Exposición detallada sobre talla vesical, aplicado a enfermería

1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Integrantes:
• ALVARADO REYES JAKELINE
• ZETA OLIVA MARIA ALEJANDRA
• ZETA ADRIANA FRANCIA
• RAMIREZ CARBAJAL ABIGAIL
• GONZALES CHORRES HILDA DEL PILAR
• PONGO HUAMAN AMANDA
• QUISPE JOAQUIN JHULIANA
PIURA-PERÚ
2024

3. DEFINICION
 Es una incisión quirúrgica que puede realizarse de manera ambulatoria que
consiste en la derivación de la orina desde la vejiga hacia la pared del
abdomen inferior (hipogastrio) mediante una sonda FOLEY o catéter que
debe ser de silicona pura y que la conecta a una bolsa recolectora.

4. indicaciones
 Retención urinaria aguda
 Infección uretral o prostática
 Estenosis de la uretra.
 Roturas o traumatismos uretrales.

5. TIPOS DE ANESTESIA
Se emplean anestésicos locales de larga
duración (lidocaína, procaína y bupicaina) ,
en bolos de 4 ml a 5 ml, usada durante la
intervención.
POSICION DEL PACIENTE
 Decúbito supino y ligeramente
trendelemburg: para desplazar los
órganos intra abdominales hacia el
diafragma y evitar lesionarlos.

6. TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Confirmar por palpación que la vejiga esta distendida.
• Rasurar, preparar y cubrir con campos la zona suprapúbica.
• Utilizar guantes y preparar el campo operatorio.
• Infiltrar anestesia local: en la línea media, 4cm por encima del pubis y luego hacia
abajo, penetrando hasta la pared de la vejiga.
• Incisión cutánea.
• Introducir el trocar en la vejiga.
• Cateterizar la vejiga .
• Volver a comprobar la posición del catéter mediante aspiración.
• Fijar el catéter a la piel.
• Conectar el catéter al sistema colector de orina.
• Colocar el apósito estéril: aplicar solución povidona a la piel. Cubrir con gasa estéril.

8. EQUIPO PARA CISTOSTOMÍA
1. Mango de bisturí N. 3.
2. Hoja de bisturí N 11
3. Catéter de 30 cm, calibre 14.
4. Trócar con mandril.
5. Jeringa de 60 ml.
6. Sistema cerrado de drenaje.
7. Seda quirúrgica o seda negra 2/0 con aguja curva triangular.
8. Portaagujas.
9. Tijeras.
10. Disco de fijación de catéter a la pared abdominal.

9. SOLUCION
• Isodine solucion
• Clorhexidina al 4%
• Riñoneras
MATERIALES
 Campo fenestrado

10. Cuidados de enfermería
pre ,intra y post operatorios inmediatos
 Recepción y verificación de paciente .
 Monitorizacion de paciente
 Colocacion de anestesia
 Posicionamiento
 Asepsia antiasepsia
 Monitoreo se signos vitales
 Valoracion según escala post anestésica(bromage, eva) Controlar la
permeabilidad de la sonda.
 Controlar la aparición de dolor
 Controlar periódicamente el aspecto del líquido drenado, para detectar la
presencia de sangre, coágulos, etc.

11. URETROTOMÍA
ENDOSCOPIA
y
TALLA VESICAL

12. URETROTOMÍA ENDOSCÓPICA
La uretrotomia endoscópica consiste en la extirpación total de
la estenosis de uretra. La estenosis es una cicatriz en el interior
de la uretra que disminuye el calibre de ésta y que puede ser
debida a varias causas: congénita (habitualmente detectada en
la infancia), infecciones, traumatismos o como secuela de una
cirugía transuretral previa o secundaria a sondajes.
OBJETIVOS
• Mejorar la calidad miccional.
• Supresión de la sonda vesical permanente si fuera portador
de ella.

13. TIPO DE ANESTESIA • Se utiliza anestesia general o raquídea.
POSICIÓN • Posición de litotomía o ginecológica
Instrumental necesario: Sistema para irrigación con solución fisiológica, vaina del
uretrótomo 21 Fr con canal de trabajo secundario, vaina semicircular, obturador,
lente, elemento de trabajo montado con cuchilla fría, cable de luz, cámara,
cabezal de cámara, monitor y fuente de luz.
Colocación de guía 4-5 Fr: Debe colocarse siempre para referenciar la luz uretral
por si falsas vías o mala visión por sangrado. Para ello la guía se avanza por el
canal de trabajo secundario y bajo visión directa se introduce por la luz uretral
estenótica hasta que la punta quede alojada en la vejiga.
TÉCNICA QUIRÚRGICA

14. RECURSOS MATERIALES
Mesa Quirúrgica
Aspiradores
Cialítica
Equipo de irrigación.
Máquina de anestesia
Desfibrilador.
EQUIPAMIENTO DEL QUIRÓFANO • Media Luna
EQUIPO DE LAVADO
SOLUCIONES
• Isodine
• Clorhexidina

15. • Dilatador de beñique.
• Bujías.
• Guía de guyon (Guía de sonda
Foley).
• Cistoscopio
- Vaina o camisa.
- Puente de albarrán (puede
tener 1 o 2 puertos de trabajo)
- Obturador
• Receptoscopio.
• Uretrotomo.
INSTRUMENTAL BÁSICO Y ESPECÍFICO
• Óptica 30° y 5mm de ancho.
• Guía flexible o catéter uretral.
• Cuchillo láser.
• cuchilla
• electrodo en bola.
• 1 siliconado de 3.6m. (se corta en 2).
• Glicina al 3% o agua destilada estéril
• Evacuador de ELLIK (fragmentos).
• Fibra óptica.
• Funda de laparoscopía.

16. I. CAMPOS ESTERILES
• 2 pierneras o fundas de mayo.
• 1 poncho.
• 2 campos medianos o sábanas
(superior, inferior).
VESTIMENTA DEL
PACIENTE
✓ Las pierneras
✓ Sábanas
✓ 1 poncho

17. OPERACIÓN PROPIAMENTE DICHA
• Se exterioriza la cuchilla y se introduce en la luz de la
estrechez con la hoja dirigida hacia las 12 h, según las
agujas del reloj.
• Mientras se mantiene la hoja de bisturí fuera y con la
mano izquierda se extiende el pene, con la mano
derecha primero se realiza un movimiento de balanceo
de todo el instrumento y después un movimiento de
retirada manteniendo la angulación para que la punta
de la cuchilla incida a las 12 h.
• Se endereza el uretrótomo, se observa la incisión
realizada, y se repite de nuevo el corte. La uretrotomía
se va completando desde la porción distal de la
estenosis hacia su porción proximal siguiendo la guía
uretral. Inicialmente debe quedar como mínimo un
calibre 20 Fr que permita llegar a la vejiga con el
uretrótomo.
• Se debe realizar cistoscopia para descartar patologías
asociadas.

18. • Se retira progresivamente de nuevo el uretrótomo y se
practican a las 12 h cortes más profundos en el tejido
cicatricial blanco grisáceo hasta llegar a un tejido más
blando y más vascularizado que corresponde al tejido
normal del cuerpo esponjoso, o incluso al tabique entre
los cuerpos cavernosos en estenosis muy marcadas. La
incisión se extiende 0,5 cm proximal y distalmente a la
estenosis, excepto en la zona del esfínter externo.
• En estenosis complejas con poca apertura tras el corte a
las 12 h se pueden practicar otras 2 incisiones a las 5 y a
las 7 h a modo de “estrella”.
• Si la estenosis es “ciega” es preciso utilizar la vía
combinada:
a) hipogástrico: sonda metálica de Beniqué o
endoscopio rígido o flexible.
b) transuretral: uretrótomo con corte frio o resector
con asa de Collins.
• Sondaje uretral: Se deja sonda de silicón 18-20 Fr durante
3 días en las estenosis simples y 3 semanas en las
complejas.

19. URETROTOMÍA ENDOSCOPICA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PRE- PERI Y POST OPERATORIA
FASE PRE -
OPERATORIA
• El paciente debe ingresar el día previo a la cirugía con los estudios y análisis completos.
• Debe estar en ayunas desde las 24 horas del día anterior, tomándose la premedicación indicada.
• El paciente debe ir al quirófano con la zona genital rasurada hasta el ombligo.
• El paciente debe ir al quirófano sin ningún tipo de joyas, prótesis, esmalte de uñas, baño confirmado y ropa adecuada.
• Verificar identificación del paciente, historia clínica correcta y completa.

20. FASE
INTRAOPERATORIA
Función de la
circulante
Función de la
instrumentista
• Responsable de administrar los cuidados necesarios para preservar la seguridad
del paciente dentro del quirófano.
• Revisar el aparataje del quirófano, así como su correcto funcionamiento.
• Preparar la torre de endoscopia para la intervención.
• Colocación del paciente para la punción en la zona lumbar por el celador.
• Desinfección de la zona de punción para la anestesia.
• Preparación de mesa de media luna
• Al terminar la intervención se ayudará al anestesista en la recuperación
anestésica y posterior traslado del paciente a su cama.
• Responsable de la preparación e instrumentación de mesa operatoria de media luna.
• Posición del paciente.
• Ayudará al urólogo en su correcta indumentaria y en la colocación de los campos
quirúrgicos.
• Una vez terminada la cirugía se entregará todo el material quirúrgico al circulante
todo desmontado, para su correcta limpieza, desinfección y secado.

21. URETROTOMÍA ENDOSCOPICA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PRE- PERI Y POST OPERATORIA
FASE POS- OPERATORIA
Controlar periódicamente el aspecto del
líquido drenado
Monitoreo de signos vitales
El paciente será trasladado a sala de
recuperación post anestésica.
Controlar la permeabilidad de la sonda