Diabetes Gestacional

4. La hiperglucemia
crónica está asociadaa
largo plazo
con daño, disfuncióny
falla de diversos
órganos,
especialmente los ojos,
riñones,nervios,
corazón
y vasos sanguíneos.

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8. Circunstancias que contraindican la
gestación son:
 Mal control metabólico
 Retinopatía proliferativa
 Cardiopatía isquémica
 Nefropatía con deterioro de la función renal

10. El tamizaje de diabetes gestacional
Para el tamizaje de DMG durante el embarazo
existen dos alternativas: tamizaje según factores
de riesgo o tamizaje universal.
En EE. UU se hace un tamizaje por factores de
riesgo, y se efectúa el test de tolerancia a la
glucosa (TTG) solo en quienes tienen factores de
riesgo.
En Paraguay se efectúa, además de la glicemia de
ayuno al inicio del control prenatal, tamizaje
universal con TTG a todas las mujeres durante el
embarazo (24~ 28 semanas)

11. Diagnostico de Diabetes
Gestacional
Para el diagnóstico de DMG, el manejo estándar solía
ser una prueba de tamizaje (TTG con 50 g) y luego una
prueba de diagnóstico (TTG con 100 g), el tamizaje
tiene alta sensibilidad y baja especificidad. El
problema de esta aproximación es la necesidad de 2
pruebas para llegar al diagnóstico de DMG. Sin
embargo, es el estándar de tamizaje y diagnóstico
recomendado por el American College of
Obstetricians and Gynecologists (2013) utilizada en
EE. UU
.

12. En la actualidad, el método diagnóstico de
Diabetes Gestacional más ampliamente aceptado
es del IADPSG, adoptado por la OMS y la IDF,
que consiste en un
Test de tolerancia oral con 75 gramos de glucosa
(TTOG), de un solo paso(tamizaje y diagnostico),
que será solicitado en la semana 24 cuyo resultado
deberá ser evaluado antes de la semana 28 del
embarazo

13. Prueba de tamizaje (TTG con 50 g)
El test de O`Sullivan
La glucemia se mide 1 h después de la ingesta
oral de 50gr de glucosa, en cualquier hora
del día e independientemente de la ingesta
o no de alimentos previa.
No es necesario una dieta especial en los días
previos a la prueba.
Si las cifras de glucosa en plasma venoso son
superiores a 140 mg/dl (7,8 mmol/L), se
considera el test de O`Sullivan positivo y se
debería realizar una sobrecarga oral a la
glucosa (SOG) para confirmar el diagnóstico
de diabetes gestacional.
La sensibilidad de este test es del 80%.

15. Criterios de diagnósticos
TTGO con 100 g de glucosa
Sobrecarga con 100 gr. de
glucosa y determinación de
glucemia al inicio, 1hora, 2
horas y 3 horas.
Se considera diagnóstica de DG
si dos o más valores son iguales
o superiores a lo normal. Si
solamente un valor excede los
límites sería diagnosticada de
intolerancia a la glucosa en el
embarazo y se repetiría la
prueba en tres o cuatro
semanas

16. Test de tolerancia oral con 75 gramos de glucosa (TTOG),
Sobrecarga con 75 gr. de glucosa y determinación de glucemia al
inicio, 1 hora y dos horas.

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29. Ajuste de dosis de Insulina.
Se realizará IDEALMENTE después de una
semana del inicio de Insulina.
 •Si Glucometría en ayunas persiste fuera de
objetivos,se indicará un aumento de 2 -4 UI de
Insulina lenta (NPH o Detemir)
 •Si Glucometría 1 hora post prandial mayor de
140 mg/dl, se indicará pauta de Basal/Bolus,
con Insulina Rápida Cristalina o Ultrarapidade 2
a 4 UI en forma de bolus, previo a desayuno,
almuerzo y cena

30. Maduración pulmonar fetal y control glucémico.
 La acción hiperglucemiante de los corticosteroides
podría deteriorar el control glucémico en
pacientes diagnosticadas de Diabetes durante el
embarazo, por lo cual recomendamos monitoreo
intensivo de glucemia capilar las pacientes,
durante los 5 días posteriores a la
administración de los mismos.

31.  En pacientes con buena adherencia terapéutica y
adecuado control metabólico, se indicará
monitoreo ambulatorio a ser evaluado de forma
estrecha por el médico
Diabetólogo/Endocrinólogo.
 En pacientes con irregular seguimiento médico
y/o mal control metabólico, recomendamos
ingreso hospitalario para monitoreo intensivo de
glucemia capilar en conjunto con vigilancia
estrecha de parámetros de salud fetal

32. Periodicidad del control
prenatal
La periodicidad sugerida para el
control es:
• 7 - 28 semanas: mensual
• 28 - 34 semanas: quincenal
• 34 - 38 semanas: semanal

33. Ecografía:
 Primer trimestre: constatar edad gestacional, detección de
malformaciones
 Segundo trimestre: crecimiento fetal, morfometría fetal, a
partir de las 30 semanas control mensual del crecimiento,
volumen de L/A. Doppler de arteria umbilical y cerebral.
Ecocardiotocografia a las 26 semanas a todas las embarazadas
Perfil biofisico
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