cp2

2. PLEUROSTOMÍA
Dr.Victor Navarrete
Alondra Carrillo

3. CONCEPTO
• Introducción de un tubo de drenaje de goma o
de plástico dentro de la cavidad torácica.
• Operación fácil, sencilla, casi siempre con
anestesia local
• Objetivo: extraer aire o
líquido de la cavidad
pleural, logrando la salida
continua del fluido y una
pronta y afectiva
expansión del pulmón.

4. • Son de plástico transparente de
diferentes diametros, con
marcadores de
distancia, fenestrados ycon una banda
radioopaca, que describe el agujero de
drenaje proximal.
• Son flexibles pero no lo bastante flexible
para doblarse u obstruir el drenaje.
CARACTERISTICAS DEL TUBO
ENDOPLEURAL

5. • Diámetro interno:
– desde 20 hasta 40 French (5 a 11 mm) para adultos
– 6 a 26 French (2 a 6 mm) para los niños.
• El extremo proximal está ligeramente biselados
y para permitir la facilidad de conexión a los
tubos accesorio.

6. • Son sistemas de drenaje con sello bajo
agua, que se conectan a un tubo o
sonda de pleurostomía para extraer el
aire o el liquido fuera del espacio
pleural, evitando su retorno.
• Para ello se utilizan tres mecanismos:
– Presión espiratoria positiva
– La gravedad
SELLO DE AGUA

7. Sistema de una botella:
– La misma botella cumple las
funciones de recogida del
drenaje y sello de agua.
– Se conecta a la sonda
torácica a través de un
tubo largo que se sumerge
unos 2 cm. en el agua.
– El otro tubo, más corto
funciona como respiradero
para igualar la presión del

8. Sistema de dos botellas:
– 1ra botella: recolección del drenaje.
– 2da botella: sellado del sistema.
– El sello actúa como una válvula en un solo
sentido, salida del aire o liquido sin volver a él.
– El agua de esta botella
debe fluctuar:
• Inspiración >eleva
• Espiración > desciende
– Si no hay fluctuación
• Sonda > obstruida.

9. Sistema de tres botellas:
• 1er botella recolectar el drenaje procedente paciente.
• 2da botella: sello de agua.
• 3er botella: controla la presión de aspiración a través del
tubo que esta sumergido, como máximo, 20 cm en el agua
y que esta conectado al aspirador=< burbujeo
• Las tres botellas están conectadas entre ellas por tubos.

10. Sistema de drenaje Pleur- evac
– 3 cámaras con sello de agua y aspiración.
– Todo en una maleta de plástico duro y
transparente de donde sale el tubo de
conexión al catéter torácico.
– Es un equipo desechable, basado en el
sistema de drenaje de las tres botellas

12. Secuencias de un drenaje
torácico
1. Indicación de
drenaje
2. Evaluación de
riesgos
3.
Consentimiento
informado
4. Pre
medicación
5. Preparación
de material
6. Posicionar al
px
7. Asepsia y
anestesia
8. Inserción del
drenaje
9. Cuidados del
drenaje

13. INDICACIONES
Neumotórax
Post operatorio de Qx
toracica
Derrame
pleural
Empiema
Hemotórax Quilotorax

14. EVALUACIÓN DE
RIESGOSValoración del riesgo
hemorrágico
• INR
• recuento plaquetario
• valoración de otras
coagulopatías
Correcto diagnóstico
diferencial
• Neumotórax -bulla
gigante
• colapso pulmonar -
derrame pleural
• elevación de
hemidiafragma versus
derrame pleural
Posibles complicaciones
• Parietales: hematoma,
lesiones del paquete
intercostal, mialgia.
• Viscerales: hemotórax,
empiema, lesión
pulmonar, corazón,
grandes vasos
• Sistémicas: Alergias,
reacción vasovagal.
• Del manejo del drenaje:
desconexión o salida
accidental, acodamiento,
obstrucción por fibrina o
coágulos.

15. INFORMACIÓN AL
PACIENTE

16. PREMEDICACION
• A menos que existan contraindicaciones para su uso,
se debe dar pre medicación con benzodiacepinas u
opiáceos.
• Es un procedimiento doloroso
• La antibioterapia profiláctica parece efectiva en los
neumotórax traumáticos

17. MATERIALES
Material para un drenaje
torácico fino (Pleurecath)
1, guantes;
2, gasas;
3, Solución yodada;
4, jeringa y aguja;
5, anestésico;
6, bisturí;
7, sutura de seda;
8, Pleurecath;
9, Apósito
10, Sistema de sello de agua o
válvula de Heimlich.

18. Material quirúrgico para un
drenaje pleural grueso:
1, guantes;
2, gasas;
3, Solución yodada;
4, jeringa y aguja;
5, anestésico;
6, bisturí;
7, sutura de seda;
8, Pinza de Kocher;
9, apósito;
10, Drenaje 20 F.
11, Sistema de sello de agua o
válvula de Heimlich.

19. TAMAÑO DE LOS
DRENAJESFINOS (8-14 F)
MEDIOS (14-24 F)
GRUESOS (> 24 F)
Si requiere ventilación asistida, hemotórax agudos o empiemas
Pequeños hemotórax y en algunos empiemas
de baja densidad y difícil acceso

20. LOCALIZACIÓN DEL LUGAR
DE INSERCIÓN DEL DRENAJE Y
POSICIONAMIENTO
DEL PACIENTE
Antes de comenzar:
• Confirmar el lado y lugar
de la inserción
• Toracocentesis
confirmatoria

21. Colocación del paciente:
La posición dependerá del lugar por donde tengamos
que insertar el drenaje.
Neumotórax se suele
drenar por la cara anterior
del tórax con el paciente
en decúbito supino o
semiincorporado
Colocar el brazo del lado de la
lesión por detrás de la cabeza
para exponer la axila, o en
decúbito lateral completo, para
introducir el drenaje por “el
triángulo de seguridad”.

22. • Borde anterior del músculo
dorsal ancho
• Borde lateral del músculo
pectoral mayor
• Línea imaginaria por encima
de la mamila, y el vértice de la
axila

23. • En el caso de un derrame pleural
libre, se debe hacer la punción
por la línea axilar posterior.
• Con el paciente sentado con los
pies fuera de la cama.
• Es el lugar más declive de la
cavidad pleural y por tanto, ideal
para drenar las colecciones
líquidas.
• Es menos confortable para el
paciente

24. ASEPSIA Y ANESTESIA
LOCAL
• Hay que hacer una limpieza de la piel (rasurado) y luego se
aplica un antiséptico (povidona iodada o clorhexidina) en el área
de inserción.
• Posteriormente, se infiltra el anestésico (Mepivacaina al 1%, 1 o
2 ampollas). Se puede hacer una pequeña pápula subdérmica,
inyectando una pequeña cantidad con una aguja de pequeño
calibre (hipodérmica)
• Después se empiezan a infiltrar con una aguja intramuscular los
planos musculares hasta la pleura parietal

25. PROCEDIMIENTO DE
INSERCIÓN DEL DRENAJE
TORÁCICO• Es conveniente hacer primero una toracocentesis y además
introducir el drenaje en dos etapas:
Se empuja hasta tocar con la punta el borde superior de la
costilla
Se pone un tope con la mano izquierda y se entra en la
cavidad pleural metiendo el trocar hasta el tope que hayamos
calculado

26. Hay varios métodos de
inserción de un drenaje
torácico.Introducción con trocar: Se hace una apertura de la piel con la
punta del bisturí, del tamaño similar al diámetro del catéter. Se punciona
con el trocar conectado a la jeringa hasta el borde superior de la costilla.
Posteriormente, se introduce la punta del trocar en la cavidad pleural y se
aspira el contenido pleural; si verificamos estar en la cavidad pleural (se
aspira líquido o aire), se saca el fiador del trocar y se introduce el catéter
por la misma luz, dirigiéndolo con inclinaciones del trocar, hasta que
lleguemos a contactar con la pared torácica. Entonces, se saca el trocar
sosteniendo el catéter para que no salga con él y se fija a la piel con un
punto de seda.

27. Técnica de Seldinger:
Consiste en introducir el tubo guiado con un
tutor metálico5 . Se siguen los mismos pasos
que anteriormente, hasta introducir la punta del
trocar en la cavidad pleural. Se saca el fiador
del trocar y se introduce la guía metálica por
dentro del trocar, en la cavidad pleural. Se retira
el trocar y se van introduciendo los tubos,
guiados por el tutor metálico, hasta el diámetro
de tubo que creamos conveniente
Cuando introducimos un tubo de gran calibre (> 24 F) se
debe hacer siempre con disección roma.

28. CUIDADOS DEL SISTEMA DE
DRENAJE
• Prevenir el edema exvacuo:
Después de colocar un drenaje torácico, hay que vigilar que no haya
una salida de fluido masiva por el drenaje. Una evacuación demasiado
rápida puede provocar un edema pulmonar unilateral, llamado edema
de reexpansión o exvacuo. Si es necesario, se debe pinzar
periódicamente el tubo27. A pesar de que no hay ninguna evidencia
sobre la velocidad de evacuación, una buena práctica sugiere que no
debe drenarse más de 300 ml de una vez y no deben sobrepasarse los
500 ml por hora28. Después de la inserción de un drenaje torácico, es
conveniente realizar una radiografía de tórax para evaluar la posición
del tubo y apreciar la evolución del procedimiento.

29. Mantener el drenaje
permeable
Debe vigilarse que no se acode ni se formen coágulos
en su interior. Es preferible que todo el recorrido esté
vacío hasta el sistema recolector para facilitar un buen
drenaje

30. Cambio de sistema de drenaje
(pleur-evac)
Habitualmente, solo se debe pinzar el tubo (clampaje)
para el recambio del sistema valvular. Si el drenaje
burbujea, conviene hacer el cambio lo más rápidamente
posible para evitar que se acumule aire en la cavidad
pleural. Durante la maniobra se le pide al paciente que
se mantenga en apnea o respirando superficialmente

31. Prueba de clampaje:
En ciertos casos de neumotórax en los que queremos asegurar la
resolución de éste antes de retirar el drenaje, se puede pinzar el
tubo durante 24 horas. Antes, se comprueba que el pulmón está
expandido y que no hay fuga aérea. Si un paciente con el drenaje
pinzado comienza con disnea o enfisema subcutáneo, se debe
despinzar el drenaje, conectándolo al Pleur-evac y avisar al
médico responsable, por la sospecha de una fuga persistente

32. Cuidados del tubo de drenaje:
Los enfermos y sus familiares deben ser instruidos sobre el
funcionamiento del sistema de drenaje para que colaboren en sus
cuidados. Es importante impedir que el tubo se acode, se obstruya, se
salga de la cavidad pleural y que no tenga ningún orificio fuera. Si un
drenaje sufre una salida accidental, debe taparse el orificio de la
pared torácica con un tapón de Vaselina y un apósito compresivo. Es
preferible no anudar el punto de cierre del orificio, para permitir la
salida de aire si se ha producido un neumotórax. Posteriormente, se
le tranquiliza al paciente, se le conecta oxigenoterapia al 35%, se
solicita una radiografía de tórax urgente y se avisa al médico de
guardia.

33. Válvula de Heimlich
El drenaje torácico conectado a una válvula de Heimlich
facilita la movilización del paciente. Un posible
inconveniente, es que no se puede conectar aspiración. Sin
embargo hay datos contradictorios de la utilidad de la
aspiración continua en los drenajes torácicos.

34. Válvula de agua:
Si se utiliza un sistema de válvula de agua, se
debe evitar que el sistema se vuelque para que
no se mezclen los líquidos de las tres cámaras.
Hay que vigilar el nivel del líquido en el sello de
agua y que la cámara del control de aspiración
tenga el nivel prescrito para que el sistema
funcione correctamente. Se debe reseñar a
diario la cantidad de drenaje/burbujeo.

35. Drenaje con aspiración:
• Cuando se utiliza aspiración continua, suele
ser entre 10-20 cm H2O. No hay evidencia
científica sobre la eficacia de un drenaje con
aspiración continua. Sin embargo se sigue
utilizando en casi todos los procesos.

36. Movilización:
• El médico deberá dar instrucciones sobre la
posibilidad de movilizar a un paciente con drenaje
torácico. Debe señalar el nivel de succión o si se
puede clampar el tubo, y estas instrucciones deben
figurar escritas en el historial de cada paciente.

37. RETIRADA DEL TUBO
TORÁCICO
Un derrame pleural se considera solucionado habitualmente
si drena menos de 200 cc/día
En el caso de un neumotórax, el drenaje por lo general no
debe ser retirado hasta que cesa el burbujeo (fuga de aire) y la
radiografía de tórax muestra la expansión pulmonar

38. Colecistitis
Alma Verónica Seanez Ruiz
Karla Yadira Ovalle Molina
Clínica Quirúrgica
Dr. Víctor Navarrete Salazar

41. Colecistitis crónica (cólico biliar).
✘ Crisis recurrentes de dolor.
✘ El dolor aparece cuando un cálculo obstruye el conducto cístico y da
por resultado un incremento progresivo de la tensión en la pared de
la vesícula biliar.

43. Las alteraciones
anatomopatológicas:
✘ Una vesícula biliar al parecer
normal, con inflamación crónica
leve de la mucosa.
✘ Una vesícula biliar encogida, no
funcional, con fibrosis
transmural notable y
adherencias a estructuras
cercanas.
Al inicio la mucosa es normal o
hipertrofiada, pero luego se atrofia y el
epitelio sale hacia la capa muscular, lo
que da lugar a la formación de los
llamados senos de Aschoff-Rokitansky.

44. Cuadro clínico.
✘ Dolor
- Constante
- Aumenta de intensidad
desde los primeros 30
min
- Dura de 1 a 5 h
- Se localiza en el
epigastrio o el cuadrante
superior derecho
- Se irradia a la parte
superior derecha de la
espalda o entre las
- Intenso
- Súbito, por lo común
durante la noche o
después de una comida
grasosa.
- Se acompaña de náuseas
y vómitos.
- Episódico.
- Ataques discretos de
dolor, entre los cuales se
siente bien.

45. Exploración física
✘ Revela hipersensibilidad ligera en el cuadrante superior derecho
durante un episodio de dolor.
Valores de laboratorio
✘ Leucocitosis
✘ Función hepática normal:
Cálculos biliares sin complicación

46. ✘ Es común que la enfermedad por cálculos
biliares se presente en forma atípica.
✘ Sólo en 50% de los pacientes se relaciona
con las comidas.
✘ Algunos enfermos refieren ataques más
leves de dolor, pero lo relacionan con los
alimentos.
✘ El dolor puede localizarse sobre todo en la
espalda o el cuadrante superior izquierdo o
inferior derecho.
✘ Puede haber meteorismo y eructos
relacionados con los ataques de dolor.

47. - Ulcerosa péptica
- Reflujo
gastroesofágico
- Hernias de la pared
abdominal
- Colon irritable
- Afección diverticular
- Enfermedades
hepáticas
- Cálculos renales
- Dolores pleurítico y
miocárdico.
En pacientes con una
presentación atípica.
- Buscar otros
padecimientos que causan
dolor en la parte alta del
abdomen.
- Incluso cuando existen
cálculos biliares.

48. ✘ Cuando el dolor
dura más de 24 h,
debe sospecharse
de un cálculo
impactado en el
conducto cístico o
colecistitis aguda.
Un cálculo impactado
sin colecistitis tiene
como resultado
hidropesía de la
vesícula biliar.
Se absorbe la bilis,
pero el epitelio de la
vesícula biliar no deja
de secretar moco y
La hidropesía de la vesícula biliar
puede ocasionar edema,
inflamación, infección y perforación
de la pared de la misma. Está
indicada una colecistectomía
temprana.

49. Diagnóstico.
Cálculos biliares en radiografías o CT del
abdomen.
Si el paciente tiene síntomas típicos.
Debe realizarse ecografía de la vesícula
Cálculos
biliares
sintomátic
os o
colecistitis
calculosa
crónica
Presenci
a de los
síntoma
s típicos
La
demostra
ción de
cálculos
en
estudios
de
imagen
La prueba diagnóstica
estándar para cálculos
biliares es la ecografía
abdominal.

50. ✘ Los cálculos que se
diagnostican de
forma incidental en
sujetos
asintomáticos no
deben tocarse.
✘ Es posible que
los enfermos con
ataques típicos
de dolor biliar no
tengan pruebas
de cálculos en la
ecografía (lodo
en la vesícula
biliar).
✘ Si el paciente
sufre ataques
recurrentes de
dolor biliar típico
y se detecta lodo
en dos o más
ocasiones, se
justifica una
colecistectomía.

51. ✘ La colesterolosis.
✘ Se debe a la acumulación
de colesterol en
macrófagos de la mucosa
de la vesícula biliar, sea
de forma local o de
pólipos. Crea el aspecto
macroscópico habitual de
“vesícula biliar en fresa”.
✘ La adenomiomatosis.
✘ Se forman pólipos
granulomatosos en la luz
del fondo y se engruesa y
tabica la pared de la
vesícula biliar, o bien, es
posible observar
estenosis en este órgano.

52. Tratamiento.
✘ En personas con cálculos biliares sintomáticos se recomienda
colecistectomía laparoscópica electiva.
✘ Mientras aguardan la intervención quirúrgica, o si ésta se
pospone, se sugiere a los enfermos que eviten grasas en la dieta
o comidas abundantes.
✘ En diabéticos con cálculos biliares sintomáticos, debe practicarse
a la brevedad una colecistectomía, ya que son más propensos a
desarrollar colecistitis aguda que es con frecuencia grave.
✘ En mujeres embarazadas con cálculos biliares sintomáticos, que
no pueden tratarse de manera expectante mediante

53. ✘ La colecistectomía laparoscópica es segura y eficaz en niños y en
pacientes de edad avanzada.
✘ La colecistectomía, abierta o laparoscópica, en individuos con
cálculos biliares sintomáticos, proporciona resultados excelentes
a largo plazo.
✘ Después de este procedimiento se alivian los síntomas en casi
90% de los sujetos con síntomas biliares típicos y cálculos.
✘ En enfermos con síntomas atípicos o dispepsia (flatulencia,
eructos, meteorismo e intolerancia a la grasa dietética), los
resultados no son tan favorables.

54. COLECISTITIS
AGUDA

55. 55
En 90 a 95% de los pacientes la colecistitis aguda es secundaria a cálculos
biliares.
En menos de 1% de las colecistitis agudas, la causa es un tumor que ocluye
el conducto cístico.
PROCESO INFLAMATORIO
* Toxina mucosal lisolecitina
* Sales biliares
* Factor activador de plaquetas.

56. ✘ La contaminación bacteriana secundaria esta documentada en
15 a 30%
La pared de la vesícula biliar se torna notablemente gruesa y rojiza
con hemorragia subserosa. A menudo hay liquido pericolecístico.
La mucosa puede mostrar hiperemia y necrosis irregular.
56

57. Cuando se mantiene la obstruccion del conducto
57
COLECISTITIS
GANGRENOSA
SOBREINFECC
ION
BACTERIANA
ABSCESO Ó
EMPIEMA

58. Cuando parte de la infección bacteriana secundaria esta constituida por
microorganismos que forman gas, puede reconocerse este ultimo en la
luz y la pared de la vesícula biliar en radiografías y CT de abdomen, una
entidad que se denomina vesícula biliar enfisematosa.
58

59. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
59
Alrededor de 80% de los pacientes con colecistitis
aguda tiene un antecedente consistente con colecistitis
crónica.
Cólico biliar que no disminuye
Cuadrante superior derecho o
el epigastrio
Fiebre, anorexia, nauseas
y vómitos y rehúsa
moverse
Hipersensibilidad y
resistencia focales en el
cuadrante superior derecho
Signo de Murphy
Leucocitosis leve a
moderada (12 000 a
15 000 células/mm3)
Aumento leve de la
bilirrubina sérica, menor de
4 mg/ml
Síndrome de MIRIZZI

60. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
60
Ulcera péptica con perforación o sin ella
Pancreatitis
Apendicitis
Hepatitis,
Perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis)
Isquemia del miocardio
Neumonía
Pleuritis
Herpes zoster del nervio intercostal.

61. DIAGNÓSTICO
61

62. 62
En pacientes con dolor agudo del abdomen con frecuencia se lleva a cabo CT, la
cual revela engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, liquido pericolecistico
y presencia de cálculos biliares, asi como de aire en la pared de la vesícula biliar,
pero es menos sensible que la ecografía.

63. 63

64. TRATAMIENTO
64
Los pacientes que presentan colecistitis aguda necesitan líquidos por vía
intravenosa, antibióticos y analgesia.

65. El tratamiento definitivo de la colecistitis aguda es la
colecistectomía.
65
COLECISTECTOMÍA
TEMPRANA COLECISTECTOMÍA TARDÍA
El transcurso de dos a tres días
tras la enfermedad
Praticada seis a 10 semanas
después del tratamiento medico
inicial y la recuperación.

66. 66
El procedimiento de elección en la colecistitis aguda es la colecistectomía
laparoscópica.
La colecistectomía laparoscópica ofrece
curación de los cálculos biliares con un
procedimiento de mínima impasividad, dolor y
cicatrización menores y regreso temprano a la
actividad completa.
Las contraindicaciones absolutas para el
procedimiento son coagulopatía no
controlada y hepatopatía en etapa final.
👍

67. Colecistectomía abierta.
67
La colecistectomía abierta es un procedimiento menos común que suele practicarse para
convertir una colecistectomía laparoscópica, o como una segunda intervención en sujetos
que
requieren una laparotomía por otra razón.
Una vez que se identifican la arteria y el
conducto císticos, se libera la vesícula biliar
del lecho hepático, principiando por el fondo.
Se lleva a cabo la disección proximal hacia la
arteria cística y el conducto cístico, que a
continuación se ligan y cortan.

70. Anatomía
El páncreas humano es una glándula compleja, con
funciones endocrinas y exocrinas.
• Pesa entre 65-75 gr.
• Mide entre 15-18 cm.
• Se situa justo anterior a la primera
vertebra lumbar.
• Division anatomica: cabeza, cuello,
cuerpo, cola, proceso uncinado

71. El páncreas se ubica posición transversal en la parte posterior
del abdomen superior. La cabeza del páncreas se halla a la
derecha del abdomen, se apoya contra la curva del duodeno en
la zona de la ampolla hepatopancreática y su entrada al
duodeno.

72. {
FUNCIÓN
Endócrina Exócrina

73. PÁNCREAS ENDÓCRINO
Islotes de Langerhans:
 Céls α Glucagón
 Céls β Insulina
 Céls δ Somatostatina
 Céls G Gastrina
 Céls P Péptido
pancreatico
Conducto
Células
delta
Células alfa
Células
beta
Islote de
Langerhans

74. PÁNCREAS EXÓCRINO
Produce el jugo pancreático, que contiene bicarbonato y cimógenos de
las enzimas destinadas a favorecer la digestión de los alimentos. Su
función se regula por estímulos neurales y humorales

75. Las secreciones pancreáticas contienen
enzimas proteolíticas que descomponen
las proteínas de la dieta:
*SE SECRETAN EN FORMA INACTIVA

76. ✘ Células acinares
✘ Impide activación de tripsina tanto en
las células, acinos y conductos
pancreáticos

78. La pancreatitis aguda se ha
definido como un proceso
inflamatorio agudo que
puede involucrar órganos o
tejidos adyacentes y
distantes.

79. INCIDENCIA Y MORTALIDAD
INCIDENCIA
Tardía
1° dos
semanas

80. tripsina

81. Causas:
45%35%

83. 3-7% de los pacientes con
litiasis biliar desarrollan PA
*Historial de cólico biliar
*US abdominal colelitiasis,
coledocolitiasis u obstrucción
biliar extrahepática
*Elevación de 3 veces por
encima del valor normal de ALT
o mayor de 150 U/L tiene un
valor predictivo positivo de
95%
*colecistectomía con
colangiografía durante la
hospitalización
Litiasis biliar

84. 10% de los alcohólicos crónicos
desarrollan episodios de PA
Enzimas
pancreáticas
Alcohol

85. HIPERTRIGLICERIDEMIA
*Triglicéridos mayor de 1 000
mg/dL
*Causa cerca de 1.3-3.8% de
todos los casos de PA

86. ✘ Deposito de calcio en el conducto pancreático
✘ Activación de trispinógeno mediada por calcio dentro del acino
pancreático
HIPERCALCEMIA
La PA es una complicación poco común de la hipercalcemia
originada por cualquier causa.

87. FARMACOS

88. Criterios
 Ocurre al tiempo que se utiliza el
fármaco en cuestión.
 Se han descartado otras causas de
PA.
 Los cuadros de PA se resuelven o
dejan de presentarse al suspender el
fármaco.
 La PA recurre con la exposición al
fármaco en cuestión.

90. • si el organismo estaba presente en el parénquima o
los ductos pancreáticos, demostrado mediante
tinciones especiales o cultivoDefinitivo
• si el organismo fue cultivado en el jugo pancreático
o en la sangre, o si existió evidencia serológica de
infección aguda.Probable
• si el organismo fue cultivado en otros sitios distintos
del páncreas o la sangre, o si sólo existió evidencia
serológica de infección aguda.Posible
Infección

91. Infección
✘ Virus (sarampión, coxsackievirus, hepatitis B, citomegalovirus,
varicela zoster, herpes simple)
✘ Bacterias (Mycoplasma, Legionella, Leptospira, Salmonella)
✘ Hongos (Aspergillus)
✘ Parásitos (Toxoplasma, Cryptosporidium, Ascaris).

92. Trauma

93. Post colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica
✘ Hiperamilasemia (niveles tres
veces mayores de los calores
séricos normales)
✘ Dolor abdominal epigástrico
intenso y persistente
✘ Nausea
✘ Vomito

94. Dolor abdominal
(manifestación cardinal)
Constante, terebrante, en
epigastrio, irradiado a
espalda y flancos.

96. Complicaciones…
✘ Respuesta inflamatoria sistémica
✘ Síndrome de dificultad respiratoria
aguda
✘ Necrosis tubular aguda
✘ Fallo orgánico

97. Diagnostico
✘ Anamnesis
✘ Examen físico
✘ Exámenes complementarios:

98. Amilasa
✘ Glándulas salivales y pancreáticas
✘ Entre 2- 12 h después del inicio de los síntomas se elevan los
niveles séricos (pico las primeras 48h, que vuelven a la
normalidad entre 3 y 5 días después del inicio del cuadro)
✘ Sensibilidad afectada por: alcoholismo e hipetrigliceridemia
(falsos negativos)
✘ Procesos inflamatorio intraabdominal: peritonitis, isquemia
intestinales (falsos positivos) o en insuficiencia renal.
La mejor especificidad
diagnostica elevación de
amilasa sérica 3 veces mayor de
lo normal en conjunto con un
cuadro clínico compatible

99. Lipasa
✘ Incrementa sus niveles séricos durante las primeras 4 a 8 h después
del inicio de los síntomas, (niveles máximos a las 24 h y se normaliza
entre 8 y 14 días)
✘ A diferencia de la amilasa, los niveles de lipasa suelen incrementarse
en gran medida durante el consumo de alcohol, por lo que una
relación lipasa--amilasa > 3 debe hacer sospechar la existencia
etiología alcohólica de la PA.

100. ✘ Hematocrito--- 37-47 %
✘ Hemoglobina --- 12-16
✘ Leucocitos ------- 4500-10000
✘ Plaquetas --------- 150-500
Ayudan a distinguir una
pancreatitis biliar de una no
biliar
 Cuadro clínico
 Elevación de amilasa y lipasa (relación amilasa/lipasa >5)
 Niveles de ALT >150 UI/dL (elevación >3 veces lo normal)
VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE 95% PARA DIAGNOSTICO DE PA
Elevación indica un origen biliar

101. ✘ Rx tórax y abdomen
• Íleo reflejo en hemiabodmen
• Dilatación segmentaria del colon transverso y
ascendente
• Desaparición de la grasa preperitoneal
• Borramiento del psoas izquierdo y

102. US abdominalSe realiza para descartar la presencia de cálculos biliares
Sirve para ver si hay colecciones (acumulación de liquido)

103. TAC
Criterios tomográficos que evalúan la extensión y la presencia de
inflamación y necrosis pancreática, así como la presencia de
colecciones líquidas.
ESTANDAR DE ORO PARA EL DX Y LA ESTADIFICACION DE
PA

104. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

105. PRONOSTICO
La presencia de 3 ó más de los siguientes factores
predicen un mayor riesgo de muerte o la gravedad de la

110. Una calificación APACHE II de 8 o
mayor establece una pancreatitis aguda
grave

111. TRATAMIENTO
Identificar y
corregir la
causa y el
factor
precipitante
Limitar el
proceso y la
respuesta
inflamatoria

112. Medidas al inicio de PA:
1. Ayuno
2. Control del dolor con analgésicos
3. Líquidos intravenosos (cristaloides).
4. Sonda nasogástrica
5. Monitoreo de la glucemia capilar y aplicación de insulina R
según los requerimientos.
6. Oxígeno suplementario.
7. Uso de inhibidores de bomba de protones o bloqueadores
H2.

113. ✘ Administración de líquidos cristaloides: 250 y 300 cm3 IV por hora si
la función cardiovascular lo permite, debido a que la
hemoconcentración se ha asociado con el desarrollo de necrosis
pancreática
✘ La monitorización de los líquidos es por el gasto urinario
Buena adm
de liquidos
GU bajo y edema
periférico y pulmonar
NECROSIS TUBULAR
AGUDA

114. TRATAMIENTO MEDICO
✘ Monitorización de la función pulmonar por la
saturación arterial de oxígeno (objetivo de 95%) y
la administración de oxígeno suplementario

115. ✘ El dolor abdominal no controlado contribuye a una función
ventilatoria defectuosa, y a la inestabilidad hemodinámica
✘ MEPERIDINA Y MORFINA ( presión del esfínter de Oddi)

116. Prevención de infecciones
✘ La principal causa de morbimortalidad en la PAG es la necrosis
infectada
✘ Ocurre de manera tardia y se detecta por USG y TAC
✘ Un 75% son por Gram -
• Nutrición enteral. (liquidos 200 ml cada 4-6 h)
• Descontaminación selectiva del intestino con
antibióticos no absorbibles.
• Administración profiláctica de antibióticos
sistémicos.
Para disminuir las infecciones:

117. TX QUIRURGICO
✘ La Asociación Internacional de Pancreatología (IAP) para proponer lineamientos
precisos acerca del tratamiento quirúrgico de la PA:
1. El uso de antibióticos profilácticos de amplio espectro
2. La punción con aguja fina para el estudio bacteriológico
3. La necrosis pancreática infectada en signos y síntomas de sepsis constituye una
indicación para el tratamiento quirúrgico.
4. La necrosis pancreática estéril debe manejarse de manera conservadora.
5. El tratamiento quirúrgico temprano no es recomendable en pacientes con PA
necrosante
6. El tratamiento quirúrgico debe tratar de preservar el órgano.
7. La colecistectomía obligatoria para evitar la recurrencia de PA biliar.
8. En PA biliar leve, la colecistectomía debe ejecutarse tan pronto el paciente se
recupere del evento agudo
9. En PA biliar grave, la colecistectomía deberá diferirse hasta la resolución del proceso
inflamatorio y la recuperación clínica

118. Infección
Tratamiento
El tratamiento quirúrgico, que debe
planearse después de la segunda
semana.
Una vez programado el enfermo para operación, debe planearse
el acceso quirúrgico de acuerdo con las alternativas aceptadas.
Esto depende de la complicación particular y en especial de la
cantidad de tejido necrosado que debe extraerse del
retroperitoneo.

119. Necrosectomía
Extracción manual del tejido pancreático y grasa
retroperitoneal necrosados e infectados
A continuación se lleva a cabo el lavado de la región y la
colocación de compresas quirúrgicas para la absorción pasiva del
exudado durante las siguientes 48 a 72 h

121. Apendicitis aguda
Jessica Andrea Villegas Rodríguez
José Luis Lomas Alvarado

122. Anatomía y fisiología
• 6 y 9 cm
• 3-5 de diametro
• Arteria apendicular
• Plexo mesenterico
superior y nervio vago

123. Epidemiologia
47.8%
Causa mas común
de emergencia

124. Etiología
Obstrucción Parasitosis
Hiperplasia
linfoide

125. Patogenia

126. Cuadro clínico

127. Perforación
• Taquicardia
• Hipertermia
• Oliguria
• Signos de
deshidratación
Mc Burney Rovsing Psoas
Obturador
Von
Blumberg

128. Diagnostico
• Clínica
• Presencia de leucocitosis con neutrofilia
• Aumento de proteína C reactiva y
procalcitonina
RX:

129. Diagnostico diferencial
Adenitis
mesenterica
GE aguda EPI UTI
DiverticulitisCa de ciego
Embarazo
ectopico
Quistes de
ovario
Enf. Crohn Litiasis

130. TRATAMIENTO

131. Manejo inicial
• Administrar soluciones parenterales para controlar la
deshidratación y el desequilibrio hidroelectrolítico
• Instituir tratamiento antimicrobiano y analgésicos
para mejorar las condiciones generales del paciente
• Administración de cefalosporinas de 3ra generación
metronidazol o algún antibiótico b lactamico.
• El único tratamiento definitivo de la apendicitis
aguda es quirúrgico ya sea por vía abierta o
laparoscópica

132. Apendicectomia de intervalo
• Se denomina asi al procedimiento en la cual
se a realizado un manejo medico o drenaje
percutáneo y se ha logrado exitosamente la
resolución del cuadro agudo
APENDICECTOMIA ABIERTA
• Incisión oblicua ; McBurney
• Incisión transversal: Rockey-Davis

133. Apendicitis laparoscópica
• Primer cirujano que la realizo fue Kurt Semm
en 1983
• Tiene ventaja sobre la abierta en casos de
cuadros atípicos
• Se realiza en posición de Trendelenburg con
lateralización a la izquierda

134. COMPLICACIONES
Absceso residual………..<5 años
• Se presenta el 6 % de los procesos avanzados , 3% en no
perforados y 24 % en cirugía laparoscópica
• El absceso de pared se presentan primordialmente cuando
hay una perforación del apéndice
Apendicitis del muñón apendicular
• Ocurre cuando se deja un muñón de tamaño mayor a 5 mm
.
• Su tratamiento es por medio de cirugía abierta y colectomia

135. El íleo prolongado………….. es una complicación
que se presenta más a menudo en los casos de
perforación con peritonitis generalizada y en
algunas ocasiones exige la institución de
nutrición parenteral.