Este documento describe la anatomía, fisiología y principales trastornos de la pleura. La pleura es una membrana que recubre los pulmones y la caja torácica. Puede acumularse líquido en la cavidad pleural cuando su formación supera la absorción, dando lugar a derrames pleurales. Los derrames pueden deberse a insuficiencia cardíaca, cirrosis, neumonía, tumores, tuberculosis u otras causas. El diagnóstico incluye imágenes y análisis del líquido pleural.

1. TRANSTORNOS DE LA PLEURA
Matéria: Neumología
Grupo: C
Docente: Dr. Juan Gabriel Suarez Cuellar
Estudiante: Grubert Ketryn - 44171
Coca Salva Karen – 35008
Cruz Limachi Luiz Miguel – 201607111
Cardoso de Almeida Santana Shirlei - 40965

2. PLEURA
Parietal
(Externa)
Visceral
(Interna)
Cervical
(Cubre el ápex
/ vértice del
pulmón)
Porción Costal
Porción Mediastínica
Porción Diafragmática
La pleura es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre ambos pulmones, el
mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica.
PLEURA - ANATOMIA

3. CAVIDAD PLEURAL
La cavidad pleural es un espacio virtual entre la
pleura parietal y la pleura visceral. Posée una capa de
líquido casi capilar. El volumen normal de líquido
pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg
de peso.
El movimiento de líquido entre las hojas parietal y
visceral, está determinado por la ecuación de Starling
del transporte de líquidos y por el drenaje linfático, lo
que permite la entrada y salida de líquido y proteínas
en forma balanceada para mantener un volumen y
concentración constante de proteínas.

4. ETIOLOGIA
El líquido pleural se acumula cuando su
formación sobrepasa la absorción.
Normalmente el líquido penetra el espacio
pleural desde los capilares de la pleura
parietal y sale por los linfáticos situados en
ella. También puede entrar en dicho espacio
procedente de los compartimentos
intersticiales del pulmón a través de la pleura
visceral o desde la cavidad peritoneal, por los
pequenos orifícios del diafragma.
Pero el derrame pleural no es solo el exceso de
formación de líquido, también puede haber
una disminuición de la reabsorción de los
linfáticos.

5. ESTRATÉGIA DIAGNÓSTICA
El estudio de imágenes es lo primero que se hace ante la sospecha de un derrame pleural. La
ecografia de tórax há sustituido a la radiografia en decúbito lateral para valorar la sospecha de
esa entidad patológica y guiar la toracocentesis.

6. D
E
R
R
A
M
E
P
L
E
U
R
A
L
Realizar
toracocentesis
diagnóstica.
Medir proteínas
e LDH del
líquido pleural
¿Se cumple alguno
de los siguientes
criterios?
 Proteínas en
PF/suero > 0,5
 LDH en
PF/suero > 0,6
 LDH en PF>
2/3 por encima
del limite
normal en
suero
Exudado
Procedimientos
diagnósticos
adicionales
Trasudado
Tratar CFH,
cirrosis, nefrosis
 Medir
glucosa en PF
 Obtener
análisis
citológico de
PF
 Obtener
recuento
celular
difernecial
 Cultivo e
tinción de PF
 Marcador de
PF para TB
Glucosa <
60mg/100mL
Considerar:
 Neoplasia
 Infecciones
bacterianas
 Pleuritis
reumatoide
Sin Diagnóstico
Considerar
embolia pulmonar
(CT helicoidal o
gammagrafía
pulmonar
Tratar PE
MEJORAN
LOS
SINTOMAS
Marcador de TB en PF Tratar TB
Observar
Considerar toracoscopia o biopsia
pleural guiada por imagen
S
I
NO
S
I
S
I
S
I
NO
NO
NO

7. TRATAMIENTO
• Depende de la causa subyacente.
• La sonda endopleural es la opción standar
para drenar derrames masivos /
toracocentesis
• Agentes fibrinolílicos
• Trasudado – diuréticos
• Exudado – tratar origen

8. DERRAME PLEURAL
Un derrame pleural supone en exceso de líquido en el
espacio pleural.
El espacio pleural se encuentra entre el púlmón y la pared
torácica y casi siempre contiene uma capa muy fina de
líquido que sirve de sistema de acoplamento.

9. TRANSTORNOS DE LA PLEURA
• Derrame por insuficiencia cardíaca
• Hidrotórax hepático
• Derrame paraneumónico
• Derrame consecutivo a neoplasia
• Mesotelioma
• Derrame secundário a embolia pulmonar
• Pleuritis tubérculosa
• Derrame secundário a infección viral
• Quilotórax
• Hemotórax
• Neumotórax
• Otras causas de derrame pleural

10. DERRAME POR INSUFICIENCIA CARDÍACA
La causa mas comum de derrame pleural es la insuficiencia cardíaca izquierda. El derrame se debe
al aumento de salida de líquido de los espacios intersticiales pulmonares, en parte a través de la
pleura visceral. Esto supera la capacidad de los linfáticos de la pleura parietal para eliminar el
líquido. En pacientes con insuficiencia cardíaca, se debe llevar a cabo una toracocentesis
diagnóstica y tratar la insuficiencia.

11. HIDROTÓRAX HEPÁTICO
Los derrames pleurales tienen lugar en
casi 5% de los pacientes con cirrosis y
ascitis. El mecanismo dominante es el
movimento directo del líquido peritoneal
a través de los pequeños orifícios del
diafragma hacia el espacio pleural. Suele
producirse en el lado derecho y es lo
bastante importante para generar disnea
grave.

12. DERRAME PARANEUMÓNICO
Este se vincula con neumonía bacteriana, abcesos pulmonares
o broncoectasias y quizá constituye el derrame pleural
exudativo más frecuente en Estados Unidos. Desde el punto de
vista macroscópio, el empiema es un derrame purulento.
Los pacientes con neumonía bacteriana aeróbica y derrame
pleural presentan un cuadro agudo, con fiebre, dolor toráxico,
expectoración y leucocitosis. En las infecciones anaeróbias,
aparece una enfermedad subaguda con perdida de peso,
leucocitosis activa, anemia leve y antecedentes de algún factor
predisponente a la aspiración.

13. DERRAME CONSECUTIVO A NEOPLASIA
Constituye el segundo tipo más común de derrame pleural
exudativo. Los tres tumores que causan alrededor de 75% de
los derrames pleurales neoplásicos son carcinoma pulmonar,
carcinoma de mama y linfoma. La mayoria de los pacientes
se queja de disnea, con frecuencia desproporcionada para el
tamaño del derrame. El líquido pleural es un exudado y su
concentración de glucosa puede reducirse cuando la carga
tumoral en el espacio pleural es alta.
El diagnóstico suele establecerse mediante análisis
citológico del líquido pleural. Si se sospecha de neoplasia, la
toracoscopia es la mejor opción cuando el estúdio citológico
inicial es negativo.

14. MESOTELIOMA
Los mesoteliomas malignos son tumores primários originados de la células mesoteliales que
recubren las cavidades pleurales. La mayor parte se relaciona con exposición al asbesto. Los
pacientes presentan dolor tarácico y disnea. El RX revela un derrame pleural, pero el
diagnóstico se estabelece casi siempre con biopsia (toracocentesis).

15. DERRAME SECUNDÁRIO A EMBOLIA PULMONAR
El transtorno que suele pasar más desapercebido en el diagnóstico diferencial de un derrame pleural
no diagnosticado es la embolia pulmonar. La disnea es el sintoma más común. Suele ser exudativo,
aunque también trasudativo.
El diagnostico se estabelece mediante CT helicoidal o arteriografia pulmonar.
El tratamiento es el mismo que para cualquier paciente con embolos pulmonares. Si aquél aumenta de
tamaño después de la anticoagulación, quizás ocurra otra complicación, como hemotórax o infección
pleural.

16. PLEURITIS TUBERCULOSA
En muchas partes del mundo es la causa más frecuente de un derrame pleural exudativo, es la
tuberculosis.
Se debe sobre todo a una reacción de hipersensibilidad a la proteína tuberculosa en el espacio pleural.
El diagnóstico se estabelece al demonstrar concentraciones altas de indicadores de TB en el líquido
pleural. Y el tratamiento es el mismo que para TB pulmonar.

17. DERRAME SECUNDÁRIO DE INFECCIÓN
VIRAL
Las infecciones virales probabelmente causen un porcentaje importante de derrames pleurales
exudativos no diagnosticados. El diagnostico no se estabelece en alrededor del 20% de estos derrames,
los cuales desaparecen de manera espontanea sin dejar secuelas a largo plazo. Si hay mejoria clínica,
mejor es no hacer daño al paciente en el intento de estabelecer un diagnóstico para derrame de causa
desconocida.

18. QUILOTÓRAX
Se produce cuando el conducto torácico de rompe y se acumula quilo en el espacio pleural. La causa
más frecuente es un traumatismo (normalmente quirúrgico), pero también puede deberse a tumores
en el mediastino. La disnea es presente, y en RX se ve un amplio derrame pleural. La toracocentesis
revela un líquido lechoso.
En quilotórax sin traumatismo se realiza una linfangiografia para valorar adenopatias.
El tratamiento de elección es la inserción de un tubo de pleurostomia y la administración de
octreótido. Un tratamiento alternativo es la ligadura del conducto torácico.

19. HEMOTÓRAX
En una toracocentesis, cuando se descubre un líquido pleural sanguinolento, debe obtenerse
hematócrito. Si éste es >50% en comparación con el de la sangre periférica, el sujeto tiene un
hemotórax.
La mayor parte de los hemotórax se debe a traumatismos. El tratamiento es con un tubo de
toracostomia, si la hemorragia supera los 200 mL/h habrá que pensar en una toracomia.

20. NEUMOTORAX
Es la presencia de gas en el espacio pleural.
El neumotórax espontaneo es el que se produce sin
antecedentes de traumatismo torácico.
El neumotórax espontaneo primário surge en
ausencia de neumopatia subyacente, mientras que
el secundário se relaciona con anomalia pulmonar.
El neumotórax traumático se debe a lesiones
torácicas, que pueden ser penetrantes o no.
El neumotórax a tensión es el que tiene presión
positiva en el espacio pleural durante todo el ciclo
respiratório.

21. OTRAS CAUSAS DE DERRAME PLEURAL
Hay muchos origenes de derrame pleural. Los rasgos esenciales de algunas de esas anomalias son: si la
concentración de amilasa en el líquido pleural es alta, es probable el diagnóstico de rotura esofágica o
enfermedad pancreática. Si el paciente está febril, tiene predomínio de polimorfonucleares en el líquido
pleural y no presenta alteraciones del parenquima pulmonar, debe pensarse en un absceso intraabdominal.
Los tumores benignos ováricos pueden generar ascitis y derrame pleural. Algunos medicamentos también
pueden originar un derrame pleural. Despúes de una cirugía de derivación coronária es frecuente también
que se produzca un derrame pleural.
Otras situaciones que causan derrames pleurales abarcan cirugía abdominal, radioterapia, escleroterápia
endoscópica de varices, transplante del hígado o pulmón o la colocación intravascular de vias centrales.

22. REFENCIA BIBLIOGRÁFICA
• Harrison Principios de Medicina Interna. Vol 1 (kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson,
Loscalzo). Pg 1716