Elplicación breve sobre la ec

1. Enfermedad cel íaca La intolerancia al gluten, proteína existente en las harinas de trigo, centeno, cebada y avena…

2. Condiciones normales: Todo alimento introducido en nuestro organismo debe sufrir un proceso de digestión, lo que conlleva a una degradación y posterior absorción. Esta absorción de alimentos tiene lugar en el intestino delgado, donde se encuentran las vellosidades, estas proporcionan una mayor superficie de absorción. Su longitud es esencial para que dicha absorción se produzca en mayor o menor grado. MUCOSA YEYUNAL NORMAL vellosidades criptas

3. En la enfermedad cel íaca severa podemos observar la desaparición de las vellosidades intestinales (yeyuno) y encontramos infiltrado linfocitario de la lámina propia. Cuando la longitud vellositaria se acorta: La absorción se reduce y la nutrición del niño queda comprometida. Esto es lo que sucede en la Enfermedad Celiaca: un acortamiento de estas raíces como resultado de una intolerancia al gluten .

4. Infiltrado inflamatorio (lámina propia) B) Mucosa normal Atrofia de las vellosidades Como podemos observar en las siguientes imágenes, la mucosa de la imagen A, se encuentra dañada debido a los efectos producidos por el gluten en las vellosidades. Por otra parte y mediante la comparación de las dos imágenes podemos identificar claramente el infiltrado inflamatorio procedente de la lámina propia. A) Mucosa dañada

5. Enfermedad cel íaca: Disminución de la altura de las microvellosidades (izda.) en comparación con las células epiteliales normales (dcha.) Las alteraciones digestivas: Consisten principalmente en diarrea, vómitos, pérdida de peso, cambio de carácter, anemia, etc. Todo esto consecuencia de la atrofia severa de las vellosidades del intestino delgado, es decir, la destrucción o acortamiento de las vellosidades. Al estar atrofiadas (acortadas), esto dificulta la absorción de los alimentos y el desarrollo de los síntomas anteriores.

6. Esta enfermedad suele manifestarse: Entre el 2º y el 3 año de vida en los niños predispuestos que han iniciado el consumo de gluten en torno al 6º-8º mes , generalmente en forma de papillas, pan, galletas u otros alimentos que lo contengan. La diarrea consiste en heces muy voluminosas y pálidas (no necesariamente numerosas) y se acompaña de vómitos, distensión del vientre, malestar general, pérdida de peso y cambio de carácter (malhumorados y huraños). El aspecto es característico (ver foto). En las formas más graves (crisis celíaca) se produce deshidratación, hematomas en la piel, hemorragias digestivas y edemas (retención de líquidos). Sin embargo el problema puede desarrollarse en edades mas tempranas o, contrariamente, ya en la edad adulta. En cualquier caso, existe un intervalo libre de síntomas entre el momento en que el sujeto inicia el consumo de gluten y el momento en que desarrolla la enfermedad.

9. El diagnóstico de la enfermedad: El diagnóstico de la enfermedad comienza con la observación física del paciente y la búsqueda de alguno de los síntomas anteriormente descritos (diarrea prolongada, vómitos, pérdida de peso, cambio de carácter, etc.) Una vez realizado el examen físico se realizan una serie de analíticas donde se pueden encontrar una serie de alteracione (anemia, falta de hierro, elevación de anticuerpos mas o menos específicos de la enfermedad, pérdida excesiva de grasa en las heces, etc.) Todo esto nos permite sospechar la enfermedad pero, en absoluto, permite hacer el diagnóstico definitivo. Este se basa, inevitablemente, en la realización seriada de biopsias intestinales (ver siguiente diapositiva).

10. Las biopsias intestinales: Una biopsia es la obtención de una muestra de la mucosa del intestino delgado (duodeno-yeyunal). Para la realización: No hace falta anestesia (pero puede ser conveniente administrar un tranquilizante al niño). No hace falta ingreso hospitalario (permanecerá unas horas en observación antes de volver a su domicilio). No hay que operar. La biopsia se hace a través de la boca. No es dolorosa, pero sí molesta pues la introducción del endoscopio (ver foto), pese q que es realizada bajo los efectos de un anestésico que no permite la deglución, su introducción no es nada agradable. Endoscopio

11. Imagen A (izda.) endoscopia de un intestino sano. Imagen B (decha.) endoscopia realizada a un celíaco. Para hacer un diagnóstico seguro lo habitual es que se realicen tres biopsias: La primera cuando el niño acude por primera vez con síntomas sospechosos de la enfermedad. En ella se comprobará que existe una atrofia severa de las vellosidades y se procederá a la supresión del gluten de la dieta. La segunda , cuando el niño lleve al menos dos años con la dieta sin gluten y hayan desaparecido los síntomas. Se trata de comprobar que la supresión del gluten haya conseguido la normalización de las vellosidades. Si ha sido así, el paso siguiente consiste en la reintroducción del gluten para ver si con ello se reproduce la alteración intestinal . Lo habitual es que ésta recaída anatómica (la atrofia) se acompañe de recaída clínica (diarrea, vómitos, pérdida de peso, etc.) pero no es raro que habiéndose reproducido ya la atrofia, el niño aún se encuentre asintomático, es decir sin síntoma alguno de la enfermedad. Esta reintroducción NO debe hacerse antes de los 6 años de edad (se podría dañar el esmalte de la dentición definitiva) ni en la pubertad por que se interferiría en el periodo de crecimiento rápido propio de esta edad. La tercera biopsia trata de confirmar ésta recaída. Suele hacerse a los 6 meses de la reintroducción del gluten o antes si reaparecen los síntomas o se producen alteraciones analíticas. A B