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DIABETES GESTACIONAL
R2MF JESUS ARNULFO ALVARADO PALAFOX
1. ¿Qué es la Diabetes Gestacional?
DIABETES GESTACIONAL
 Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los
carbohidratos con diversos grados de severidad
que se reconoce por primera vez durante el
embarazo y que puede o no resolverse después de
éste.
2. ¿Es frecuente tener Diabetes Gestacional?
DIABETES GESTACIONAL
 En México, la prevalencia de diabetes gestacional
(DG) se reporta entre el 8.7 a 17.7 %.
 La mujer mexicana está en mayor posibilidad de
desarrollar DG por cuanto pertenece a un grupo
étnico de alto riesgo.
3. ¿Por qué se produce la DG?
 Durante la gestación, la placenta permite el desarrollo del bebé
mientras crece. Las hormonas de la placenta contribuyen al desarrollo
del mismo.
 Algunas de estas hormonas, al pasar a la madre, dificultan en ella la
acción de la insulina. La resistencia a la insulina impide que la
glucosa entre en la célula y sea utilizada.
 Cuando la cantidad de insulina es insuficiente para contrarrestar la
resistencia, los niveles de glucosa permanecen elevados en la sangre
materna y es lo que reconocemos como DG.
Aumento de la resistencia a la
insulina
Disminución de la secreción de
insulina
DIABETES GESTACIONAL
4. ¿Qué factores aumentan el
riesgo de desarrollar DG?
DIABETES GESTACIONAL
 La mujer mexicana pertenece a un grupo étnico
considerado de riesgo para Diabetes Mellitus.
 Las pacientes embarazadas se clasifican en tres
grupos de riesgo para desarrollar diabetes.
gestacional:
⚫ Bajo riesgo
⚫ Riesgo moderado
⚫ Alto riesgo
DIABETES GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
 Factores de riesgo para el desarrollo de diabetes
gestacional:
⚫ Edad materna mayor a 30 años
⚫ Historia previa de DMG
⚫ Historia familiar de diabetes
⚫ IMC mayor a 30
⚫ Historia de abortos
⚫O muerte fetal in útero de
causa inexplicable.
5. ¿Cómo se diagnostica la DG?
 Se diagnostica mediante una prueba de detección o
cribado, en la que la mujer gestante ha de beber una
cantidad elevada de glucosa y se determinan los
niveles de glucosa en sangre.
 En la población general se realiza entre la semana 24-
28 de gestación.
DIABETES GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
 Los criterios para establecer el diagnóstico de
DMG en Un Paso emitidos por el Consenso
IADPSG: Realizar Curva de tolerancia a la
glucosa oral (CTGO) con carga de 75gr. en
mujeres previamente sin diagnóstico de DMG.
 La CTGO debe realizarse en la mañana con un
ayuno de 8 horas.
 El diagnóstico de DMG se establece cuando uno
de los valores plasmático se encuentra elevado.
DIABETES GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
 Los criterios para establecer diagnóstico de DMG
en dos pasos son (Consenso NIH):
 Realizar tamizaje con 50 gr de glucosa (no se
requiere ayuno) con medición de la glucosa 1 hora
pos carga.
 Si los niveles plasmáticos de glucosa a la hora son
≥ 140*mg/dl se procede a CTGO.
 La CTGO debe realizarse en ayuno, con carga oral
de 100 gr de glucosa y mediciones en ayuno , 1, 2
y 3 horas pos carga.
 Se realizará el diagnóstico con 2 valores por arriba
de los valores plasmáticos de referencia.
DIABETES GESTACIONAL
DIABETES PREGESTACIONAL
 El diagnóstico de DM pregestacional se establece
en embarazadas antes de la semanas 13 utilizando
los criterios estándar para DM tipo 2 en la
población general.
6. ¿A quién y cómo puede afectar la DG?
DIABETES GESTACIONAL
 Más de 90% de los casos de diabetes que
complican a un embarazo son casos de diabetes
gestacional.
 Los cambios fisiológicos que impone el embarazo
dificultan el control de la misma.
 Las pacientes con diabetes gestacional presentan
mayor riesgo de complicaciones maternas y fetales:
⚫ Preeclampsia, malformaciones congénitas , macrosomía,
prematurez, hipoglucemia, hipocalcemia, ictericia,
síndrome de distrés respiratorio y muerte
COMPLICACIONES
GESTACIÓN Y PARTO
COMPLICACIONES FETO Y
NEONATALES
ECV y DM 2 POSTPARTO
DIABETES GESTACIONAL
 1. COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
- Riesgo de hipertensión arterial, incluso en la forma
más grave de la gestación, que se denomina
preeclampsia.
- Riesgo de aumento del líquido amniótico
(polihidramnios).
- Riesgo de parto prematuro.
 2. COMPLICACIONES DEL PARTO
- Mayor frecuencia de cesáreas, aunque el
diagnostico de DG no obliga a que el parto sea por
cesárea.
DIABETES GESTACIONAL
 3. COMPLICACIONES PARA EL BEBÉ.
- Riesgo de nacer grande para la edad gestacional por aumento de la
grasa corporal. Se utiliza el término “macrosómico” si el peso al nacer
es superior a 4 kilos
- Riesgo de nacer antes de lo previsto: recién nacido pretérmino.
- El tratamiento excesivo puede provocar recién nacidos pequeños
para la edad gestacional.
- Riesgo de hipoglucemia: niveles de glucosa en sangre bajos en las
primeras horas de nacer.
- Riesgo de necesitar ingreso en unidades de cuidados intensivos.
.
DIABETES GESTACIONAL
 4. COMPLICACIONESA LARGO PLAZO.
- Tanto las madres que han tenido DG, como su descendencia tienen:
- Mayor probabilidad de desarrollar diabetes en un futuro.
- Aumento del riesgo cardiovascular en la madre y su
descendencia, en caso de no diagnóstico, o de insuficiente
control.
DIABETES GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
 En toda mujer en edad fértil con diabetes, se
recomienda identificar por interrogatorio directo el
deseo de embarazo y proporcionar consejo sobre
método anticonceptivo.
 En las pacientes con deseo de embarazo se
recomienda ofrecer consejeria preconcepcional.
DIABETES GESTACIONAL
 La consulta preconcepcional se recomienda incluir:
⚫ Educación y consejería
⚫ Metas de control glucémico
⚫ Automonitoreo
⚫ Detección temprana de complicaciones
⚫ Consejo nutricional.
DIABETES GESTACIONAL
 Un meta-análisis que incluyó mujeres diabéticas
mostró que la asesoría pre-concepcional reduce el
riesgo de malformaciones congénitas, parto
pretérmino y mortalidad perinatal.
 El control prenatal que inicia en el primer trimestre
reduce la HbA1c en un promedio de 2.43%.
DIABETES GESTACIONAL
 No se recomienda el embarazo en las siguientes
situaciones:
⚫ HbA1c >10%
⚫ Cardiopatía Isquémica
⚫ Nefropatía avanzada (Depuración de creatinina
1.4mg/dl ó proteinuria >3gr/24horas)
⚫ Retinopatía Proliferativa activa
⚫ Hipertensión arterial que no mejore
⚫ Gastroenteropatía diabética severa
7. ¿Cómo se puede tratar la DG?
DIABETES GESTACIONAL
 La restricción energética moderada con dietas
entre 1600-1800 kcal/día en diabéticas
embarazadas mejora la glucemia de ayuno sin
impedir el crecimiento fetal, no afecta el peso del
producto al nacimiento, ni induce cetosis.
DIABETES GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
 El ejercicio que
incrementa la masa
muscular favorece el
control glucémico
incrementando la
sensibilidad a la
insulina.
 Como resultado la
glucosa en ayuno y
postprandial pueden
reducirse.
 Se recomiendan 30
minutos de ejercicio
aeróbico.
DIABETES GESTACIONAL
 Ensayos clínicos controlados sugieren que
glucosas de ayuno <90 mg/dl están asociados a
menor riesgo de macrosomía.
 Se recomienda si el crecimiento fetal es igual o
mayor del percentil 90, las metas de glucemia
materna serán más estrictas:
 ≤ 80mg/dl en ayuno
 < 110 mg/dl dos horas postprandial.
DIABETES GESTACIONAL
 Evaluación de comorbilidades
⚫ Evaluación de la función renal basal: Depuración de
creatinina con cuantificación de proteinas en orina de
24 horas.
⚫ Determinación de hormona estimulante de tiroides
(TSH)
⚫ Electrocardiograma
⚫ Examen oftalmológico para detectar la retinopatía.
⚫ La Asociación Americana de Diabetes sugiere
exámenes oculares en cada trimestre del embarazo y
durante un año después del parto, según lo indicado
por el grado de retinopatía
DIABETES GESTACIONAL
 Realizar ultrasonido doppler para establecer
pronóstico de bienestar fetal sólo en pacientes
con:
⚫ HipertensiónArterial
⚫ Retinopatía
⚫ Nefropatía
⚫ Sospecha de Restricción del Crecimiento Intrauterino
⚫ Daño vascular
DIABETES GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
 El tratamiento farmacológico se debe considerar
cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras
meta (menor de 95mg/dl en ayuno y 120mg/dl 2
horas postprandial) para el control de la glucosa en
sangre en un periodo de 2 semanas
 Metformina
DIABETES GESTACIONAL
 En embarazadas con diabetes pregestacional con
adecuado control, utilizando metformina, no
suspender.
 En caso de otros hipoglucemiantes, considerar
cambio a metformina.
 El uso de metformina en la paciente embarazada
con diabetes está contraindicado si presenta:
⚫ Deterioro de la función renal
⚫ Deterioro de la función hepática
⚫ Pacientes con afecciones o circunstancias que pudieran
cursar con hipoxia, ya que esto incrementa el riesgo de
desarrollar acidosis láctica
DIABETES GESTACIONAL
 La insulina es el tratamiento de elección en
cualquier tipo de diabetes durante el embarazo.
 La mayoría de las preparaciones de insulina
utilizadas hoy en día han demostrado ser seguras
y promueven un adecuado control glucémico.
 Si la paciente presenta DM Tipo 2 preexistente y
ha sido tratada con hipoglucemiantes orales , sin
adecuado control metabólico, deberá ser
informada para el inicio de la terapia con insulina.
DIABETES GESTACIONAL
 Dado el riesgo signficativamente mayor de la
distocia de hombros en cualquier peso al nacer por
encima de 3800 g para los bebés de las mujeres
con diabetes, puede considerarse la posibilidad de
un parto por cesárea electiva cuando la mejor
estimación del peso fetal sea superior a 4000 g
DIABETES GESTACIONAL
 Se deberá realizar curva de tolerancia la glucosa a
intervalos de 1 a 3 años en todas las mujeres que
cursaron con DMG y factores de riesgo.
DIABETES GESTACIONAL
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 GLUCEMIA EN AYUNO MAYOR A 140 Y/O
POSTPRANDIAL A LA HORA MAYOR O IGUAL A
180.
 SOSPECHA DE COMPLICACIONES MATERNO-
FETALES CON GLUCOSA DESCONTROLADA .
 HIPOGLUCEMIAEN AYUNO.
 INESTABILIDAD CON PERÍODOS DE
HIPOGLUCEMIA SEGUIDOS DE
HIPERGLUCEMIA POSTPRANDIAL (<60 Y > 300).
¡Muchas gracias!

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  • 1. DIABETES GESTACIONAL R2MF JESUS ARNULFO ALVARADO PALAFOX
  • 2. 1. ¿Qué es la Diabetes Gestacional?
  • 3. DIABETES GESTACIONAL  Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse después de éste.
  • 4. 2. ¿Es frecuente tener Diabetes Gestacional?
  • 5. DIABETES GESTACIONAL  En México, la prevalencia de diabetes gestacional (DG) se reporta entre el 8.7 a 17.7 %.  La mujer mexicana está en mayor posibilidad de desarrollar DG por cuanto pertenece a un grupo étnico de alto riesgo.
  • 6.
  • 7. 3. ¿Por qué se produce la DG?
  • 8.  Durante la gestación, la placenta permite el desarrollo del bebé mientras crece. Las hormonas de la placenta contribuyen al desarrollo del mismo.  Algunas de estas hormonas, al pasar a la madre, dificultan en ella la acción de la insulina. La resistencia a la insulina impide que la glucosa entre en la célula y sea utilizada.  Cuando la cantidad de insulina es insuficiente para contrarrestar la resistencia, los niveles de glucosa permanecen elevados en la sangre materna y es lo que reconocemos como DG. Aumento de la resistencia a la insulina Disminución de la secreción de insulina DIABETES GESTACIONAL
  • 9. 4. ¿Qué factores aumentan el riesgo de desarrollar DG?
  • 10. DIABETES GESTACIONAL  La mujer mexicana pertenece a un grupo étnico considerado de riesgo para Diabetes Mellitus.  Las pacientes embarazadas se clasifican en tres grupos de riesgo para desarrollar diabetes. gestacional: ⚫ Bajo riesgo ⚫ Riesgo moderado ⚫ Alto riesgo
  • 12. DIABETES GESTACIONAL  Factores de riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional: ⚫ Edad materna mayor a 30 años ⚫ Historia previa de DMG ⚫ Historia familiar de diabetes ⚫ IMC mayor a 30 ⚫ Historia de abortos ⚫O muerte fetal in útero de causa inexplicable.
  • 13. 5. ¿Cómo se diagnostica la DG?
  • 14.  Se diagnostica mediante una prueba de detección o cribado, en la que la mujer gestante ha de beber una cantidad elevada de glucosa y se determinan los niveles de glucosa en sangre.  En la población general se realiza entre la semana 24- 28 de gestación. DIABETES GESTACIONAL
  • 15. DIABETES GESTACIONAL  Los criterios para establecer el diagnóstico de DMG en Un Paso emitidos por el Consenso IADPSG: Realizar Curva de tolerancia a la glucosa oral (CTGO) con carga de 75gr. en mujeres previamente sin diagnóstico de DMG.  La CTGO debe realizarse en la mañana con un ayuno de 8 horas.  El diagnóstico de DMG se establece cuando uno de los valores plasmático se encuentra elevado.
  • 17. DIABETES GESTACIONAL  Los criterios para establecer diagnóstico de DMG en dos pasos son (Consenso NIH):  Realizar tamizaje con 50 gr de glucosa (no se requiere ayuno) con medición de la glucosa 1 hora pos carga.  Si los niveles plasmáticos de glucosa a la hora son ≥ 140*mg/dl se procede a CTGO.  La CTGO debe realizarse en ayuno, con carga oral de 100 gr de glucosa y mediciones en ayuno , 1, 2 y 3 horas pos carga.  Se realizará el diagnóstico con 2 valores por arriba de los valores plasmáticos de referencia.
  • 19. DIABETES PREGESTACIONAL  El diagnóstico de DM pregestacional se establece en embarazadas antes de la semanas 13 utilizando los criterios estándar para DM tipo 2 en la población general.
  • 20. 6. ¿A quién y cómo puede afectar la DG?
  • 21. DIABETES GESTACIONAL  Más de 90% de los casos de diabetes que complican a un embarazo son casos de diabetes gestacional.  Los cambios fisiológicos que impone el embarazo dificultan el control de la misma.  Las pacientes con diabetes gestacional presentan mayor riesgo de complicaciones maternas y fetales: ⚫ Preeclampsia, malformaciones congénitas , macrosomía, prematurez, hipoglucemia, hipocalcemia, ictericia, síndrome de distrés respiratorio y muerte
  • 22. COMPLICACIONES GESTACIÓN Y PARTO COMPLICACIONES FETO Y NEONATALES ECV y DM 2 POSTPARTO DIABETES GESTACIONAL
  • 23.  1. COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO - Riesgo de hipertensión arterial, incluso en la forma más grave de la gestación, que se denomina preeclampsia. - Riesgo de aumento del líquido amniótico (polihidramnios). - Riesgo de parto prematuro.  2. COMPLICACIONES DEL PARTO - Mayor frecuencia de cesáreas, aunque el diagnostico de DG no obliga a que el parto sea por cesárea. DIABETES GESTACIONAL
  • 24.  3. COMPLICACIONES PARA EL BEBÉ. - Riesgo de nacer grande para la edad gestacional por aumento de la grasa corporal. Se utiliza el término “macrosómico” si el peso al nacer es superior a 4 kilos - Riesgo de nacer antes de lo previsto: recién nacido pretérmino. - El tratamiento excesivo puede provocar recién nacidos pequeños para la edad gestacional. - Riesgo de hipoglucemia: niveles de glucosa en sangre bajos en las primeras horas de nacer. - Riesgo de necesitar ingreso en unidades de cuidados intensivos. . DIABETES GESTACIONAL
  • 25.  4. COMPLICACIONESA LARGO PLAZO. - Tanto las madres que han tenido DG, como su descendencia tienen: - Mayor probabilidad de desarrollar diabetes en un futuro. - Aumento del riesgo cardiovascular en la madre y su descendencia, en caso de no diagnóstico, o de insuficiente control. DIABETES GESTACIONAL
  • 26. DIABETES GESTACIONAL  En toda mujer en edad fértil con diabetes, se recomienda identificar por interrogatorio directo el deseo de embarazo y proporcionar consejo sobre método anticonceptivo.  En las pacientes con deseo de embarazo se recomienda ofrecer consejeria preconcepcional.
  • 27. DIABETES GESTACIONAL  La consulta preconcepcional se recomienda incluir: ⚫ Educación y consejería ⚫ Metas de control glucémico ⚫ Automonitoreo ⚫ Detección temprana de complicaciones ⚫ Consejo nutricional.
  • 28. DIABETES GESTACIONAL  Un meta-análisis que incluyó mujeres diabéticas mostró que la asesoría pre-concepcional reduce el riesgo de malformaciones congénitas, parto pretérmino y mortalidad perinatal.  El control prenatal que inicia en el primer trimestre reduce la HbA1c en un promedio de 2.43%.
  • 29. DIABETES GESTACIONAL  No se recomienda el embarazo en las siguientes situaciones: ⚫ HbA1c >10% ⚫ Cardiopatía Isquémica ⚫ Nefropatía avanzada (Depuración de creatinina 1.4mg/dl ó proteinuria >3gr/24horas) ⚫ Retinopatía Proliferativa activa ⚫ Hipertensión arterial que no mejore ⚫ Gastroenteropatía diabética severa
  • 30. 7. ¿Cómo se puede tratar la DG?
  • 31. DIABETES GESTACIONAL  La restricción energética moderada con dietas entre 1600-1800 kcal/día en diabéticas embarazadas mejora la glucemia de ayuno sin impedir el crecimiento fetal, no afecta el peso del producto al nacimiento, ni induce cetosis.
  • 33. DIABETES GESTACIONAL  El ejercicio que incrementa la masa muscular favorece el control glucémico incrementando la sensibilidad a la insulina.  Como resultado la glucosa en ayuno y postprandial pueden reducirse.  Se recomiendan 30 minutos de ejercicio aeróbico.
  • 34. DIABETES GESTACIONAL  Ensayos clínicos controlados sugieren que glucosas de ayuno <90 mg/dl están asociados a menor riesgo de macrosomía.  Se recomienda si el crecimiento fetal es igual o mayor del percentil 90, las metas de glucemia materna serán más estrictas:  ≤ 80mg/dl en ayuno  < 110 mg/dl dos horas postprandial.
  • 35. DIABETES GESTACIONAL  Evaluación de comorbilidades ⚫ Evaluación de la función renal basal: Depuración de creatinina con cuantificación de proteinas en orina de 24 horas. ⚫ Determinación de hormona estimulante de tiroides (TSH) ⚫ Electrocardiograma ⚫ Examen oftalmológico para detectar la retinopatía. ⚫ La Asociación Americana de Diabetes sugiere exámenes oculares en cada trimestre del embarazo y durante un año después del parto, según lo indicado por el grado de retinopatía
  • 36. DIABETES GESTACIONAL  Realizar ultrasonido doppler para establecer pronóstico de bienestar fetal sólo en pacientes con: ⚫ HipertensiónArterial ⚫ Retinopatía ⚫ Nefropatía ⚫ Sospecha de Restricción del Crecimiento Intrauterino ⚫ Daño vascular
  • 38. DIABETES GESTACIONAL  El tratamiento farmacológico se debe considerar cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras meta (menor de 95mg/dl en ayuno y 120mg/dl 2 horas postprandial) para el control de la glucosa en sangre en un periodo de 2 semanas  Metformina
  • 39. DIABETES GESTACIONAL  En embarazadas con diabetes pregestacional con adecuado control, utilizando metformina, no suspender.  En caso de otros hipoglucemiantes, considerar cambio a metformina.  El uso de metformina en la paciente embarazada con diabetes está contraindicado si presenta: ⚫ Deterioro de la función renal ⚫ Deterioro de la función hepática ⚫ Pacientes con afecciones o circunstancias que pudieran cursar con hipoxia, ya que esto incrementa el riesgo de desarrollar acidosis láctica
  • 40. DIABETES GESTACIONAL  La insulina es el tratamiento de elección en cualquier tipo de diabetes durante el embarazo.  La mayoría de las preparaciones de insulina utilizadas hoy en día han demostrado ser seguras y promueven un adecuado control glucémico.  Si la paciente presenta DM Tipo 2 preexistente y ha sido tratada con hipoglucemiantes orales , sin adecuado control metabólico, deberá ser informada para el inicio de la terapia con insulina.
  • 41. DIABETES GESTACIONAL  Dado el riesgo signficativamente mayor de la distocia de hombros en cualquier peso al nacer por encima de 3800 g para los bebés de las mujeres con diabetes, puede considerarse la posibilidad de un parto por cesárea electiva cuando la mejor estimación del peso fetal sea superior a 4000 g
  • 42. DIABETES GESTACIONAL  Se deberá realizar curva de tolerancia la glucosa a intervalos de 1 a 3 años en todas las mujeres que cursaron con DMG y factores de riesgo.
  • 44. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN  GLUCEMIA EN AYUNO MAYOR A 140 Y/O POSTPRANDIAL A LA HORA MAYOR O IGUAL A 180.  SOSPECHA DE COMPLICACIONES MATERNO- FETALES CON GLUCOSA DESCONTROLADA .  HIPOGLUCEMIAEN AYUNO.  INESTABILIDAD CON PERÍODOS DE HIPOGLUCEMIA SEGUIDOS DE HIPERGLUCEMIA POSTPRANDIAL (<60 Y > 300).