Complic._III_trimestre

1. EMBARAZO
PATOLOGICO
COMPLICACIONES DEL III TRIMESTRE
DM ITU
PP RPM

2. DIABETES GESTACIONAL
 LA DIABETES GESTACIONAL es una
anormalidad del metabolismo de los
carbohidratos diagnosticada durante la
gestación y que se extiende
aproximadamente hasta la sexta semana
post-parto.
 La relación metabólica entre la madre y la
U.fetoplacentaria se altera por la
hiperglicemia materna.

3.  Cuando esta hiperglicemia persiste a través de
toda la gestación , puede producir la muerte fetal
o neonatal.
DIABETES GESTACIONAL
Un embarazo demasiado dulce ……
Durante el embarazo, algunas mujeres
engordan excesivamente. Por eso es que, en
el momento del parto, sus guaguas nacen
muy grandes, con pesos superiores a los 4
kilos. La causa podría encontrarse en una
diabetes gestacional.

4.  Esta enfermedad es un tipo de diabetes, es
decir, una alteración del metabolismo de la
glucosa en la cual aumenta el nivel de azúcar en
la sangre.
 Se produce y manifiesta solamente durante el
embarazo, producto de los cambios hormonales
que vive la mujer en este período.
 La diabetes gestacional se presenta
habitualmente en la segunda mitad del embarazo
(+ o - 26 semanas), y termina con el parto y la
salida de la placenta.
 Como en general no hay mayores síntomas, en
ocasiones puede no ser detectada.

5.  Este tipo de diabetes produce en la madre un
aumento de peso por sobre lo normal.
 Con menor frecuencia, algunas pacientes
experimentan sed, hambre o tienen volúmenes
urinarios importantes.
 Pero en general esta enfermedad no tiene mayor
sintomatología y el diagnóstico se hace por
sospecha del médico tratante, quien solicita un
examen de sangre especial.

6. Clasificación
 Diabetes pre – gestacional:
 Tipo I
 Tipo II
 Intolerancia a la glucosa
 Diabetes gestacional en embarazo previo.
 Diabetes gestacional:
 Diabetes gestacional propiamente tal.
 Dabetes mellitus no insulino dependiente que no
ha sido diagnosticada previamente.
 Diabetes mellituis insulino dependiente que se
inicia en embarazo.

7.  Mayor sensibilidad a
la insulina

8. Riesgos
 aborto
 sufrimiento fetal
 macrosomía
 muerte intrauterina
 problemas neonatales
 malformaciones
congénitas.

9. FACTORES DE RIESGO
 Antecedentes de parir niños grandes en los
partos anteriores (más de 4 kilos).
 Feto grande para la edad gestacional
(creciendo sobre percentil 90).
 Aumento del líquido amniótico.
 Obesidad materna.
 Diabetes gestacional previa.

10. Mujeres de bajo riesgo
 menos de 25 años
 normopeso
 ausencia de antecedentes familiares de
diabetes (familiares de primer grado)
 ausencia de antecedentes personales de
alteraciones del metabolismo de la
glucosa o de malos antecedentes
obstétricos.
 no pertenezcan a un grupo étnico de alto
riesgo.

11. Mujeres de Riesgo moderado
 25 o más años de edad
 ningún otro factor de riesgo.
 En este grupo la recomendación es
realizar un test de OSullivan entre las
semanas 24-28 de gestación.

12. Mujeres con alto riesgo
uno o más de los siguientes factores de riesgo:
obesidad importante (IMC > 30),
Glucosuria
antecedentes personales de diabetes gestacional
antecedentes de patología obstétrica
antecedentes familiares de diabetes en primer grado.
En este grupo se recomienda hacer el despistaje con el
test de OSullivan en la primera visita, entre las semanas
24-28 y entre las semanas 32-36 del embarazo.

13. Test de Sullivan
 glucosa plasmática venosa una hora después de
la ingesta oral de 50gr de glucosa, en cualquier
hora del día e independientemente de la
ingesta o no de alimentos previa.
 no es necesario una dieta especial en los días
previos a la prueba.
 si las cifras de glucosa en plasma venoso son
superiores a 140 mg/dl (7,8 mmol/L), se
considera el test de O`Sullivan positivo y se
debería realizar una sobrecarga oral a la
glucosa (SOG) para confirmar el diagnóstico de
diabetes gestacional.
 la sensibilidad de este test es del 80%.

14. METODO DIAGNOSTICO
 GLICEMIA EN AYUNAS: hasta 110 mg/dl
Con este examen es posible descartar en forma
temprana esta enfermedad, verificando el nivel de
azúcar en la sangre.
 Si la respuesta es anormal se efectúa una segunda
prueba, llamada curva de tolerancia a la glucosa,
para confirmar o descartar el diagnóstico.
 Las mujeres con factores de riesgo deben realizar
directamente esta segunda prueba.
 Hoy en día TODAS las embarazadas se realizan el
PTGO entre las 26 – 32 semanas de gestación.

15. Diagnóstico
 Si la glicemia basal es > 125 mg/dl o una
glicemia cualquiera,es > 200 mg/dl,
precisando en ambos casos su repetición
para confirmarlo, la paciente quedará
diagnosticada de Diabetes Gestacional.

16. Es necesario realizarla por la mañana, en
ayuno de aproximadamente 10-12 horas y
con una dieta los tres días previos a la
prueba de una cantidad igual o superior a
150gr/día de hidratos de carbono y
actividad física normal.
Durante la prueba, es necesario
mantenerse en reposo, sentado y
abstenerse de fumar.

17. TEST TOLERANCIA A LA GLUCOSA (100 g)
(VALORES MAXIMOS NORMALES)
SANGRE VENOSA COMPLETA PLASMA

AYUNO 90 mg/dl 105 mg/dl
 1 HORA 165 mg/dl 190 mg/dl
 2 HORAS 145 mg/dl 165 mg/dl
 3 HORAS 125 mg/dl 145 mg/dl
 La presencia de dos o más valores alterados
establece el diagnóstico de diabetes gestacional.
Un T.T.G. con un valor alterado debe ser
considerado patológico y la paciente será manejada
como diabética gestacional

18. o Antidiabéticos orales: contraindicados.
o Insulina: preferentemente humana.
o Está indicada si en una semana presenta en 2 o
más ocasiones glucemias basales iguales o
mayores de 95,mg/dl y/o postprandiales iguales o
mayores de 120 mg/dl, medidas en sangre capilar.
o Se recomienda comenzar con 0,2-0,3 UI/Kg/día de
insulina intermedia repartida en dos dosis 2/3 antes
desayuno y 1/3 antes de la cena.

19. Controles:
 Se recomienda acudir a revisiones cada
15 días para hacer valoración control
glucémico, tensión arterial y peso.
 Además se realizarán mensualmente
controles de hemoglobina glucosilada.
Todo esto además de los controles
rutinarios de cualquier gestante.

20. ¿Es preciso hacer algún control en el
postparto?
A las 6 semanas tras el parto o al finalizar la
lactancia se practicará SOG con 75 gr, midiéndose
la glucemia basal y a los 120 minutos, para
reclasificar a la paciente como:
o normal
o glucemia basal alterada
o intolerante a la glucosa o diabética.
Si la sobrecarga es normal se realizarán glicemias
basales cada año y se recomendará evitar
sobrepeso, realizar ejercicio y dieta equilibrada.
No hay que olvidar que al cabo de 10 años entre
un 30 y un 50 % presentan una diabetes tipo 2
establecida.

23. POR QUÉ SE PRODUCE
 Las hormonas placentarias tienen un
efecto anti-insulínico (produce resistencia).
 Durante el embarazo, la placenta produce
ciertas hormonas hiperglicemiantes que,
en algunos casos, la insulina sintetizada
en el páncreas de la madre no es capaz
de neutralizar.

24.  En otras palabras, estas hormonas
placentarias (lactógeno placentario,
cortisol y estrógenos) "le ganan" a la
insulina, por lo que aumenta el nivel de
azúcar de la madre.
 En ayuno, las diabéticas gestacionales
generalmente presentan una glicemia
normal, pero ante una sobrecarga su
respuesta es anormal.

25.  Para la embarazada, aparte del aumento
exagerado de peso, la diabetes gestacional no
trae mayores complicaciones.
 Sin embargo, las mujeres que presentan la
enfermedad tienen más probabilidades de ser
diabéticas en el futuro (30% a 50%
aproximadamente).
 En el feto, en cambio, el efecto es distinto.
 A causa de la hiperglicemia materna, éste recibe
más azúcar.
 Como tiene un páncreas sano, sintetiza la
insulina necesaria y, a diferencia de la
embarazada, su glicemia es normal.
 Sin embargo, como la insulina es una hormona
de crecimiento, el bebe crece mas que lo
esperado para su edad gestacional.

26.  Los bebés demasiado grandes pueden sufrir
lesiones durante el parto vaginal, razón por la
que suele ser necesario practicarle a la
madre una cesárea
 Los bebés de las madres con diabetes
gestacional pueden tener dificultades para
respirar, poca azúcar en la sangre e ictericia
durante las primeras semanas después del
nacimiento.

27.  Control obstétrico y evaluación de la
condición fetal
 Control habitual hasta las 28 semanas, luego
cada dos semanas hasta las 34 semanas, y
semanal hasta el término del embarazo

28.  Especial atención debe darse a la medición
de altura uterina, estimación del peso fetal,
volumen del líquido amniótico y control de
presión arterial.
 A pctes insulinodependientes se les instruye
para MFNE diario hasta el término de la
gestación.
 Ecosonografía a intervalos semanales.

29.  El parto se asiste en forma habitual. No tiene
indicación de interrupción anticipada, a no ser
que la diabetes esté mal controlada.
 Si la enfermedad es tratada correctamente se
puede llegar a término y tener un parto normal.
Si existe desproporción céfalo-pélvica, se
realizará cesárea.
La detección precoz y el tratamiento adecuado
pueden revertir el fenómeno que condiciona un
crecimiento fetal exagerado y las otras
complicaciones antes mencionadas .

30. Interrupción del embarazo
 Las diabéticas gestacionales con control metabólico
adecuado, sin evidencias de macrosomía y en
ausencia de otras patologías, deben interrumpirse
entre las 40 y 41 semanas.
 Las pacientes en que se detecta macrosomía,
síndrome hipertensivo o con mal control metabólico
se interrumpen entre las 37-38 semanas, previa
certificación de la madurez pulmonar fetal.

31.  La decisión de la vía de parto dependerá de
las condiciones obstétricas y del estado feto-
materno.
 Si la estimación del peso fetal es mayor de
4.500 gramos debe practicarse operación
cesárea.

32.  Durante el puerperio se manejará con
régimen normal sin restricción de hidratos de
carbono.
Debe realizarse T.T.G. entre la 6 y 7 semana
postparto para establecer la condición
metabólica en que permanecen, pudiendo
ser ésta normal, intolerante a la glucosa o
diabética.


33. TRATAMIENTO
 El control de la enfermedad es
básicamente con una dieta en la que se
restringen los hidratos de carbono:
masas, pastas, dulces y azúcar.
 El 90% de las diabéticas gestacionales se
mejoran y controlan con el régimen
alimenticio.
 Sólo un 10% requiere tratamiento con
insulina para lograr disminuir el nivel de
azúcar, fundamentalmente cuando se
trata de mujeres con sobrepeso.

34. ESTUDIEN…….