manejo de diabetes gestacional y pre gestacional en el puerperio, su clasificación posterior a este la explicación del porque no es necesario el uso de hipoglucemias en diabetes gestacional así como los valores de corte para su diagnostico

1. Diabetes y embarazo
manejo en el post parto
Dr. Jam Paul Córdoba Mejía
Medico residentes de gineco obstetria segundo año
HEODRA.
Tutor: Dra. Claudia Alonso
gineco obstetricia

2. Sumario .
 Definición
 Clasificación diabetes mellitus en el embarazo
 Principales complicaciones
 Interpretar pruebas de tamizaje para detectar diabetes gestacional
 Seguimiento en el post parto

3. HAPO ( hiperglicemia and adverse
pregnancy outcome )
 Este estudio multicéntrico (15 centros de 9 países) se realizado a lo largo de 7 años
e incluyó en su análisis final a un total de 23.325 gestantes. El estudio HAPO basó
sus criterios diagnósticos en el resultado de las determinaciones de una prueba de
sobrecarga oral de glucosa (SOG) de 75 gramos realizada a todas las gestantes
entre las semanas 24 y 28 de gestación.

4. Definiciones .
 El estudio Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) se diseñó para
definir el grado de intolerancia a la glucosa que tenía que ser considerado como
diagnóstico de DG en función del riesgo de padecer complicaciones materno-
fetales .
 Esto fue considerado como un gran avance para la salud de las madres y de los
fetos, ya que era la primera vez que se planteaban unos criterios diagnósticos en
base a riesgos de complicaciones durante la gestación y no posteriores a ésta.

6. HAPO ( hiperglicemia and adverse pregnancy
outcome )

9. Definiciones .
 Diabetes gestacional (DG): Disminución de la tolerancia a los Hidratos de Carbono (HC)
que se diagnostica por primera vez durante la gestación, independientemente de la
necesidad de tratamiento insulínico, grado del trastorno metabólico o su persistencia una
vez finalizado el embarazo. Este diagnóstico obliga a una reclasificación de la alteración
metabólica en el post-parto.
 Diabetes franca o diabetes manifiesta durante la gestación (definida por Asociación
Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo, IADPSG):
mujeres con hiperglucemia marcada en la primera visita prenatal definida como: o
 Glucemia basal ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L)
 HbA1C ≥ 6.5% (47,5 mmol/mol)
 Glucemia plasmática al azar ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) tras confirmación con glucemia basal o HbA1C.

10. Complicaciones
 Pre eclampsia (9,8% en aquellos con glucosa en ayunas menos de 115 mg /dL y 18% en aquellos con
glucosa en ayuna mayor o igual a 115 mg / dL)
 parto por cesárea (el 25% de las mujeres con DMG que requieren medicación el 17% de las mujeres con
DMG controlada por dieta se sometió a un parto por cesárea versus 9.5% de los controles) .
 mayor riesgo de desarrollar diabetes. (predominantemente diabetes tipo 2) más adelante en la vida. Se
estima que hasta el 70% de las mujeres con DMG desarrollarán diabetes en los 22-28 años posteriores al
embarazo. La progresión a la diabetes también está influenciada por la raza, la etnia y obesidad.
 Por ejemplo, el 60% de los latinoamericanos las mujeres con DMG pueden desarrollar diabetes tipo 2 en 5
años de su embarazo.
 La descendencia de mujeres con DMG aumenta riesgo de macrosomía, hipoglucemia neonatal,
hiperbilirrubinemia, distocia de hombros y trauma al nacer. Ahí también es un mayor riesgo de muerte
fetal, aunque
 Otros estudios han demostrado que la exposición fetal a la diabetes materna contribuye a la obesidad y
diabetes en la edad adulta, independiente de los riesgos asociados con la obesidad y predisposición
genética

11. MOMENTOS DIAGNOSTICOS DE
DIABETES GESTACIONAL .

15. Manejo post parto de
diabetes gestacional

17. Manejo post parto de
diabetes pre gestacional

18.  Los requerimientos de insulina descienden en el posparto inmediato, por lo
que, habitualmente, es preciso reducir la dosis diaria aproximadamente a un
50% de la que venía siendo empleada en el tercer trimestre, manteniendo
también en este periodo una estrecha automonitorización del control
glucémico.
 En caso de cesárea, durante las primeras 12-24 horas, la puérpera
permanecerá preferentemente en la UCOI para un control metabólico más
adecuado.
 Se recomienda la lactancia materna.
 Se adaptará la dieta materna a las necesidades nutricionales de la lactancia.
Consideraciones

19.  En caso de necesidad de inhibir la lactancia se utilizarán drogas
dopaminérgicas.
 Los controles puerperales se llevarán a cabo de la manera
habitual (visita a los 40 días postparto).
 En la visita realizada tras finalizar el puerperio, se ajustará la
pauta de insulina con los objetivos generales de control de la
diabetes mellitus.
 Se solicitará visita con su médico endocrinólogo habitual con
analítica (HbA1C, tiroxina libre, TSH y anticuerpos antitiroideos)
a los cuatro meses posparto para control metabólico y
detección de la disfunción tiroidea postparto (más frecuente en
DM 1).

20. Bibliografía
1. Protocolo para el abordaje del alto riesgo obstétrico VIII diabetes
y embarazo normativa 077 octubre 2018 segunda edición
2. Boletines del Comité de Práctica — Obstetricia. Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos diabetes mellitus y
gestación N 190 febrero 2018
3. Diabetes gestacional Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu |
Universitat de Barcelona. 30/10/2018
4. Diabetes pre gestacional Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de
Déu | Universitat de Barcelona. 38/02/2011

21. Gracias