Este documento describe la hemoptisis, definida como la expulsión de sangre por la boca procedente del árbol traqueobronquial o el pulmón. Explica que la mayoría de las hemoptisis no traumáticas tienen su origen en una hipervascularización broncopulmonar sistémica patológica. Las principales causas son infecciones respiratorias, neoplasias pulmonares y bronquiectasias. La tuberculosis sigue siendo una causa frecuente que varía según la ubicación geográfica.

1. HEMOTIPSIS

2. HEMOPTISIS Definición
Expulsión de sangre con la tos de
procedencia subglótica.
La hemoptisis se define como la
expulsión de sangre por la boca con la
tos procedente del árbol
traqueobronquial o el parénquima
pulmonar, y obliga a descartar un posible
origen otorrinolaringológico o digestivo
Se conoce por hemoptisis a la expulsión
de sangre procedente del pulmón o de
los bronquios, habitualmente con la
tos.(Cortés R, 2003; Bidwell J, 2005; Ros
J, 2006; Weinberger S, 2014).

3. CLASIFICACIÓN
En función del volumen de sangre emitido y de la forma de presentación
Diremos que la hemoptisis es
Leve si la cantidad de sangre expectorada y generalmente mezclada con el
esputo no supera los 15-20 ml/día
Franca o moderada ante la expulsión de sangre pura, con un volumen
intermedio entre la hemoptisis leve y la masiva
Masiva ante un volumen superior a 600 ml/24-48 h o ritmo superior a 150-
200 ml/h
Constituyendo una urgencia médica; y amenazante cuando pone en peligro
la vida del paciente como consecuencia de la inundación hemática del árbol
tráqueobronquial, más que por las posibles consecuencias propias de toda
hemorragia importante

4. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS Y
FISIOPATOLÓGICAS
Más del 80% de las hemoptisis no
traumáticas tienen su origen en una
hipervascularización broncopulmonar
sistémica de carácter patológico
Las anastomosis del territorio vascular
arteriolar bronquial (circulación sistémica)
con el territorio arteriolar pulmonar en el
adulto sano, no son relevantes
Pero, en los procesos inflamatorios y
neoplásicos que requieren un gran aporte
de oxígeno, se produce una
hipervascularización bronquial que juega
un rol trascendental en la patología de la
hemoptisis.
Las broquiectasias son las lesiones en
donde la circulación bronquial está más
desarrollada.
En la periferia de las cavernas tuberculosas
se desarrolla una red vascular sistémica
muy pronunciada que es causa de
hemoptisis masiva y, por otro lado, el
crecimiento tumoral del cáncer
broncógeno se hace acompañado de una
neo- vascularización de la circulación
sistémica.
Las metástasis pulmonares, por ser
irrigadas por la circulación pulmonar rara
vez causan hemoptisis y menos aún de
carácter masivo

5. CAUSAS
La sangre expectorada por lo general se origina en las arterias
bronquiales.
Las causas de las hemoptisis varían mucho según la edad y el
sexo de los pacientes y según el ámbito y los métodos
diagnósticos utilizados en los diferentes estudios.
Para la mayoría de los autores, las infecciones respiratorias junto
con las neoplasias de pulmón y las bronquiectasias representan
las etiologías más habituales.
La tuberculosis sigue siendo una causa de hemoptisis muy
importante con grandes variaciones según el área geográfica
estudiada (Cortés R, 2003; Bidwell J, 2005; Ros J, 2006; Polmear
A, 2008; Weinberger S, 2014)

7. FISIOPATOLOGÍA
SUPLENCIAS
VASCULARES
CIRCULACIÓN
PULMONAR
ARTERIAS
BRONQUICAS
SISTEMAS QUE
APORTAN SANGRE
INTERCOMUNICADOS
POR ANASTOMOSIS
CIRCULACIÓN
SISTEMICA
CIRCULACIÓN
FUNCIONAL
ARTERIAS
PULMONARES
120
CM DE
H2O
15 -20
CM DE
H20
ARTERIAS
BRONQUICAS
COMUNICACIÓN JUEGA PAPEL IMPORTANTE EN PATOLOGIAS
PULMONARES
RAMAS CAPILARES
DE ARTERIAS
BRONQUICAS
RAMAS CAPILARES
DE ARTERIAS
PULMONARES

9. A la patología de la hemoptisis puede
estar incriminados cualquiera de los
dos sistema circulatorios o ambos
Los procesos inflamatorios crónicos
del pulmón determinan una
hipervascularización de la circulación
bronquica, formando verdaderos
plexos angiomatosos dentro de la
pared bronquial y separados de la luz
solamente de la mucosa, muchas veces
alterada.
Otras veces la causa de la hemoptisis
es la hipertensión del sistema
funcional pulmonar que ocasiona
dilatación de la red capilar alveolar.
En la patogenia de la hemoptisis deben
considerarse también las alteraciones
locales de los vasos, entre ellas la
erosión directa por un broncolito o la
rotura de un aneurisma

10. ENFERMEDADES INFECCIOSA
TUBERCULOSIS: según forma anatomo-clinica de la enfermedad
Lesiones exudativas el reblandecimiento tisular compromete ramas
de la arteria pulmonar, por lo que el sangrado puede ser de poca
entidad
Tuberculosis fibroulceradas: el sangrado proviene de gruesas arterias
de las paredes cavitarias tributarias del sistema bronquicos, por lo
que no son las causantes de sangrado mas copiosos
Tuberculosis bronquiales: el sangrado se debe a ulceraciones aguda
de mucosa.
Un ganglio fibrotico y calcificado puede comprimir la pared bronquial
y ulcerar la mucosa y provocar un sangrado muchas veces precedido
por la expulsión de un broncolito.