1. La diabetes gestacional es una condición caracterizada por intolerancia a los carbohidratos que se reconoce durante el embarazo y puede o no resolverse después del parto. 2. En México, la prevalencia de diabetes gestacional se reporta entre el 8.7% a 17.7%. 3. Se produce debido a que las hormonas placentarias causan resistencia a la insulina en la madre, lo que impide que la glucosa entre a las células.

1. DIABETES GESTACIONAL
R2MF JESUS ARNULFO ALVARADO PALAFOX

2. 1. ¿Qué es la Diabetes Gestacional?

3. DIABETES GESTACIONAL
 Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los
carbohidratos con diversos grados de severidad
que se reconoce por primera vez durante el
embarazo y que puede o no resolverse después de
éste.

4. 2. ¿Es frecuente tener Diabetes Gestacional?

5. DIABETES GESTACIONAL
 En México, la prevalencia de diabetes gestacional
(DG) se reporta entre el 8.7 a 17.7 %.
 La mujer mexicana está en mayor posibilidad de
desarrollar DG por cuanto pertenece a un grupo
étnico de alto riesgo.

7. 3. ¿Por qué se produce la DG?

8.  Durante la gestación, la placenta permite el desarrollo del bebé
mientras crece. Las hormonas de la placenta contribuyen al desarrollo
del mismo.
 Algunas de estas hormonas, al pasar a la madre, dificultan en ella la
acción de la insulina. La resistencia a la insulina impide que la
glucosa entre en la célula y sea utilizada.
 Cuando la cantidad de insulina es insuficiente para contrarrestar la
resistencia, los niveles de glucosa permanecen elevados en la sangre
materna y es lo que reconocemos como DG.
Aumento de la resistencia a la
insulina
Disminución de la secreción de
insulina
DIABETES GESTACIONAL

9. 4. ¿Qué factores aumentan el
riesgo de desarrollar DG?

10. DIABETES GESTACIONAL
 La mujer mexicana pertenece a un grupo étnico
considerado de riesgo para Diabetes Mellitus.
 Las pacientes embarazadas se clasifican en tres
grupos de riesgo para desarrollar diabetes.
gestacional:
⚫ Bajo riesgo
⚫ Riesgo moderado
⚫ Alto riesgo

11. DIABETES GESTACIONAL

12. DIABETES GESTACIONAL
 Factores de riesgo para el desarrollo de diabetes
gestacional:
⚫ Edad materna mayor a 30 años
⚫ Historia previa de DMG
⚫ Historia familiar de diabetes
⚫ IMC mayor a 30
⚫ Historia de abortos
⚫O muerte fetal in útero de
causa inexplicable.

13. 5. ¿Cómo se diagnostica la DG?

14.  Se diagnostica mediante una prueba de detección o
cribado, en la que la mujer gestante ha de beber una
cantidad elevada de glucosa y se determinan los
niveles de glucosa en sangre.
 En la población general se realiza entre la semana 24-
28 de gestación.
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15. DIABETES GESTACIONAL
 Los criterios para establecer el diagnóstico de
DMG en Un Paso emitidos por el Consenso
IADPSG: Realizar Curva de tolerancia a la
glucosa oral (CTGO) con carga de 75gr. en
mujeres previamente sin diagnóstico de DMG.
 La CTGO debe realizarse en la mañana con un
ayuno de 8 horas.
 El diagnóstico de DMG se establece cuando uno
de los valores plasmático se encuentra elevado.

16. DIABETES GESTACIONAL

17. DIABETES GESTACIONAL
 Los criterios para establecer diagnóstico de DMG
en dos pasos son (Consenso NIH):
 Realizar tamizaje con 50 gr de glucosa (no se
requiere ayuno) con medición de la glucosa 1 hora
pos carga.
 Si los niveles plasmáticos de glucosa a la hora son
≥ 140*mg/dl se procede a CTGO.
 La CTGO debe realizarse en ayuno, con carga oral
de 100 gr de glucosa y mediciones en ayuno , 1, 2
y 3 horas pos carga.
 Se realizará el diagnóstico con 2 valores por arriba
de los valores plasmáticos de referencia.

18. DIABETES GESTACIONAL

19. DIABETES PREGESTACIONAL
 El diagnóstico de DM pregestacional se establece
en embarazadas antes de la semanas 13 utilizando
los criterios estándar para DM tipo 2 en la
población general.

20. 6. ¿A quién y cómo puede afectar la DG?

21. DIABETES GESTACIONAL
 Más de 90% de los casos de diabetes que
complican a un embarazo son casos de diabetes
gestacional.
 Los cambios fisiológicos que impone el embarazo
dificultan el control de la misma.
 Las pacientes con diabetes gestacional presentan
mayor riesgo de complicaciones maternas y fetales:
⚫ Preeclampsia, malformaciones congénitas , macrosomía,
prematurez, hipoglucemia, hipocalcemia, ictericia,
síndrome de distrés respiratorio y muerte

22. COMPLICACIONES
GESTACIÓN Y PARTO
COMPLICACIONES FETO Y
NEONATALES
ECV y DM 2 POSTPARTO
DIABETES GESTACIONAL

23.  1. COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
- Riesgo de hipertensión arterial, incluso en la forma
más grave de la gestación, que se denomina
preeclampsia.
- Riesgo de aumento del líquido amniótico
(polihidramnios).
- Riesgo de parto prematuro.
 2. COMPLICACIONES DEL PARTO
- Mayor frecuencia de cesáreas, aunque el
diagnostico de DG no obliga a que el parto sea por
cesárea.
DIABETES GESTACIONAL

24.  3. COMPLICACIONES PARA EL BEBÉ.
- Riesgo de nacer grande para la edad gestacional por aumento de la
grasa corporal. Se utiliza el término “macrosómico” si el peso al nacer
es superior a 4 kilos
- Riesgo de nacer antes de lo previsto: recién nacido pretérmino.
- El tratamiento excesivo puede provocar recién nacidos pequeños
para la edad gestacional.
- Riesgo de hipoglucemia: niveles de glucosa en sangre bajos en las
primeras horas de nacer.
- Riesgo de necesitar ingreso en unidades de cuidados intensivos.
.
DIABETES GESTACIONAL

25.  4. COMPLICACIONESA LARGO PLAZO.
- Tanto las madres que han tenido DG, como su descendencia tienen:
- Mayor probabilidad de desarrollar diabetes en un futuro.
- Aumento del riesgo cardiovascular en la madre y su
descendencia, en caso de no diagnóstico, o de insuficiente
control.
DIABETES GESTACIONAL

26. DIABETES GESTACIONAL
 En toda mujer en edad fértil con diabetes, se
recomienda identificar por interrogatorio directo el
deseo de embarazo y proporcionar consejo sobre
método anticonceptivo.
 En las pacientes con deseo de embarazo se
recomienda ofrecer consejeria preconcepcional.

27. DIABETES GESTACIONAL
 La consulta preconcepcional se recomienda incluir:
⚫ Educación y consejería
⚫ Metas de control glucémico
⚫ Automonitoreo
⚫ Detección temprana de complicaciones
⚫ Consejo nutricional.

28. DIABETES GESTACIONAL
 Un meta-análisis que incluyó mujeres diabéticas
mostró que la asesoría pre-concepcional reduce el
riesgo de malformaciones congénitas, parto
pretérmino y mortalidad perinatal.
 El control prenatal que inicia en el primer trimestre
reduce la HbA1c en un promedio de 2.43%.

29. DIABETES GESTACIONAL
 No se recomienda el embarazo en las siguientes
situaciones:
⚫ HbA1c >10%
⚫ Cardiopatía Isquémica
⚫ Nefropatía avanzada (Depuración de creatinina
1.4mg/dl ó proteinuria >3gr/24horas)
⚫ Retinopatía Proliferativa activa
⚫ Hipertensión arterial que no mejore
⚫ Gastroenteropatía diabética severa

30. 7. ¿Cómo se puede tratar la DG?

31. DIABETES GESTACIONAL
 La restricción energética moderada con dietas
entre 1600-1800 kcal/día en diabéticas
embarazadas mejora la glucemia de ayuno sin
impedir el crecimiento fetal, no afecta el peso del
producto al nacimiento, ni induce cetosis.

32. DIABETES GESTACIONAL

33. DIABETES GESTACIONAL
 El ejercicio que
incrementa la masa
muscular favorece el
control glucémico
incrementando la
sensibilidad a la
insulina.
 Como resultado la
glucosa en ayuno y
postprandial pueden
reducirse.
 Se recomiendan 30
minutos de ejercicio
aeróbico.

34. DIABETES GESTACIONAL
 Ensayos clínicos controlados sugieren que
glucosas de ayuno <90 mg/dl están asociados a
menor riesgo de macrosomía.
 Se recomienda si el crecimiento fetal es igual o
mayor del percentil 90, las metas de glucemia
materna serán más estrictas:
 ≤ 80mg/dl en ayuno
 < 110 mg/dl dos horas postprandial.

35. DIABETES GESTACIONAL
 Evaluación de comorbilidades
⚫ Evaluación de la función renal basal: Depuración de
creatinina con cuantificación de proteinas en orina de
24 horas.
⚫ Determinación de hormona estimulante de tiroides
(TSH)
⚫ Electrocardiograma
⚫ Examen oftalmológico para detectar la retinopatía.
⚫ La Asociación Americana de Diabetes sugiere
exámenes oculares en cada trimestre del embarazo y
durante un año después del parto, según lo indicado
por el grado de retinopatía

36. DIABETES GESTACIONAL
 Realizar ultrasonido doppler para establecer
pronóstico de bienestar fetal sólo en pacientes
con:
⚫ HipertensiónArterial
⚫ Retinopatía
⚫ Nefropatía
⚫ Sospecha de Restricción del Crecimiento Intrauterino
⚫ Daño vascular

37. DIABETES GESTACIONAL

38. DIABETES GESTACIONAL
 El tratamiento farmacológico se debe considerar
cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras
meta (menor de 95mg/dl en ayuno y 120mg/dl 2
horas postprandial) para el control de la glucosa en
sangre en un periodo de 2 semanas
 Metformina

39. DIABETES GESTACIONAL
 En embarazadas con diabetes pregestacional con
adecuado control, utilizando metformina, no
suspender.
 En caso de otros hipoglucemiantes, considerar
cambio a metformina.
 El uso de metformina en la paciente embarazada
con diabetes está contraindicado si presenta:
⚫ Deterioro de la función renal
⚫ Deterioro de la función hepática
⚫ Pacientes con afecciones o circunstancias que pudieran
cursar con hipoxia, ya que esto incrementa el riesgo de
desarrollar acidosis láctica

40. DIABETES GESTACIONAL
 La insulina es el tratamiento de elección en
cualquier tipo de diabetes durante el embarazo.
 La mayoría de las preparaciones de insulina
utilizadas hoy en día han demostrado ser seguras
y promueven un adecuado control glucémico.
 Si la paciente presenta DM Tipo 2 preexistente y
ha sido tratada con hipoglucemiantes orales , sin
adecuado control metabólico, deberá ser
informada para el inicio de la terapia con insulina.

41. DIABETES GESTACIONAL
 Dado el riesgo signficativamente mayor de la
distocia de hombros en cualquier peso al nacer por
encima de 3800 g para los bebés de las mujeres
con diabetes, puede considerarse la posibilidad de
un parto por cesárea electiva cuando la mejor
estimación del peso fetal sea superior a 4000 g

42. DIABETES GESTACIONAL
 Se deberá realizar curva de tolerancia la glucosa a
intervalos de 1 a 3 años en todas las mujeres que
cursaron con DMG y factores de riesgo.

43. DIABETES GESTACIONAL

44. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 GLUCEMIA EN AYUNO MAYOR A 140 Y/O
POSTPRANDIAL A LA HORA MAYOR O IGUAL A
180.
 SOSPECHA DE COMPLICACIONES MATERNO-
FETALES CON GLUCOSA DESCONTROLADA .
 HIPOGLUCEMIAEN AYUNO.
 INESTABILIDAD CON PERÍODOS DE
HIPOGLUCEMIA SEGUIDOS DE
HIPERGLUCEMIA POSTPRANDIAL (<60 Y > 300).

45. ¡Muchas gracias!