Este documento trata sobre el climaterio y la menopausia. Explica que el climaterio es la transición entre la etapa reproductiva y no reproductiva de las mujeres entre los 35-65 años. Describe los síntomas del climaterio como bochornos, cambios de sueño e irritabilidad. También cubre temas como la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares que afectan a las mujeres en la menopausia, así como opciones de tratamiento como la terapia hormonal.

1. Climaterio y
Menopausia
Noble Zavaleta Roberto Aarón
Ramírez Jaimes Octavio Joel

2. CLIMATERIO
Noble Zavaleta Roberto Aarón

3. Climaterio
 Griego “Climacter”  Significa: Escalera
 Transición Menopáusica
 35 – 65 años
 Proceso de envejecimiento por el que una
mujer pasa de la etapa reproductiva a la no
reproductiva

4. Climaterio
 El climaterio se origina a partir de la
disminución más o menos acelerada de la
producción de las hormonas sexuales.
 Conjunto de signos y síntomas que anteceden
y siguen a la menopausia:
• Sx Climatérico
• trastornos menstruales, vasomotores,
metabólicos y psíquicos
• Varia en intensidad y duración de mujer a
mujer

5. Climaterio
 Pre menopausia
 Postmenopausia temprana (hasta 10 años
después de la menopausia)
 Postmenopausia tardía

6. Premenopausia
 Los ovarios inician una disminución de sus
funciones, observándose al principio una
insuficiencia de la fase lútea con
disminución de la producción de progesterona
que frecuentemente lleva a la producción de
los llamados abortos ovulares que en la
mayoría de los casos pasan desapercibidos
expulsándose el huevo con un sangrado que las
pacientes consideran como menstrual.
 Posteriormente se producen ciclos
anovulatorios, o sea que dejan de formarse
cuerpos lúteos, con la consiguiente falta de
progesterona.

7. Premenopausia
 Al no haber producción de progesterona, se
presenta en la mayoría de las mujeres (85%)
sangrados genitales anormales en su cantidad,
frecuencia y duración lo más común ciclos
largos, con sangrado abundante y de muchos
días de duración.
 Lo anterior es debido a los estrógenos
estimulan el crecimiento del endometrio, y en
cantidades pequeñas pero sostenidas son
capaces de hacerlo crecer hasta que no puede
mantener su nutrición e inicia sé descamación
en forma irregular por carecer del efecto
previo de la progesterona, lo cual prolonga
su duración y aumenta su cantidad de
estrógenos sea la misma.

8. Síntomas Vasomotores
Bochorno
5 a 10 min
Supresión de estrógenos
Y
Concentración de neurotransmisores
3 min
Inicio
5 a 9min
Temperatura de la piel por
vasodilatación
Conductancia de la piel 
Diaforesis
Presión sistólica y Latido
cardiaco
Palpitaciones, irritabilidad
y pánico
Temperatura por
diaforesis y vasodilatación

9. Postmenopausia temprana
 Síntomas Psíquicos.- se presenta el llamado
síndrome socio-emocional, depresión y
ansiedad, temor al envejecimiento ya la
muerte, a perder la satisfacción sexual o a
que el esposo pierda el interés por ella y la
substituya por otra.
 Hay una labilidad emotiva que hace responder
exageradamente con crisis de nerviosismo, y
puede cerrar un círculo vicioso con la
actitud el marido ante dichas crisis.
 Hay una escala de intensidades pueden ser
mínimas y pasar desapercibidas o llegar a
producir verdaderas psicosis.

10. Postmenopausia temprana
A consecuencia de la disminución de la
actividad física y aumento del apetito, hay
un aumento de peso con acumulo de grasa en
caderas, abdomen, cuello y tórax, obesidad
que en ocasiones actúa como factor
desencadenadamente de una diabetes
mellitus.

11. Postmenopausia Tardía
 Continúan los fenómenos atróficos y
degenerativos ocasionados por los niveles
bajos de estrógenos y con mucha frecuencia
se presenta osteoporosis.
 La formación ósea consta de dos fases, el
depósito de los osteoblastos en los huesos
y la formación de la matriz ósea y la
segunda, en él deposito de calcio sobre
dicha matriz.

12. Postmenopausia Tardía
 Cambios Atróficos en Genitales.- En los
últimos años de esta etapa, se presenta
atrofia genital con vaginitis senil que
provoca ocasionalmente dispareunia o
imposibilita al coito, sangrados por
contacto y de prolapso uterino, y disminuye
el tono del esfínter vesical la cual junto
con las alteraciones de la estática
pelvigenital puede producir incontinencia
urinaria al esfuerzo.

13. Menopausia
Ramírez Jaimes Octavio Joel

14.  Se le define como la etapa de la vida de la
mujer, en la cual concluye su fase reproductiva.
Debe pasar por lo menos un año sin presentarse
ninguna menstruación.
MENOPAUSIA
Definición

15.  Aumenta durante ésta etapa la aparición
de Osteoporosis y de Enfermedades
Cardiacas.
 Antes de la menopausia, las mujeres
tienen menor riesgo que los hombres de
presentar enfermedades cardiacas, pero al
llegar ésta el riesgo se equipara al del
hombre.
 Las enfermedades cardiacas son
responsables de más muertes que el cáncer
de mama o de pulmón.
MENOPAUSIA
Generalidades

16.  Tejidos blanco ricos en receptores
estrogénicos: sistema urogenital, mama, hueso
y sistema cardiovascular, SNC y tracto
gastrointestinal
 Síntomas de deficiencia estrogénica
(bochornos, transtornos de sueño,
palpitaciones, cambios en textura de la piel,
incontinencia urinaria, o coito doloroso)
 Síntomas de deficiencia androgénica
(disminución de libido)
 Síntomas de deficiencia de progesterona en
perimenopausia: ciclos menstruales abundantes
e irregulares
Cuadro clínico

17. Síntomas (inicio
temprano)
Bochornos/síntomas
vasomotores
Transtornos sueño
Irritabilidad
Síntomas
urogenitales
Signos físicos
(inicio intermedio)
Atrofia vaginal
Atrofia cervical
Adelgazamiento de
piel y cabello
Enfermedades
(inicio tardío)
Osteoporosis
Cuadro clínico

19. Síntomas

20. Mastalgia
Dolor articular
Alteraciones en equilibrio
Demencia
Cuadro clínico
Otras manifestaciones

21.  Clínicamente: 12 meses de amenorrea en una mujer
> 45 años en ausencia de otra causa biológica o
fisiológica
 Descartar otras causas de amenorrea: embarazo,
síndrome de anovulación crónica, síndrome de
Asherman, disfunción tiroidea o adrenal, atrofia
de endometrio, hiperprolactinemia, transtornos
nutricionales
 Descartar otras causas de “síntomas vasomotores
atípicos”: medicamentos, síndrome carcinoide,
feocromocitoma o neoplasia subyacente
Diagnóstico

22.  Peso, talla y TA. Comparar con valores previos
 Examen de tiroides y piel
 Examen de mamas en posición supina y sentada
 Examen cardiovascular, abdominal, pélvico y rectal
 Papanicolau
Evaluación

23.  Niveles de E2 y FSH pueden fluctuar en la
perimenopausia
 PFT: posibilidad de enfermedad tiroidea
concomitante, que aumenta riesgo de
osteoporosis
 Realizar mastografia anual
 Densitometría ósea cadera y columna
 Evaluación riesgo cardiovascular
Evaluación

24.  En mujeres > 45 años con síntomas y ciclos
irregulares: no mayor evaluación
 En mujeres < 45 años: hCG, PRL, TSH, E2, FSH
 En mujeres < 40 años: E2, LH, FSH, PRL,
anticuerpos anti-ovario, perfil tiroideo con
anticuerpos, cariotipo
Evaluación

25.  La osteoporosis es una enfermedad esquelética,
caracterizada por una pérdida en la densidad
mineral ósea que conlleva a debilidad de los
huesos por la disminución de calcio, volviéndolos
porosos y susceptibles a fracturas.
OSTEOPOROSIS
Definición

26.  Durante la menopausia, la baja de
estradiol altera el balance entre
osteoblastos y osteoclastos en los
huesos.
 Mujeres recientemente menopaúsicas,
ocurre una resorción excesiva por parte
de osteoclastos.
 En edades más avanzadas, se suma el cese
de actividad de osteoblastos teniendo
huesos sin una matriz ósea adecuada.
OSTEOPOROSIS
Fisiopatología

27.  Mujeres delgadas.
 Raza blanca o asiática.
 Historia familiar de osteoporosis.
 Alcoholismo, tabaquismo y consumo excesivo de
cafeína (café, té, refrescos de cola).
 FALTA DE PREVENCIÓN DURANTE EL CLIMATERIO.
OSTEOPOROSIS
Factores de riesgo

28.  Fracturas súbitas.
 Disminución de los cartílagos intervertebrales.
 Disminución en la densidad de huesos largos en
placas de rayos X.
 Encurvamiento dorsal.
 Densitometría ósea de columna lumbar y cadera.
(Cabeza de fémur)
 Osteopenia: -1.1 T a -2.4 T Score.
 Osteoporosis: Cualquier cifra por debajo de -2.5
T Score.
OSTEOPOROSIS
Diagnostico

29. Terapia hormonal de reemplazo.
(Estrógenos)
Calcio. (600 mgs por día)
Vitamina D.
Alendronato, Risedronato, Etidronato.
(Bifosfonatos)
Calcitonina.
Raloxifeno. [SERMS (Moduladores
selectivos de receptores estrogénicos)
Compuestos fluorados.
Tamoxifeno.
Tibolona.
Paratohormona.
OSTEOPOROSIS Tratamiento

30.  El principal estudio de valor para las mujeres
menopáusicas es el valor del nivel de HDL.
 Por cada aumento de HDL de 10 mg/dl disminuye
hasta en un 50% el riesgo.
 Tanto LDL, VLDL, como triglicéridos, aumentan en
forma inversa al disminuir los niveles de HDL.
 Los estrógenos aumentan HDL, y disminuyen LDL,
las progestinas tienen el efecto opuesto.
 No está claro el beneficio de dar combinaciones
de estrógenos y progesterona a las pacientes,
aunque si se ha reportado una disminución en el
riesgo de cáncer de mama.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

31. La principal preocupación en la
mujer posmenopáusica con terapia
hormonal de reemplazo es el
riesgo de cáncer de endometrio.
En pacientes con útero se
aconseja dar preparados de
estrógenos con progesterona.
SANGRADO UTERINO ANORMAL

32.  No fumar.
 Dieta balanceada. (Baja en grasa y
colesterol, alta en fibra)
 Suplementos de calcio, vitamina D y baños de
sol.
 Mantener peso ideal.
 Ejercicios de sostenimiento. (Correr,
caminar, natación, yoga)
 Terapia hormonal de sustitución.
 Estrógenos locales en vagina.
 Control periódico con ginecólogo. (Citología
vaginal y mastografía)
MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
Prevención

33.  Estradiol.
 Estrógenos conjugados equinos.
 Fitoestrógenos.
 Combinados con Progestagenos.
 Veralipride.
 Clonidinas.
 Naloxona.
 Tibolona.
 Medicamentos para la Osteoporósis.
(Tibolona, Bifosfonatos, SERMS,
MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
Opciones Terapéuticas

34. Climaterio ó Menopausia.
Si tiene útero ó no.
Si desea seguir menstruando en el caso
de las climatéricas.
Si presenta datos de osteoporosis o
no.
Antecedentes de cáncer.
Tabaquismo.
MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
Consideraciones al Tratamiento

35.  Estrógenos:
- Es el más efectivo para el alivio de
síntomas de la menopausia (bochornos,
urogenitales, y labilidad emocional)
- En las últimas décadas se prescribieron
de rutina, solos o con progestágenos
para la prevención de enfermedad
coronaria y osteoporosis
Tratamiento

36.  La terapia combinada parece disminuir el
riesgo de DM 2 ( RI)
 Puede disminuir el riesgo de recurrencia en
pacientes con IVU frecuentes
 Mejoría en síntomas depresivos
 Preservación de grosor y contenido de
colágena de la piel
 Disminución en riesgo de OAD
 Preservación de dentadura
 Disminución en riesgo de formación de
cataratas
Estrógenos
Otros posibles beneficios

37. Estrógenos. Riesgo ca de mama
TRH
TRH
Placebo

38.  La mayoría de las mujeres postmenopáusicas que
tienen síntomas son candidatas a recibir TRH
- Excepciones: ca de mama, enfermedad cardiovascular
conocida, EVC o evento TE previo o pacientes con riesgo
elevado de estas complicaciones
- La duración más corta posible dependiendo de síntomas
(6 meses – 5 años)
 No se considera tratamiento de primera línea
para osteoporosis
 No está indicado para prevención de enfermedad
coronaria
Indicaciones actuales para la TRH

39.  Síntomas vasomotores:
- Inhibidores de recaptura de serotonina
- Gabapentina
 Atrofia urogenital: lubricantes vaginales o
estrógenos vaginales a bajas dosis
 Osteoporosis: calcio + vitamina D, moduladores
selectivos del receptor de estrógenos,
bifosfonatos
Alternativas al uso de estrógenos

40.  Tibolona (esteroide sintético con
propiedades estrogénicas, androgénicas y
progestágenas).en síntomas vasomotores
 Clonidina (resequedad de boca, mareo,
constipación y sedación)
 Veralipride (efectos extrapiramidales)
 Fitoestrógenos (isoflavonas: resultados
inconsistentes)
 Productos herbales (no más efectivos que
el placebo)
Otras alternativas