Este documento proporciona información sobre la diabetes gestacional. Define la diabetes gestacional como una intolerancia a los carbohidratos que se diagnostica durante el embarazo. Explica su etiología, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento, complicaciones, pronóstico y prevención. Describe los criterios para el tratamiento nutricional, con insulina u otros hipoglucemiantes orales. Resalta la importancia del monitoreo glucémico y la preven

1. Diabetes gestacional
Seminario de integración materno-infantil
Dra. Maria de la Luz Ceballos Huerta
CIE-11: JA63 Diabetes mellitus en el
embarazo
Juan Antonio Cisneros Flores
GPC IMSS-320-16 Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo.
NOM-015-SSA2-2010: Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes
mellitus
GPC IMSS-028-08: Control Prenatal con Atención Centrada en la Paciente.

2. Indice
● Definicion
● Etiologia
● Epidemiologia
● Factores de riesgo
● Fisiopatologia
● Cuadro clinico
● Diagnostico
● Tratamiento
● Complicaciones
● Pronostico
● Prevencion y orientacion:
consejo preconcepcional,
automonitoreo y vigilancia
materna y fetal.
● Criterios de hospitalizacion
● Vía de nacimiento
● Manejo del trabajo de parto
● Manejo del puerperio
● Criterios de referencia y
contrareferencia

3. Definicion
Es un padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos
con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez
durante el embarazo y que puede o no resolverse después de éste.
Diabetes mellitus gestacional ”DG”
O preexistente se refiere a pacientes conocidas con diabetes tipo 1 ó 2
que se embarazan o se diagnostican durante el primer trimestre (o 13
SDG)
Diabetes mellitus pregestacional ”DPG”

4. Etiologia
Autoinmune
Monogénico
Mutaciones en:
● Genes de glucocinasa
● Factor nuclear 1α del
hepatocito .
● IGF-1
Resistencia a
la insulina
Anticuerpos vs las
células B del páncreas.
● Sobrepeso/ obesidad
● Sedentarismo
● Mala alimentación
● Estrés crónico
● Estrógenos y progesterona
● Lactógeno placentario

5. Epidemiologia
● Es la complicación metabólica más frecuente del embarazo
● Prevalencia:
-Nivel mundial alrededor de 7% de todos los embarazos
-México 8.7-17.7% de todos los embarazos
● De todos los casos
-88% corresponden a DG
-8% corresponden a DPG tipo 2
-4% corresponden a DPG tipo 1

6. Factores de riesgo
● Obesidad.
● Antecedentes familiares de DM.
● Diabetes gestacional o intolerancia a la glucosa en embarazo
previo.
● Antecedentes de productos macrosómicos.
● Presentar glucosuria.

7. Clasificación de riesgo

8. Fisiopatologia
1. Resistencia a la insulina
● Lactogeno placentario
● Cortisol
● Prolactina
● Estrogeno/Progesterona
● Producción hepática glucosa
● Tejido Adiposo aumentado
● Il-6 y TNF-a
Insuficiencia de producción
insulínica en relación a las
necesidades
2. Alteraciones en la secreción
Alteraciones en la unión del receptor a la insulina
o defectos cascada post receptor
Nivel de glucosa plasmático elevado

9. Cuadro clinico
➔ Poliuria, polidipsia, polifagia
➔ Astenia y adinamia
➔ Mayor riesgo de infecciones
➔ Perdida gradual de peso

10. Diagnostico
-Glucosa plasmática en ayuno
*Antes de las 13 SDG
1ra consulta prenatal 6-8 sdg
-Bajo riesgo: Glucosa plasmática en ayuno
-Alto/Intermedio: CTOG
24-28 SDG (resultado normal)
Si los valores son normales realizar seguimientos posteriores por riesgo de desarrollar DM2 futura

11. ● Glucosa en ayuno
● CTOG
● HbA1C
*El diagnóstico se lleva acabo por 1 o 2 pasos
Resultado anormal (1ra
preconcepcional o 24-28 SDG)
1 paso (Consenso IADPSG)
CTOG con carga de 75 g
de glucosa en ayuno de 8
hrs
Positivo al dx cuando el valor
es elevado
2 pasos (Consenso NIH)
1. CTOG con carga de 50 gr de glucosa sin
ayuno y medición a la hora poscarga =/+
140 mg/dl pasamos a 2 paso
2. CTOG con 100 gr de glucosa en ayuno y
medición a la 1-2-3 hrs post carga
Positivo al dx cuando 2 valores son elevados

12. Criterios para 1 paso

13. Criterios para 2 pasos

14. Criterios para DPG
Pacientes con glucosuria en EGO o en tiras reactivas (2++ en una ocasión o +1 en 2)
indica posible DG y se procede a pruebas diagnósticas mencionadas

16. Tratamiento
1. Terapia medica nutricional y actividad
física
2. Tratamiento con insulina
3. Hipoglucemiantes orales

17. 1.- Terapia médica nutricional y Actividad física
● Del 82-93% de las ocasiones se logra los objetivos
únicamente con la terapia nutricional
● Apoyarse en nutriologo o dietista con experiencia
-La dieta más frecuente es la dieta con bajo índice glucémico
-Consumo entre 1600-1800 kcal/dia
- 3 comidas y 2-3 colaciones
Apoyo Nutricional
Actividad fisica
Ejercicio aeróbico de bajo impacto 30 minutos al dia
Reduce complicaciones
asociadas a hiperglucemia
Aumenta la sensibilidad
a la insulina
● Ayuno +95 mg/dl
● Postprandial a 2 hrs +120
mg/dl
● 2 semanas

20. 2.- Insulina
-Tratamiento de elección en cualquier tipo de diabetes en la
embarazada
-Usada en caso de mal control con dieta y ejercicio o
hipoglucemiantes orales
● El control se lleva a cabo en combinación con:
1. -Insulina de acción intermedia: simular la liberación fisiológica,
el nivel basal de insulina y mantener control glucemico entre
comidas
2. -Insulina de acción rápida: mantener control glucémico
postprandial

22. ● Se aplica 30 minutos
antes de los
alimentos
● Se puede valorar y
ajustar cada dos
semanas
● Ajustes 2-4 UI o de
0.1-0.2 UI/Kg/dia

23. 3.- Hipoglucemiantes Orales
Inhibe la gluconeogenesis, la
liberación hepática de glucosa y
aumenta su consumo muscular
Es el Hipoglucemiante oral de
primera elección ya que es el
menos relacionado a
complicaciones y mejor control
metabólico
Estimula la secreción de insulina,
reduce la liberación hepática de
glucosa y aumenta la sensibilidad
a la insulina
No se recomienda su uso ya que
se asocia a mayor tasa de
complicaciones y menor control
metabólico que metformina
Metformina Glibenclamida
La unica indicacion para usar tratamiento oral sobre insulina es que
ya se use con anterioridad y se tenga buen control o se rechace
voluntariamente la insulina, en caso de usar otro fármaco que no sea
metformina cambiar a este último

24. Dosis
500-850 mg cada 12 hrs con los alimentos (dosis
maxima 2000-2550 mg/dia): se pueden aumentar 500
mg por semana en caso de ser necesario y dividirlo en
3 tomas el dia con alimentos.

25. Metas de control de la glucemia

26. Complicaciones
✓ Hipertensión en 10-20% embarazadas DG y DPG
✓ Amenaza de parto pretérmino aumentada 3 veces
✓ Polihidramnios en 5-25% de gestantes con DG, se asocia a
macrosomía
✓ Infecciones vaginales y urinaria más prevalentes
✓ Hipertensión crónica se incrementa con la edad y la duración
de la diabetes, asociándose a preeclampsia

27. Complicaciones
✓ Hipoglucemia neonatal
○ 30-50% RN de madres diabéticas
○ 0,5-4% madres no diabéticas
✓ Policitemia neonatal
○ 30% RN de madre diabética vs 6%
✓ Hiperbilirrubinemia neonatal
○ 20% de prevalencia, doble a lo normal
✓ Hipocalcemia neonatal
○ 50% RN y se detecta en las 24-72 tras el nacimiento
✓ Hipertrofia cardiaca
○ 35-40% de RN de madre diabética
✓ Retraso crecimiento intrauterino, déficit psicomotor e intelectual

28. Pronostico
La variabilidad del pronóstico depende del manejo metabólico de la
glucemia y en qué etapa se realice, mientras más pronto en el
embarazo o previo a este se realice hay menor riesgo de
complicaciones, de igual forma con las metas de glucemia entre más
pronto se logren.

29. Prevención / Orientación
Consejo preconcepcional
Vigilancia materno y fetal
Automonitoreo

30. Consejo preconcepcional
➔ Un embarazo DPG implica un riesgo de 4 a 10 veces
mayor de tener un producto con malformaciones
congénitas
➔ Ácido fólico a dosis de 5 mg/día,
➔ Aspirina (D) a dosis bajas disminuye el riesgo en un
24% de presentar preeclampsia.

31. Automonitoreo
Utilidad:
● Evaluar la respuesta al
tratamiento
● Corroborar el logro de
objetivos glucémicos
● Ajuste a al tratamiento:
nutricional, actividad fisica
o farmacológico
Como llevarse a cabo:
Medir la glucemia capilar arterial
3-4 veces al dia
● 1 vez en ayuno de 8 hrs
● 2-3 veces postprandial (1-2
hrs post ingesta)
DM1: agregar una medida antes de
acostarse y otra entre 2-4 am (1 vez
cada 15 dias)

32. Tratamiento nutricional o hipoglucemiantes

33. Control con insulina

34. Vigilancia materna y fetal
Se debe clasificar a la paciente en la primera consulta, con base en los
criterios modificados de Priscilla White en pacientes con diabetes 1 y 2 y
para diabetes gestacional la de Freinkel
Clasificación de Freinkel
A1 <100 mg/dl PTGO anormal
A2 100-129 mg/dl
B >130 mg/dl
Glucemia en ayunas

35. Exámenes adicionales a solicitar: (DPG)
➔Evaluación de la función renal basal: Depuración de creatinina con cuantificación de
proteínas en orina de 24 horas.
➔(TSH) y peroxidasa tiroidea si se desconoce, ya que la incidencia de la disfunción de la
tiroides en las mujeres con diabetes tipo 1 se asocia hasta en un 40%.
➔ECG, screening para enfermedad isquémica del corazón, especialmente en mujeres con
comorbilidades asociadas.
➔Examen oftalmológico con pupila dilatada, para detectar la retinopatía.

36. Criterios de hospitalizacion

37. Vía de nacimiento
Parto programado después de
la semana 38 mediante
inductoconduccion.
La interrupción del embarazo
se planifica de acuerdo a la
gravedad de la situación
- Maduración pulmonar
- Ajuste en dosis de
insulina
Cesárea electiva dado el
riesgo significativamente mayor
de la distocia de hombros
Control metabolico
adecuado, sin otras
comorbilidades
Mal control metabólico,
complicaciones vasculares,
antecedente de muerte fetal
Producto macrosómico
>4.000 g:
La vía de elección del nacimiento se deberá basar en las
condiciones obstétricas

38. Manejo en el trabajo de parto
Alteraciones en el control de la glucemia durante el parto conllevan complicaciones:
hipoglucemia neonatal, diestres fetal, hipoxia, cetosis o alteraciones de la frecuencia
cardiaca
Los requerimientos de insulina disminuyen pero los de glucosa aumentan en la
embarazada durante el trabajo de parto.
Las pacientes DG/DP habitualmente no requieren suplemento con
insulina exógena para mantener euglucemia
Las pacientes con DM1 si requieren manejo para mantener
euglucemia
En caso de requerirse las dosis suelen ser menores

39. Intervenciones
● Suministro
- Los requerimientos en trabajo de parto de glucosa son de 2.5
mg/kg/min
● Insulina (tener en cuenta modificaciones mencionadas)
● Monitoreo
-Cada 2-4 hrs en fase latente (DM1/DM2)
-Cada 2 hrs en fase activa (DM1/DM2)
-Cada 4-6 hrs en DG
-Cada hora si se está empleando infusión de insulina
-50 o +180 mg/dl monitoreo más frecuente (30 min)

41. Manejo del puerperio
➔ Iniciar la vía oral lo más pronto posible.
➔ Medición de la glucemia en ayuno, 24 a 72 horas
posteriores al nacimiento
➔ En las pacientes con diabetes pregestacional
disminuir los requerimientos insulínicos entre el 60 y
70% de las necesidades en el tercer trimestre.

42. ➔ La decisión de continuar el tratamiento deberá evaluarse
en cada caso de manera independiente
➔ Reclasificación 6-12 semanas posteriores al nacimiento
en mujeres con diabetes gestacional con PTGO.
➔ Incidencia de DMT2 entre 15 a 50 % de las pacientes
que cursaron con DMG.

43. -Toda paciente puérpera debe egresar con plan de manejo por
Internista o Ginecoobstetra
-La paciente se envia a primer nivel para seguimiento y
reclasificación
Contrareferencia
-Toda embarazada con DM y embarazo será manejada en segundo
nivel, de no contar con los recursos necesarios a un tercero.
-Pacientes con Diabetes previa y daño a órgano blanco serán
manejadas en tercer nivel
Referencia

44. Caso clinico
Paciente femenina de 35 años de edad que refiere cursar su tercer
embarazo (G3-P0-C1-A1) con 7 SDG , que llega a su primer consulta
prenatal refiere haber sido manejada por “tener problemas de azúcar”
en su embarazo previo, sin recordar el nombre del medicamento y
refiere ya no tomarlo, además de contar familiares de primer grado
con diabetes.

45. Preguntas
1. ¿Que factores de riesgo identificamos en la embarazada?
2. ¿En qué grupo de riesgo la clasificamos?
3. ¿Que datos adicionales le preguntarias y por que?
4. ¿Que intervenciones en relación al tema le realizamos en su
primera consulta prenatal?
5. ¿Realizamos pruebas diagnósticas? ¿Cuales?
6. ¿Que plan terapeutico sugieres?

46. 1. Edad (+30), familiares de primer grado con diabetes, embarazo
previo con alteraciones de la glucosa.
2. Alto riesgo
3. El peso de su anterior hijo (Posible macrosomico) o si es que
recuerda por que fue su cesarea (macrosomico) y en que etapa fue
su anterior aborto (mal control de la glucemia en etapas iniciales
puede causar abortos) con lo que saldria a la luz posibles 3
embarazos con alteraciones metabolicas.
4. Glucosa plasmática en ayuno …
5. de ser normal realizar CTOG hasta la semana 24-28, si es anormal
pedir inmediatamente CTOG y HBA1C y realizar diagnóstico en 1-2
pasos
6. Primero manejo de dieta y ejercicio, de no lograr las metas, emplear
insulina… descartar metformina ya que no la usa actualmente lo que

47. Bibliografia
● Instituto Mexicano del Seguro Social (2016)GPC IMSS-320-10 Diagnóstico y
tratamiento de la diabetes en el embarazo. Cenetec. Disponible en
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER.pdf
● NOM-015-SSA2-2010: Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes
mellitus
● GPC IMSS-028-08: Control Prenatal con Atención Centrada en la Paciente.
● González-Merlo, J. Obstetricia. 7°. ELSEVIER: España, 2018.
● Beckmann, C. (2015). Williams Obstetricia (25ª ed.). Barcelona, ​​España: Wolters
Kluwer Health España/Lippincott Williams & Wilkins.