drenajes en genersl

1. DRENAJES EN
GENERAL
ALUMNO: LOAYZA AGUIRRE VICTOR MAURICIO
DOCENTE: CAMPOS WILFREDO
MATERIA: CIRUGA
CURSO: 3-4
GESTION: 2021

2. Los sistemas de drenaje son instrumentos que permiten la salida de
colecciones líquidas o gaseosas, naturales o patológicas, que el médico
cirujano requiere extraer del organismo; el instrumento se denomina dren.
A través de la historia, se han desarrollado diversos sistemas con
diferentes drenes en cuanto a su forma, diseño, material y modo de
drenar. La necesidad de extracción de estas colecciones más el ingenio de
quien los diseñó permitieron la evolución a los sistemas de drenaje
actuales.
El concepto drenaje se refiere a la acción que tiene como finalidad la
eliminación de líquidos, gases, secreciones o derrames naturales o
patológicos de una herida, de un absceso incidido, aunque no
completamente vacío, o de una cavidad a través de un instrumento
denominado dren. Por lo tanto, no es lo mismo hablar de drenajes y de
drenes, aunque en nuestra práctica rutinaria nos refiramos al drenaje
como este medio, aditamento o instrumento.1-4 Tal vez sea el momento
de cambiar el concepto.

3. TIPOS DE DRENAJE
Los tipos de drenaje son dos, abiertos y cerrados.
a) Abiertos: Un sistema de drenaje abierto está abierto al ambiente.

4. b)Cerrados: Un sistema de drenaje cerrado vierte los líquidos en un dispositivo colector y
no está abierto al ambiente externo.

6. DRENAJE PERCUTÁNEO
El drenaje percutáneo de absceso en general se emplea para extraer el
líquido infectado del cuerpo, más comúnmente ubicado en el abdomen y la
pelvis. El absceso podría ser consecuencia de una cirugía reciente o un
efecto secundario de una infección como la apendicitis o la diverticulitis.
En menor medida, el drenaje percutáneo de absceso puede practicarse en el
tórax o en otras partes del cuerpo. El equipo que se utiliza es un catéter es
un tubo de plástico largo, delgado, considerablemente más pequeño que la
punta de un lápiz. Tiene aproximadamente 1/8 de pulgada de diámetro.
El drenaje percutáneo de absceso en general se realiza con la orientación
por medio de imágenes de tc, ultrasonido o imágenes fluoroscópicas de
rayos x.

7. PROCEDIMIENTO
• Los procedimientos mínimamente invasivos guiados por imágenes como el drenaje
percutáneo de absceso, el paciente yacerá sobre la camilla de examen El médico le
hará una pequeña incisión en la piel en el sitio.
• Luego de que el paciente es sedado para el procedimiento, el radiólogo de
intervención utiliza la guía por imágenes para colocar un catéter (un tubo plástico
largo, delgado y hueco) que atraviesa la piel y se introduce dentro del absceso para
permitir el drenaje del líquido infectado.
• El médico o el enfermero le quitará la línea intravenosa antes de que vuelva a su casa.
• En general, este procedimiento finaliza entre 20 minutos y una hora.
• Una vez colocado, el catéter se conecta a una bolsa de drenaje que se encuentra
fuera del cuerpo. El catéter permanecerá colocado hasta que el líquido deje de drenar
y la infección haya desaparecido. Posiblemente el drenaje de la infección lleve varios
días

9. PARACENTESIS CON DRENAJE
• 1. Equipo para preparar el campo operatorio y anestésico para infiltración
• 2. Catéter con aguja igual que para la cateterización de venas periféricas 1,2-1,7 mm
(18-16 G, de 45 mm de largo, que permita la aspiración de líquido). En el caso de que las
capas de revestimiento de la pared abdominal sean gruesas (en obesos), se necesita una
aguja más larga (equipo para cateterización de las venas centrales con catéter de un
solo canal o un equipo especial para paracentesis).
• 3. Llave de tres vías, drenaje usado en la infusión por goteo y botella para almacenar
el líquido (siempre que no se utilice un equipo especial para paracentesis).
• 4. Bisturí para realizar una incisión en la piel, si se utiliza un catéter grueso.
• Lugar de la punción
• En el lugar donde la percusión indica la presencia de líquido, de preferencia en fosa
ilíaca izquierda en 1/3 inferior de la línea que une la cresta ilíaca anterosuperior izquierda
con el ombligo. Excepcional en el lado derecho, idealmente bajo visión ecográfica.

10. • Técnica
• 1. Preparar el campo operatorio. Anestesiar por infiltración la piel, el
tejido subcutáneo y los músculos hasta el peritoneo con solución de
lidocaína al 1 % o al 2 %.
• 2. Extender la piel hacia abajo, insertar la aguja (bránula) con jeringa,
aspirando continuamente hasta perforar el peritoneo y obtener líquido. Si
se desea evacuar líquido se puede retirar aguja dejando la cánula y
conectando a sistema de drenaje que permita retirar líquido ascítico según
las condiciones del paciente.
• 3. Después de la toma para estudio diagnóstico de 50-100 ml (para
recuento celular, medición de proteína y albúmina, glucosa, LDH y cultivos
en frasco de hemocultivos, interpretación y/o de la descompresión
terapéutica de líquido, comprimir el sitio de la punción con un apósito
estéril.
• Después del procedimiento.
• En caso de extraer >5 l administrar iv. 6-8 g de albúmina en forma de
solución al 20 % por cada litro de líquido extraído.

12. TORACOCENTESIS CON DRENAJE
• Técnica
• 1. Preparar el campo operatorio
• 2. Anestesiar por infiltración la piel, tejido subcutáneo y pared pleural
con lidocaína al 1 %.
• 3. En el espacio intercostal insertar la aguja (con o sin cánula; conectada con jeringa y
aspirar continuamente (tirando del émbolo de la jeringa).
• 4. Después de obtener el líquido con la aguja con cánula, introducir la cánula en la cavidad
pleural, retirar la aguja (cuando el paciente realiza la maniobra de Valsalva) y desconectar la
jeringa, conectar la cánula con el equipo especial o con la llave de tres vías y con el dren que sale
de la botella. Si se utiliza la aguja sin cánula, conectarla antes de la punción con una jeringa de 50
ml.
• 5. Tomar muestras del líquido para su análisis con las jeringas y tubos correspondientes.
• Después del procedimiento.
• Retirar la aguja o el catéter (de preferencia durante la espiración del paciente) y asegurar el
lugar de la punción con un pequeño apósito estéril.

13. • Posición del paciente para la realización de toracocentesis

14. • Imagen ecográfica sobre hipocondrio derecho que
muestra derrame pleural (asterisco)

15. • Esquema de una correcta punción de la cavidad pleural.

17. DRENAJE BILIAR
•Se pondrá una bata de hospital y se acostará en una mesa de radiografías.
•Le colocarán una vía intravenosa en una vena. Esto se realiza para administrarle
líquidos y medicamentos. Es posible que le den medicamentos que lo ayudarán
a relajarse y lo adormecerán.
•Se limpiará la piel del abdomen. Se aplicarán medicamentos para adormecer la
zona.
•Se le insertará una aguja en el hígado. Se inyectará medio de contraste en el
hígado y los conductos biliares. Esto permitirá ver con claridad el sistema de
conductos en las radiografías.

18. • Se le insertará un tubo delgado y flexible (catéter) que se conducirá hasta dentro
del hígado. Utilizando como guía las imágenes radiográficas o ecográficas, el radiólogo
desplazará el catéter hacia el conducto que se desea drenar.
• La bilis se extraerá del cuerpo a través del catéter. Se conectará una bolsa al
extremo del catéter a fin de recoger la bilis a medida que se drena.
• El catéter se suturará o sujetará con cinta a la piel de forma temporal para fijarlo y
evitar que se mueva.
• Durante el procedimiento, es posible que el radiólogo utilice el catéter para
despejar la obstrucción. En este caso, es posible que se coloque un tubo de malla
(stent) en el conducto para ayudarlo a mantenerse abierto. Esto permite retirar el
catéter, en general más adelante.

20. GRACIAS