Pancreas Cáncer Guía

CANCER DE PANCREAS
DR. VICTOR ESTRADA LLAMAS R2 GERIATRIA
DRA. MAGDALENA CRUZ TOSCANO MEDICINA
INTERNA/GERIATRIA
pancreatic cancer Lancet 2020; 395:2008-20
Recent advaces in the management of the pancreatic adenocarcinoma: expert review
anticancer therapy 2018

CONCEPTOS A
TRATAR
• DEFINICION
• EPIDEMIOLOGIA
• FACTORES DE RIESGO
• CLASIFICACION
• PATOLOGIA
• CUADRO CLINICO
• DIAGNOSTICO
• TRATAMIENTO
• PRONOSTICO

EPIDEMIOLOGIA
• REPRESENTA EL 8% DE TODOS LOS CANCERES A
NIVEL MUNDIAL.
• ES LA 4TA CAUSA DE MUERTE POR NEOPLASIA EN
USA
• EN MEXICO OCUPA EL 5TO LUGAR EN EL SEXO
MASCULINO Y EL 6TO EN EL SEXO FEMENINO
• SE ENCUENTRA CON MAYOR FRECUENCIA ENTRE
LOS 60-80 AÑOS. PREDOMINA EN HOMBRES, RAZA
NEGRA Y JUDIOS.

GEOINCIDENCIA MUNDIAL

FACTORES DE
RIESGO
• FACTORES AMBIENTALES Y DE ESTILO DE VIDA
• FACTORES DEMOGRAFICOS
• FACTORES GENETICOS Y OTRAS CONDICIONES
CLINICAS

FACTORES
AMBIENTALES Y
ESTILO DE VIDA
• TABAQUISMO: PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO 30%
• DIETA ALTA EN GRASAS Y CARBOHIDRATOS
• ALCHOLISMO: PANCREATITIS CRONICA
• EXPOSICIONES OCUPACIONALES: SOLVENTES,
PESTICIDAS, DISOLVENTES.

FACTORES
DEMOGRAFICOS
• EL 80% DE LOS CASOS DE CANCER DE PANCREAS SE
PRESENTAN ENTRE LOS 60-80 AÑOS DE EDAD
• ES MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN
MUJERES CON PROPORCION 3:1
• ES 2 VECES MAS FRECUENTE EN LA RAZA NEGRA
QUE EN EL RESTO DE LA POBLACION

FACTORES
GENETICOS Y
CONDICIONES
MEDICAS
• CA PANCREATICO HEREDITARIO
• PANCREATITIS CRONICA
• SINDROME DE PEUTZ-JEGHER
• SINDROME DE LYNCH
• DIABETES MELLITUS: RIESGO > 3 VECES MAYOR
QUE EN PACIENTES NORMO-GLUCEMICOS
• OBESIDAD
• ANTECEDENTES QX: GASTRECTOMIA PARCIAL,
COLECISTECTOMIA.

CARCINOGENIA
MOLECULAR
• K-RAS: (cromosoma 12p). Oncogen alterado mas
frecuente en ca pancreatico
• CDKN24: (p16) (cromosoma 9p) inactivado en 95%
de los casos. Gen oncosupresor
• SMAD4: (cromosoma 18q), esta inactivado en 55%
de los casos de ca de pancreas. Rara vez se
encuentra inactivo en otras neoplasias.
• P53: ( cromosoma 17p), la inactivacion se observa
en el 50-70% de casos de ca de pancreas.

CLASIFICACION
MACROSCOPICA
• Cabeza del pancreas 65%
• cuerpo y cola del pancreas: 20%
• Difuso 15%

PATOLOGIA
El ca de pancreas puede ser de origen exocrino
principalmente 95%. Y endocrino en un 5%.
puede provenir de celulas acinares
principalmente 80%, celulas ductales 15% y
celulas endocrinas en un 5%.
los tumores menos diferenciados pueden dar
lugar a glandulas tumorales irregulares con
atipia leve y baja actividad mitotica y
produccion de moco importante.

PATOLOGIA

Adenocarcinoma
ductal
El adenocarcinoma de celulas
ductales o el carcinoma pancreatico
representa el 90% de los tumores
malignos de pancreas.
se puede observar cambios
histologicos como dilatacion de
conductos pancreaticos, atrofia y
fibrosis del parenquima pancreatico.
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Tumores
periampulare
s
el adenocarcinoma de la cabeza de pancreas forma
parte del complejo de tumores periampulares.
80% pancreas cefalico
15% papila duodenal
3% via biliar
3% duodeno

Patologia molecular
las mutaciones en el oncogen k-ras esta presente en el 90% de los
casos de ca de pancreas. Otros oncogenes son el P-53,BRCA2,P16.
este oncogen se relaciona con mayor expresion del FCE-1, FCVE Y
FCF asi como de citosinas como IL-6,IL-8,FNTa.
provocando evasion de la apoptosis, autosuficiencia en señales de
crecimiento, angiogenesis y metastasis.

Cuadro clinico
ictericia
Dolor
perdia de peso

Ley de courvoisier-
terrier
• todo paciente con icrericia progresiva y vesicula
palpable no dolorosa (signo de bard y pick) tiene
cancer de cabeza de pancreas o via biliar hasta no
demostrar lo contrario.

Diagnostico
• marcadores tumorales: CA 19-9 tiene una especificidad y sensibilidad del 80-90%. VPN. Limites
mayores de 37 ui/ml
• marcadores inmunohistoquimicos: identifican tumores productores de mucina MUC1: sensibilidad y
especificidad del 95%.
• otros: DUPAN2, ACE, citoqueratina 7.
• distinguen cambios ductales neoplasicos de no neoplasicos y su origen, ya sea ductal, acinar o
endocrino, pero no distinguen tumores de origen extrapancreatico

DIAGNOSTICO
elevacion de
bilirrubinas,
fosfatasa alcalina,
ggt y
transaminasemia
hipoalbuminemia
ttp prolongado
amilasa elevada
en algunas
ocasiones

Estudios de
gabinete
US abdominal: estudio inicial en Px con
ictericia en estudio. No es de gran utilidad
para el diagnostico de lesiones
pancreaticas, se limita a la evaluacion de
lesiones menores de 2cms y su sensibilidad
es inferior al 60%.
tomografia computada trifasica: Es el
metodo diagnostico de eleccion en el
carcinoma pancreatico. Con una precision
del 80-90%. Permite determinar la invasion
tumoral a estructuras vasculares.

Estudios de
gabinete
• El ultrasonido endoscopico: es el metodo
diagnostico mas eficaz para la determinacion de ca
de pancreas, tiene una eficacia comparable a la de
la TC helicoidal. En la evaluacion de la extension del
tumor primario, ganlios linfaticos e invasion a la
vms y vena porta, permite realizar biopsias x
aspiracion con aguja fina para determinar
diagnostico histologico.
• CEPRE: es de utilidad para dx diferencial de
ictericia obstructiva en px sin tumoracion
demostrable por TC.

TC ABDOMINAL

ULTRASONIDO ENDOSCOPICO

ESTADIFICACION

CRITERIOS DE RESECABILIDAD

TRATAMIENTO DE TUMORES DE CABEZA DE
PANCREAS
• LA RESECCION QX ES EL ESTANDAR DE ORO Y EL UNICO TX
POTENCIALMENTE CURATIVO ?
• LA TECNICA QX DE ELECCION PARA EL CANCER DE CABEZA DE PANCREAS
ES LA PANCREATECTOMIADUODENAL TECNICA DE WHIPPLE.
• ESTA TECNICA INVOLUCRA LA RESECCION DE LA CABEZA DEL
PANCREAS,DUODENO, LOS PRIMEROS 15CMS DEL YEYUNO, EL COLEDOCO,
LA VESICULA BILIAR Y EN ALGUNOS CASOS UNA RESECCION PARCIAL
GASTRICA.

TRATAMIENTO EN TUMORES DE CUERPO Y COLA
DE PANCREAS
• LA TECNICA QUIRURGICA UTILIZADA PATA TUMORES DE CUERPO Y COLA
ES LA PANCREATECTOMIA DISTAL SUBCOSTAL JUNTO CON
ESPLENECTOMIA.
• DEBIDO A QUE NO CAUSAN OBSTRUCCION DEL CONDUCTO COMUN
INTRAHEPATICO

TRATAMEINTO
ADYUVANTE
QUIMIORADIOTERAPIA:
20GY EN 10 FRACCIONES
DIARIAS DURANTE 2
SEMANAS
500MGS DE 5-
FLUORUACILO IV DURANTE
LOS PRIMEROS 3 DIAS DE
RADIOTERAPIA
6 CICLOS UNO CADA 28
DIAS DE 425MGS/M2 DE 5-
FLUORURACILO IV UNA VEZ
AL DIA LOS PRIMEROS 5
DIAS.
LA SUPERVIVENCIA A 5
AÑOS FUE DEL 10% EN
PACIENTES CON
QUIMIORADIOTERAPIA.
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management of the
pancreatic
adenocarcinoma: expert
review anticancer therapy
2018

MANEJO DE LA
ENFERMEDAD
LOCALMENTE
AVANZADA Y
SISTEMICA
AVANZADA
El tratamiento en pacientes con enfermedad
local avanzada y metastasis es paliativo ya
que su supervivencia es de 3-10 meses.
El tratamiento de paliativo con mejores
resultados consiste en la combinacion de
quimioterapia y radioterapia
la quimioterapia de eleccion es la
gemcitabina
dosis 1000mgs/m2 semanalmente x 7
semanas, seguido de 1 semana de
dewscanso y luego x3 cada 4 semanas.

Procedimientos
paliativos
los pacientes con tumores irresecables
pueden requerir de paliacion para la
ictericia, dolor y obstruccion duodenal.
quirurgicos: hepatoyeyunoanastomosis
endoscopicos: colocacion de protesis de
boston de forma retrograda transampular.
radiologicos: la colocacion percutanea
transhepatica de protesis biliares o stenst
metalicos.

Gracias

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