HEMOPTSIS MASIVA

1. La hemoptisis es la eliminación de sangre por el aparato respiratorio. La hemoptisis
masiva es la producción de ≥ 600 mL de sangre (aproximadamente la capacidad de una
riñonera) en 24 h.
Fisiopatología
La mayor parte de la sangre pulmonar (95%) circula a través de las arterias pulmonares
de baja presión y termina en el lecho capilar pulmonar, donde se produce el intercambio
de gas. Cerca del 5% de la sangre circula a través de las arterias bronquiales de alta
presión, que nacen en la aorta e irrigan las vías aéreas principales y las estructuras de
sostén. En la hemoptisis, la sangre suele originarse en esta circulación bronquial, salvo
cuando las arterias pulmonares están dañadas por un traumatismo, por erosión de un
ganglio linfático granulomatoso o calcificado o un tumor o, en raras oportunidades, por el
cateterismo de la arteria pulmonar o cuando los capilares pulmonares están afectados
por un proceso inflamatorio.
Etiología de la hemoptisis
El esputo con estrías de sangre es frecuente en muchas enfermedades
respiratorias menores, como las infecciones de las vías respiratorias superiores
y las bronquitis virales.
Los diagnósticos diferenciales son muchos (véase tabla Algunas causas de
hemoptisis).
En los adultos, en el 70 al 90% de los casos es causado por
 Bronquitis
 Bronquiectasias
 Neumonía necrosante
 Tuberculosis
El cáncer primario de pulmón es una causa importante en fumadores ≥ 40
años, pero el cáncer metastásico rara vez causa hemoptisis. La infección
cavitaria por Aspergillus cada vez es más reconocida como causa, pero no es
tan frecuente como el cáncer.
En los niños, causas habituales son
 Infección de las vías respiratorias inferiores
 Aspiración de cuerpo extraño
Hemoptisis masiva
Las causas más comunes de hemoptisis masiva han cambiado con el tiempo y
varían según la región geográfica, pero incluyen los siguientes:
 Carcinoma broncogénico
 Bronquiectasias
 Tuberculosis y otras neumonías

2. El esputo con estrías de sangre es frecuente en muchas
enfermedades respiratorias menores, como las infecciones de las vías
respiratorias superiores y las bronquitis virales.
Los diagnósticos diferenciales son muchos (véase tabla Algunas
causas de hemoptisis).
En los adultos, en el 70 al 90% de los casos es causado por
 Bronquitis
 Bronquiectasias
 Neumonía necrosante
 Tuberculosis
El cáncer primario de pulmón es una causa importante en
fumadores ≥ 40 años, pero el cáncer metastásico rara vez causa
hemoptisis. La infección cavitaria por Aspergillus cada vez es más
reconocida como causa, pero no es tan frecuente como el cáncer.
En los niños, causas habituales son
 Infección de las vías respiratorias inferiores
 Aspiración de cuerpo extraño
Hemoptisis masiva
Las causas más comunes de hemoptisis masiva han cambiado con el tiempo y
varían según la región geográfica, pero incluyen los siguientes:
 Carcinoma broncogénico
 Bronquiectasias
 Tuberculosis y otras neumonías

Se define como hemoptisis masiva la expectoración de sangre fresca
procedente del aparato respiratorio, principalmente desde la región
subglótica, en cantidades ≥ a 500 mL/24 horas o 100 mL/hora, sin
considerar el anormal intercambio gaseoso o el grado de inestabilidad
hemodinámica que exista.Independiente de la cantidad tambien se
considera toda hemoptisis que conlleve
 a riesgo vital
 Etiología - Epidemiología - Fisiopatología
 La hemoptisis masiva corresponde al 5% de las hemoptisis, y su
mortalidad varía de entre un 10% en los casos tratados en centros
especializados, hasta un 50% en los tratados fuera de este ambiente.
Algunas series han descrito mortalidades de hasta 85% con
tratamiento conservador, y de hasta 50% con tratamiento quirúrgico.
Dentro de las etiologías más frecuentes de hemoptisis masiva existen
3 etiologias que abarcan el 90% de las causas, estas son :

3. 1)bronquiectasias 2)tuberculosis 3)absceso pulmonar.
sobreinfecciones en EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica), tromboembolismo pulmonar, cardiopatías y vasculopatías,
quimioterapia y finalmente idiopática.
 Diagnóstico
 El diagnóstico es clínico, se sospecha frente a un paciente que
elimina sangre fresca por la boca, de aspecto espumoso, con
dificultad respiratoria. Requiere una anamnesis detallada para
determinar las posibles causas de la hemoptisis, y para diferenciarla
de pseudohemoptisis (nasofaringe) y hematemesis (tracto
gastrointestinal). Asimismo requiere un examen físico acucioso para
estimar el volumen y la procedencia del sangrado, además de
determinar el estado hemodinámico y ventilatorio del paciente. Como
se dijo anteriormente, el carácter masivo se adquiere al superar los
500mL/día o 100 mL/hora de sangre.
 Examenes: Radiografia de torax: resultado normal no descarta la
etiologia. A menudo se requiere TAC y broncoscopia.
 Baciloscopia y estudio de laboratorio(hemograma VHS, perfil
bioquimico, pruebas de coagulacion. Ademas ANCA, ANA y Anti GBM
si se sospecha hemorragia alveolar difusa.
 Tratamiento
 El tratamiento inicial en la hemoptisis masiva contempla en primer
lugar identificar el campo pulmonar que está sangrando, para
ubicarlo hacia abajo (ej: decúbito lateral derecho en un paciente que
sangra desde el lado derecho) con el fin de proteger la función
ventilatoria del lado que no sangra, si no es posible identificar el lado
de la hemorragia se debe colocar en posicion de trendelemburg.
Como estos pacientes presentan una dificultad respiratoria marcada,
debemos también asegurar la vía aérea para lograr de esta forma un
intercambio gaseoso adecuado, y así evitar la hipoxemia severa que
pueden presentar estos pacientes.
 Para ello se puede proceder a intubación unilateral o con tubo
endotraqueal de doble lumen. De igual forma se debe asegurar la
correcta función circulatoria del paciente, practicando maniobras de
reanimación y con aporte de volumen suficiente para corregir la
hipovolemia, para asegurar un buen intercambio gaseoso, lo cual
ayudará a combatir las arritmias causadas por la hipoxemia, entre
otras cosas.
 El tratamiento definitivo, quirúrgico o no, necesita de herramientas
diagnóstico- terapéuticas como la broncoscopía y la arteriografía, lo
cual es de resorte del especialista, por lo que una vez estabilizado el
paciente este debe ser derivado.
 Seguimiento

4.  Tratamiento definitivo y seguimiento por especialista.