambios en la imagen corporal,
alteraciones en la sexualidad…).

20. 4. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

21. ◦ La relación de los estrógenos con el sistema cardiovascular no se conoce del todo:
Se conoce su efecto sobre los lípidos, la hemostasis y el metabolismo de los hidratos de
carbono.
Otro efecto directo es su actividad sobre el remodelado de los vasos sanguíneos, a nivel de
la pared vascular.
Parece que los estrógenos orales, no los transdermicos, aumentan los niveles de PCR en
plasma, marcador de inflamación.
Se ha comprobado que la THS (estrógenos + gestágenos) incrementa el riesgo
cardiovascular (estudio WHI).

22. ◦ Por supuesto, recordar siempre los factores de
riesgo cardiovascular:
Tabaquismo.
Obesidad.
Diabetes.
Hipertensión…

23. 5. OSTEOPOROSIS

24. ◦ Después de la menopausia hay una pérdida acelerada de densidad de masa ósea.
◦ Esto se traduce en un aumento de riesgo de aparición de osteoporosis.
◦ La THS disminuye este riesgo, pero su beneficio se pierde al abandonar el
tratamiento.
◦ El riesgo de osteoporosis hay que individualizarlo, y en función de ese riesgo se
tratará o no.

25. ANTECEDENTE FACTOR DE RIESGO PUNTUACION
Índice de masa corporal IMC<=19 1 punto
Antecedentes personales de
fractura >50
Humero
Antebrazo
Pelvis
Fémur
Pierna
1 punto
Antecedentes familiares Fractura de cadera en padre,
madre, hermana
1 punto
Fractura vertebral morfo
métrica
Disminución de <20% de altura
de cuerpo vertebral
2 punto
Se recomienda Rx en mujeres >60 años cuando se sospeche fractura, por dolor axial
sugerente, perdida significativa de altura (<4cm) y/o hipercifosis.

28. ◦ Dolores musculares y articulares.
◦ Cambios en la piel:
En la transición climatérica el contenido de colágeno de la piel y su grosor disminuyen.
La laxitud de la piel y las arrugas aumentan.
◦ Hay mucha mas relación con el tabaquismo, el envejecimiento y la exposición solar.
◦ Aumento de peso: es poco probable que sea causa de la menopausia. Gdt atención a la mujer.
SoMaMFYC.

29. TRATAMIENTO

30. 1. Modificaciones del estilo de vida.
◦ El ejercicio físico regular.
◦ Mantenimiento de peso.
◦ Abandono del tabaquismo.
◦ La reducción de la ingesta de alcohol y cafeína.
◦ Todo ello a demostrado con una evidencia relativamente alta (IC), mejorar los síntomas
vasomotores y genitourinarios.

31. 2. Tratamiento hormonal.
◦ En 1999 aproximadamente 20 millones de mujeres en todo el mundo utilizaban terapia
hormonal sustitutiva.
◦ Desde el año 2002, el numero de mujeres en tratamiento hormonal ha descendido de forma
importante.
◦ Actualmente la THS se individualiza, y se intenta mantener el menor tiempo posible con la
menor dosis eficaz.

32. ◦ El estudio Women Health Initiative (WHI) se enfocó en diferentes estrategias existentes que
podrían potencialmente reducir la incidencia de enfermedad cardiovascular, cáncer de mama,
de colon y fracturas en mujeres posmenopáusicas.
◦ Entre 1993 y 1998 el WHI reclutó 161.809 mujeres posmenopáusicas entre 50 y 79 años de
edad y las incluyó en diferentes seguimientos clínicos:
un trabajo de consumo bajo de grasas.
un trabajo con suplementación de calcio y vitamina D.
Dos ramas sobre uso terapia hormonal en mujeres posmenopáusicas.

33. Efectos Adversos

34. Conclusiones
◦ ♀El índice global de riesgo / beneficio del estudio al cabo de un promedio de 5,2 años de
seguimiento se inclina hacia a un aumento de los riesgos con relación a los beneficios
seleccionados en el estudio entre mujeres posmenopáusicas.
♀Se observó un aumento significativo de enfermedad cardiovascular, cerebro vascular y
cáncer de mama.
♀Hubo una reducción significativa de cáncer de colon y fracturas osteoporóticas.
♀No se observó diferencia en la mortalidad de cualquier causa entre ambos grupos del
estudio.

35. Riesgos de la THS:
◦ 1. Cáncer de mama: tanto el estudio WHI como el “Million Women study”: confirman la relación
entre THS y cáncer de mama.
2. Cáncer de endometrio: Las mujeres con útero no se les debe pautar estrógenos solos.
3. Litiasis biliar: el riego es mayor en la THS oral.
4. ETEV: Existen múltiples estudios que hablan del incremento de riesgo. RA 27-32
casos/100.000 mujeres/año.

36. Contraindicaciones

37. Fármacos y pautas:
◦ Estrógenos. Son la base del tratamiento en la TH. Pueden ser naturales o sintéticos, siendo de
elección los naturales: estrógenos humanos y los estrógenos equinos conjugados.
◦ Las vías de administración pueden ser:
Oral.
Transdérmica .
Vaginal.

38. ◦ Progestágenos. Es obligado administrar progestágenos para reducir el riesgo de hiperplasia y
cáncer de endometrio en mujeres con útero.
◦ Los progestágenos se utilizan principalmente por vía oral, aunque existen preparados para ser
administrados por vía transdérmica en combinación con los estrógenos. Gdt atención a la
mujer. SoMaMFYC.

39. Tibolona (Boltin®):
◦ Es un esteroide sintético con débil actividad estrogénica, gestagénica androgénica que ha
demostrado ser eficaz en el control de síntomas vasomotores.
◦ También a demostrado eficacia en atrofia vaginal.
◦ No produce sangrados menstruales porque tiene muy poca capacidad de inducir la
proliferación endometrial.
◦ El estudio “Million Woman Study” ha demostrado también relación con el ca. de mama.
◦ Parece que puede aumentar el riesgo cerebrovascular.
◦ En España tiene aceptado su uso a dosis de 2,5mg dia por vía oral.

40. 2. Fitoterapia.
◦ Son moléculas no esteroideas, de origen vegetal, con actividad estrógenica.
◦ Presentes en alimentos como legumbres, principalmente en los granos de soja y sus derivados
(isoflavonas).
◦ Compiten por los receptores estrogénicos, tiendo un efecto antagonista débil en la mujer
premenopausica, sin embargo es agonísta en mujer menopáusica.
◦ Por ahora no hay ECA con suficiente evidencia para valorar su eficacia.
◦ No se ha encontrado relación causal de las isoflavonas y el cáncer de mama.

41. 3. Terapia NO hormonal
◦ Los antidepresivos IRSS han demostrado cierta eficacia en el tratamiento de los síntomas
vasomotores, sobre todo la paroxetina (aunque en ficha técnica no figura), también la
venlafaxina.
◦ Los lubricantes vaginales son una alternativa para el tratamiento de la dispareunia originada
por la atrofia vaginal.