El cáncer de páncreas se caracteriza por células anómalas que crecen rápidamente en el páncreas. Representa el 2% de los cánceres a nivel mundial y es más común entre los 60-80 años. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo y la dieta alta en grasas. El adenocarcinoma ductal es el tipo histológico más frecuente. El diagnóstico se realiza mediante marcadores tumorales, tomografía y ultrasonido endoscópico. La única opción potencialmente

1. Ca de Páncreas

2. Definición
El cáncer de páncreas
es una enfermedad en
la cual aparecen células
anómalas en los tejidos
del páncreas
Se caracteriza por su
rápido crecimiento y su
extensión local a
estructuras adyacentes
y distantes
El 5% de los Individuos
con esta patología
sobrevive hasta 5 años

3. Epidemiologia
El Cáncer de Páncreas representa el 2% de todos
los cánceres a nivel mundial.
Es la 4ta causa de muerte por cáncer en USA.
En México ocupa el 5to lugar en hombres y 6to en
mujeres.
Se encuentra con mas frecuencia entre los 60-80
años, predomina en Hombres, gente de raza negra
y Judíos.

4. Factores de Riesgo
Factores Ambientales y de Estilo de Vida
Factores Demográficos
Factores Genéticos y Otras condiciones
Clínicas

5. Tabaquismo: Principal Factor de
Riesgo. (30%)
Dieta alta en grasas,
carbohidratos y carne: Segundo
Factor de Riesgo importante
¿Consumo de Café?
Alcoholismo→ pancreatitis
crónica
Exposiciones ocupacionales:
Exposición a disolventes y
pesticidas.

6. El 80% de los casos de Ca de páncreas
se presenta entre los 60-80 años
Es Mas frecuente en Hombres que en
mujeres con proporción de 3:1
Es 2 veces mas frecuente en la raza
negra que en el resto de la población.

7. Factores Geneticos:Ca Pancreático hereditario,
Pancreatitis crónica Hereditaria, Síndrome de
Peutz-Jegher, Sx de Lynch,Sx Ataxia-Telangiectasia.
Representan el 5-10% de los casos
Diabetes mellitus: Existe un Riesgo 2:1 en Px con
DM que los Px normo glicémicos
Obesidad
Antecedentes
Qx:Gastrectomia
Parcial y
Colecistectomía

8. Alteraciones moleculares
P53: ( Cromosoma 17p), la inactivación se observa en el 50-70% de casos de Ca de
páncreas
CDKN24 (P16):
(cromosoma 9p)
inactivado en 95% de los
casos, lo que lo convierte
en el gen oncosupresor
que se encuentra con
mayor frecuencia en Ca
pancreático.
K-ras: (cromosoma 12p)
oncogén alterado mas a
menudo en el Ca
pancreático. Su activación
se produce por mutación
puntual en 80-90% de los
casos.
SMAD4:
(cromosoma 18q)
esta inactivado en 55% de
los casos de Ca de
páncreas, rara vez se
encuentra inactivo en
otros canceres.

9. Clasificación Macroscópica
Cabeza del Pancreas-65%
Cuerpo y Cola del Páncreas- 20%
De Forma difusa -15%

10. 65% 20%
15%

11. Patología
El Ca de Páncreas puede es de
origen Exocrino principalmente
(95%) y Endocrino (5%)
Puede provenir de células
Acinares principalmente (80%),
Células Ductales (15%) y menos
frecuente de Células Endocrinas
(5%)
Los tumores menos
diferenciados pueden dar lugar a
glándulas tumorales irregulares
con atipia leve y baja actividad
mitótica y producción de moco
importante.

12. Tumores Exocrinos del Páncreas
Adenocarcinoma Ductal (85 -90%))
Carcinoma de células en anillo (2-3%)
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma Mucinoso-papilar Intraductal:
Invasivo y No Invasivo (2-3%)
Cistadenocarcinoma Mucinoso:Invasivo y No
Invasivo (1%)
Otros: Carcinoma solido
pseudopapilar,carcinoma de células
acinares,pancreatoblastoma y
cistadenocarcinoma seroso.
Tumores Endocrinos Del Páncreas
Gastrinoma(Sx Zollinger Ellison)
Glucagonoma
Insulinoma :Es el tumor neuroendocrino
pancreático más frecuente
Neoplasia Endocrina Múltiple Tipo 1
(Síndrome de Wermer)
Somatostatinoma
VIPoma o Tumor Secretor de Péptido
Intestinal Vasoactivo (Síndrome de Verner-
Morrison)

13. TIPOS HISTOLÓGICOS DEL CARCINOMA PANCREÁTICO
MALIGNOS MALIGNIDAD LIMÍTROFE
Carcinoma de células ductales Tumor quístico mucinoso con displasia
Carcinoma de células acinares Tumor intraductal papilar mucinoso con
atipia
Carcinoma papilar mucinoso Tumor sólido seudopapilar
Carcinoma de células en anillo de sello
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma indiferenciado
Carcinoma de células gigantes
Carcinoma mixto (ductal, acinar,
endócrino)
Carcinoma de células pequeñas
No clasificado
Pancreatoblastoma
Neoplasia papilar quística

14. Adenocarcinoma Ductal
El adenocarcinoma de células ductales o el
‘’carcinoma pancreático’’ representa el 90%
de los tumores malignos del páncreas
Se puede observar cambios histológicos son
dilatación de conductos pancreáticos, Atrofia
y fibrosis del parénquima pancreático.

15. Adenocarcinoma Ductal Pancreático
Se observan algunas glándulas irregulares, con producción intracitoplasmática de mucina y
acumulación de mucina en las luces glandulares.

16. Tumores Periampulares
El adecarcinoma de la
cabeza de páncreas
Forma parte del
complejo de tumores
periampulares.
80% PÁNCREAS
CEFALICO
15% PAPILA Duodenal
3% VIA BILIAR
3% DUODENO

17. Patología Molecular
Las mutaciones del oncogén K-RAS esta presente
en el 90% de los casos de Ca de Páncreas.
Otros oncogenes presentes son el p-53,BRCA2,p16
Este oncogén se relaciona con una mayor
expresión del FCE-1,FCVE Y FCF y de citosinas
como IL,IL6,IL8FNTa
Provocando evasión de la
apoptosis,autosuficiencia en señales de
crecimiento ,angiogénesis y metástasis.

18. Perdida de Peso
Ictericia
Dolor

19. Carcinoma de Cabeza del Páncreas
El dolor es el síntoma cardinal
en Px con adenocarcinoma de
cabeza de páncreas.
El dolor es al principio ‘’sordo’’ o
de baja intensidad ,se presenta
en abdomen que después se
irradia a la espalda, e
incrementa con ingesta de
alimentos y disminuye en
posición fetal.

20. La Ictericia es de tipo obstructiva, se puede
acompañar de Acolia,Prurito,Coliuria
Hay Perdida de Peso asociada a Anorexia,
Esteatorrea , pudiéndose complicar a Caquexia.
Signo de Bard y Pick (Vesícula palpable no
dolorosa).
Signo de Courvoisier-Terrier(Vesicula palpable no
dolorosa en presencia de progresiva) -(30%)
Hepatomegalia

21. Síntomas inespecíficos
Astenia Anorexia Depresión Alteraciones
de la
glucemia

22. Carcinoma del Cuerpo y Cola de
Páncreas
< del 20% tiene Ictericia por metástasis
hepática
Dolor importante
Perdida de Peso
Hepatomegalia
Tromboflebitis migratoria (Sx de Trosseau)
(10%)

23. En etapa avanzada
Ascitis Ganglio de
virchow
(Supraclavicular
izquierdo)
Ganglio
Periumbilical

24. Prevalencia de síntomas de cáncer pancreático
CABEZA DEL PÁNCREAS CUERPO Y COLA
SÍNTOMAS PACIENTES
(%)
SÍNTOMAS PACIENTES
(%)
Pérdida de
peso
92 Pérdida de
peso
100
Ictericia 82 Dolor 87
Dolor 72 Náusea 43
Anorexia 64 Debilidad 42
Coluria 63 Vómito 37
Acolia 62 Anorexia 33
Náusea 45 Constipación 27
Vómito 37 Intolerancia
v.o
7
Debilidad 35 Ictericia 7
Adaptado de Robert Freelove, EP. Pancreatic cancer: diagnosis and management. American
Academy of Family Physicians, 2006

25. Diagnostico
Marcadores Tumorales: CA 19-9 tiene una especificidad y
sensibilidad de 80-90%,Es el mas util para el Dx de Ca de
pancreas.Indica valores >37 unidad/ml
Marcadores Inmunohistoquimicos: Identifican tumores
productores de mucina :MUC1-Sensibilidad y Especificidad del
95%
Otros :DUPAN2,ACE(Ag carcinoembrionario),Citoqueratina 7
Distinguen cambios ductales neoplásicos de no neoplásicos y su
origen,ya sea ductal,acinar o endocrino, pero No distinguen
tumores de origen pancreático o extra pancreático

26. Estudios de Laboratorio
Elevación de bilirrubinas, Fosfatasa Alcalina, GGT, Transaminasas,
Hipoalbuminemia
Tiempos de coagulación elevados.
Amilasa elevada en algunas ocasiones

27. Estudios de Gabinete
Rx de Abdomen simple :Se observa
una Masa pancreática que obstruye el
conducto pancreático o biliar.
Ultrasonido abdominal: Estudio inicial
en Px con Ictericia,no es de gran
utilidad para el Dx de lesiones
pancreáticas, se limita a la evaluación
de lesiones pequeñas (1 a 1.5 cm) y su
sensibilidad es inferior a 70%.
Tomografía Helicoidal dinámica
trifásica : Es el método Dx de elección
En el CA de Páncreas con una
precisión del 80-90%,permite
determinar la invasión tumoral a
estructuras vasculares. Su limitante es
su baja sensibilidad para las
metástasis hepáticas o peritoneales.

28. El ultrasonido endoscópico: es el Dx + eficaz para
la determinación de Ca de páncreas, tiene una
eficacia comparable a la de la TC helicoidal en la
evaluación de la extensión del tumor primario,
ganglios linfáticos e invasión a la VMS y vena
porta, permite realzar biopsias x aspiración con
aguja fina para determinar el dx histológico.
Colangioresonancia:Proporciona imagen de la vía
del páncreas de forma pasiva y no invasiva.

29. TC por emision de positrones (PET) :Es un nuevo
método Dx que determina lesiones menores de 2
Cms,detecta metástasis ocultas, No es un método Dx de
rutina, Se limita a Px con sospecha de recidiva tumoral.
Angiografia:Metodo invasivo útil para observar
anormalidades arteriales y disminuciones de calibre de
las mismas por invasión tumoral.
Laparoscopia:Es utilizado en Px que tengan un tumor
que pueda ser resecable en cuerpo o cola de páncreas.

30. Adenocarcinoma, tomografía computarizada
Este adenocarcinoma de gran tamaño afecta a la cabeza y el cuerpo del páncreas e infiltra el hilio
hepático.

31. TC axial con contraste que muestra una masa en el cuerpo del páncreas (flecha simple), con
menos captación que la cabeza pancreática normal (flechas gruesas).
Ésta es la apariencia típica del adenocarcinoma pancreático.

32. TC con emisión de positrones (PET); demuestra un tumor
en el cuerpo del páncreas.

33. Colangiorresonancia magnética. Vesícula aumentada de
tamaño con dilatación del conducto biliar por cáncer de la cabeza del
páncreas.

34. Endosonográfia de un adenocarcinoma de cabeza de páncreas (T). Obsérvese cómo el
tumor no infiltra la vena porta (VP) y dilata la vía biliar principal (VBP).

35. Estatificación

36. Estadificación. (TNM)
Estadio Estadio TNM Extensión del tumor Supervivencia
quinquenal.
1 T1/N0 Limitado al páncreas
< 2 cm
20%
T2/N0 Circunscrito al
páncreas > 2cm
20%
2 T3 o N1 Mas allá del
páncreas o ataque a
metastásico a
ganglios.
8%
3 T4 con cualquier N Afecta al tronco
celiaco o arteria
mesentérica
superior.
8%
4 M1 Metástasis a
distancia.
2%

37. Tratamiento De Tumores de Cabeza de
Páncreas
La resección Qx es el estándar de oro y el único Tx
potencialmente curativo.
La técnica Qx de elección para el cáncer de la cabeza del
páncreas es la Pancreatoduodenectomia (Operación De
Whipple)
Esta Técnica involucra la resección de la cabeza del pancreas,el
duodeno, los primeros 15 cm del yeyuno, el coledoco,la vesícula
biliar, y en algunos casos una resección parcial gástrica.

38. Tx Qx de Tumores en Cuerpo o Cola de
Páncreas
La Técnica Qx utilizada para tumores de
cuerpo y cola es la pancreatectomia distal
subcostal junto con esplenectomía.
Debido a que no causan obstrucción del
conducto biliar común intrahepático.

39. Tratamiento adyuvante
Quimioradioterapia:20 Gy en 10 fracciones diarias durante 2 semanas
500mg/m2 de 5-Fluoruracilo IV durante los primeros 3 días de
radioterapia.
Quimioterapia: 20mg/m2 de Leucovorin IV
6 ciclos ,uno cada 28 dias de 425mg/m2 de 5-Fluoruracilo IV una vez al
dia,los primeros 5 dias.
La supervivencia a 5 años fue del 10% de los Px con quimioradioterapia,
21 en quimioterapia,8% en los que no recibieron Tx

40. Manejo de la enfermedad localmente
avanzada y sistémica avanzada
El Tx en Px con enfermedad local avanzada y metástasis
es paliativo, ya que su supervivencia es de 3-10 meses.
El Tx de paliativo con mejores resultados consiste en la
combinacion de quimioterapia y radioterapia
La quimioterapia de elección es la Gemcitabina
Dosis 1000mg/m2 semanalmente x 7 semanas, seguido
de 1 semana de descanso y luego x 3 cada 4 semanas

41. Procedimientos Paliativos
Los Px con tumores irresecables puede requerir de
paliación para la ictericia, dolor y obstrucción duodenal
Quirurgicos:Hepatoyeyunoanastomosis
Endoscópicos: Colocación de prótesis (Stent) de forma
retrograda transampular
Radiológicos: La colocación percutánea transhepatica de
prótesis biliares o stents metálicos