clase 3.4 RCP Básico del adulto.pptx.pdf

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR,
SOPORTE VITAL BÁSICO

INTRODUCCIÓN
3
Paro Cardíaco Súbito--
Puede ocurrir sin aviso previo.
Colapso inesperado
Se detiene la respiración
Fibrilación Ventricular
Se detiene el flujo sanguíneo
Muerte celular

INTRODUCCIÓN
4
CLASIFICACIÓN RCP
• Básica
• Avanzada

INTRODUCCIÓN
5
En el año 2015, aproximadamente 350.000 adultos en
los Estados Unidos sufrieron un paro cardíaco no
traumático extrahospitalario (PCEH) y fueron atendidos
por personal de servicios de emergencias médicas
(SEM). A pesar de los avances recientes, menos del
40% de los adultos recibe RCP iniciada por personas sin
experiencia médica y en menos del 12% se utiliza un
desfibrilador externo automático (DEA) antes de la
llegada del SEM.

INTRODUCCIÓN
6
Además, aproximadamente el 1,2% de los adultos
ingresados en hospitales en los EE. UU. sufre un paro
cardíaco intrahospitalario (PCIH). Los resultados clínicos
de los PCIH son significativamente mejores que los de
los PCEH, y continúan mejorando.

7
REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR (RCP) BÁSICA
La RCP básica se efectúa sin ningún tipo de equipo y por
su sencillez, puede realizarla cualquier ciudadano.
Es necesario proporcionar a la población un
entrenamiento básico, mediante cursos sencillos,
prácticos y periódicos.

RCP BÁSICA
8
• Primera fase de la resucitación
• Objetivo: oxigenación de emergencia .
• Garantizar un mínimo de O2 a los órganos
vitales.
• Evita la progresión del daño por anoxia.
• Posibilita el tratamiento específico del paro
cardiorespiratorio con la RCPC avanzada.

RCP: SECUENCIA BÁSICA
9
• Las Guías de la AHA de 2020 para RCP y ACE recomiendan
cambiar la secuencia de los pasos de SVB/BLS (en Adultos) de:
• A (Airway): vía aérea
• B (Breathing): respiración
• C (Chest compressions): compresiones torácicas
• C (Chest compressions): compresiones torácicas
• A (Airway): vía aérea
• B (Breathing): respiración

Cambio de A-B-C a C-A-B
10
La gran mayoría de los paros cardíacos se producen en
adultos, y la mayor tasa de supervivencia la presentan los
pacientes de cualquier edad que tienen testigos del paro y
presentan un ritmo inicial de fibrilación ventricular (FV) o una
taquicardia ventricular (TV) sin pulso.
En estos pacientes, los elementos iniciales fundamentales
del SVB/BLS son las compresiones torácicas y una pronta
desfibrilación.

11
En la secuencia de pasos A-B-C, las compresiones torácicas
suelen retrasarse mientras quien presta los auxilios abre la vía
aérea para dar ventilaciones boca a boca, saca un
dispositivo de barrera o reúne y ensambla el equipo de
ventilación.
Al cambiar la secuencia a C-A-B, las compresiones
torácicas se inician antes y el retraso de la ventilación es
mínimo (sólo el tiempo necesario para aplicar el primer ciclo
de 30 compresiones, alrededor de 18 segundos; cuando
participen dos personas en la reanimación de un lactante o
un niño, el retraso será incluso menor) .

12
La mayoría de las víctimas de paro cardíaco
extrahospitalario no reciben RCP por parte de un testigo
presencial. Esto puede deberse a múltiples razones, pero
una de ellas puede ser el hecho de que la secuencia de
pasos A-B-C comienza con el procedimiento que le resulta
más difícil al reanimador, es decir, abrir la vía aérea y dar
ventilaciones.
EMPEZAR POR LAS COMPRESIONES TORÁCICAS PUEDE ANIMAR A
OTROS TESTIGOS A INICIAR LA RCP

13
El soporte vital básico suele describirse como una secuencia
de acciones, definición que sigue siendo válida si el auxilio lo
presta una sola persona.

14
“INICIAR LAS COMPRESIONES TORÁCICAS ANTES QUE LA
VENTILACIÓN”
https://www.desfibrilador.com/rcp-que-es-definicion/rcp-adultos/

15
Paso 1:
• Determinar si la víctima está consciente
• Se examina brevemente la respiración como
parte de la comprobación del paro cardíaco.

16
Paso 2:
• Determinar la presencia de pulso
El pulso se verifica a nivel de la arteria carótida.

17
Paso 2:
Pulso:
✔ Verifique si hay pulso
✔ Si no se detecta en 10 segundos, iniciar
compresiones.
✔ Tendencia a la no determinación del pulso por
parte de los Rescatistas no profesionales
.

18
Paso 2:
SI NO SE DETECTA PULSO INICIAR COMPRESIONES
TORÁCICAS
.

19
Paso 3:
• Si no se detecta pulso:
Iniciar con 30 compresiones torácicas
.

COMPRESIONES TORÁCICAS
20
Paso 3:
• Si no se detecta pulso:
Iniciar con 30 compresiones torácicas
. • Mecanismo de Bomba.
• Mecanismo de Caja Torácica

21
Realice las compresiones:
• Sin doblar los codos
• Arrodillado a un lado de la víctima
• Aumente la base de sustentación
• Mantener un ritmo constante
• Realizar 100 A 120 CPM (antes era de al menos 100
compresiones en un minuto).
• Permitir la expansión torácica completa luego de la
compresión
• Reducir al mínimo las interrupciones de compresiones
torácicas
.

22
Una frecuencia de 100 a 120 compresiones
por minuto reduce al mínimo las interrupciones
en las compresiones/ventilaciones.
.

23
Ritmo adecuado
Profundidad adecuada
Retracción completa del tórax
Minimizar las pausas en las compresiones
.

24
Realice las compresiones:
• Inmediatamente al no detectar pulso
• En el centro del pecho, entre las tetillas
• Utilizar (apoyo firme y sin alejar de la piel)
la región tenar e hipotenar de la mano
dominante
• De inicialmente 30 compresiones
.

PROFUNDIDAD DE LAS COMPRESIONES
25
Adultos: al menos 5 cm (2 pulgadas), pero no superior a 6
cm (2,4 pulgadas).
.

COMPRESIONES
26
Varios componentes pueden alterar la eficacia de las
compresiones:
• La posición del rescatista y de la víctima.
• la profundidad.
• la descompresión.
• la frecuencia empleada.
.

GUÍAS DE LA AHA DE 2020 PARA RCP
27
No se han producido cambios en la recomendación de utilizar
una relación compresión-ventilación de 30:2 para un solo
reanimador en adultos.
Se sigue recomendando que la ventilación de rescate se dé
en aproximadamente 1 segundo.
Una vez colocado un dispositivo avanzado para la vía aérea,
las compresiones pueden ser continuas (con una frecuencia
de 100 a 120/min) y no alternarse con la ventilación.
La ventilación de rescate puede entonces aplicarse con una
frecuencia de 1 ventilación cada 6 u 8 segundos
aproximadamente (alrededor de 8 a 10 ventilaciones por
minuto).
Se debe evitar una excesiva ventilación.
.

28
Paso 4:
• Apertura de la vía aérea e inicio de Ventilaciones
SE ELIMINÓ LA MANIOBRA DE VER-OÍR Y SENTIR.
NOTA: Se examina brevemente la respiración como parte de la
comprobación del paro cardíaco (durante la estimulación
inicial del paciente)
.

29
Las víctimas inconscientes, tienen problemas para respirar,
debido a que la base de la lengua cae hacia atrás (faringe) y
no permite el paso de aire a los pulmones para respirar.
.

30
Maniobra Frente-Mentón
• Con una mano en la frente flexionar hacia atrás.
• La otra mano en el mentón para elevarlo suavemente.
• Permite alinear las ángulos de la boca, faringe y laringe
.

31
Si se sospecha de traumatismo de cráneo o de columna
cervical realice la triple maniobra modificada
.

32
Insuflaciones:
• Dar 2 ventilaciones si la
respiración está ausente o es
irregular.
Ventilación:
• Adulto: Boca a Boca.
.

VENTILACIÓN
33
La Hiperventilación está asociada a un aumento en la
presión intratorácica y disminución de la presión de
perfusión coronaria y cerebral.
Un índice de 6 ventilaciones por minuto está asociada a
una oxigenación y hemodinamia adecuada; en
comparación a 12 ventilaciones por minuto.
Volúmenes corrientes ( mayores de 500 cc) y frecuencias
ventilatorias elevadas (mayores de 8 a 10 por minuto) se
pueden asociar a efectos y/o complicaciones severas;
mientras que los efectos perjudiciales observados con
volúmenes de ventilación más bajos parecen ser
aceptables.
.

RCP BÁSICA: RELACIÓN
COMPRESIÓN-VENTILACIÓN
UN RESCATADOR:
34
30:2
Asociado a mayor oxigenación sistémica y cerebral
.

RCP BÁSICA: RELACIÓN
COMPRESIÓN-VENTILACIÓN
DOS RESCATADORES:
35
Adultos 30:2
Asociado a mayor oxigenación sistémica y cerebral
.

RCP BÁSICA: CUÁNDO REALIZARLA?
36
Situaciones en donde el Paro Cardiorrespiratorio fue
evidenciado o muy reciente (pocos minutos).

RCP BÁSICA: CUÁNDO FINALIZAR?
37
Cuando la víctima recupera el pulso y
la respiración
Cuando llega a la escena el equipo
médico prehospitalario para inicial RCP
Avanzada.

38
ASPECTOS CLAVE Y LOS PRINCIPALES
CAMBIOS REALIZADOS AHA 2020
ALGORITMOS Y AYUDAS VISUALES
• Se agregó un sexto eslabón, Recuperación, a las
cadenas de supervivencia del PCIH y PCEH

39

40
• Se modificó el algoritmo universal de paro cardíaco en adultos a fin de
enfatizar el papel de la administración temprana de adrenalina en pacientes
con ritmos no desfibrilables

41

42
• Se agregaron dos nuevos algoritmos de emergencia asociada al consumo de
opiáceos para reanimadores legos y reanimadores entrenados

43

44

45
• El algoritmo de atención posparo cardíaco se actualizó para enfatizar la
necesidad de evitar hiperoxia, hipoxemia e hipotensión

46

47
• Se agregó un nuevo diagrama para guiar e informar el neuropronóstico

48

49
• Se agregó un nuevo algoritmo de paro cardíaco en el embarazo para abordar
estos casos especiales

50

RECOMENDACIONES
NUEVAS Y ACTUALIZADAS
51
Inicio temprano de RCP por parte de reanimadores legos
2020 (ACTUALIZADO): Recomendamos que los reanimadores legos inicien
RCP para tratar un presunto paro cardíaco porque el riesgo de daño al
paciente es bajo si este no sufre un paro cardíaco.

RECOMENDACIONES NUEVAS Y
ACTUALIZADAS
52
Administración temprana de adrenalina
2020 (SIN CAMBIOS/RATIFICADO): Con respecto al
momento de la administración, en caso de un paro
cardíaco con ritmo no desfibrilable, resulta
razonable administrar la adrenalina tan pronto
como sea posible.

ACTUALIZADAS
53
Administración temprana de adrenalina
2020 (SIN CAMBIOS/RATIFICADO): Con respecto al
momento de la administración, en caso de un paro
cardíaco con un ritmo desfibrilable, resulta
razonable administrar la adrenalina después de que
los primeros intentos de desfibrilación hayan fallado

ACTUALIZADAS
54
Retroalimentación audiovisual en tiempo real
2020 (SIN CAMBIOS/RATIFICADO): Puede resultar
razonable utilizar dispositivos de retroalimentación
audiovisuales durante la RCP para la optimización
en tiempo real del rendimiento de la RCP

ACTUALIZADAS
55
Monitoreo fisiológico de la calidad de la RCP
2020 (ACTUALIZADO): Puede ser razonable utilizar
parámetros fisiológicos como la presión arterial o el
ETCO2, cuando sea posible, para controlar y
optimizar la calidad de la RCP.

ACTUALIZADAS
56
No se respalda la desfibrilación secuencial doble
2020 (NUEVO): No se ha establecido la utilidad de la
desfibrilación secuencial doble para tratar un ritmo
desfibrilable refractario

ACTUALIZADAS
57
Se prefiere el acceso IV al acceso IO
2020 (NUEVO): Es razonable que los profesionales de la salud
intenten primero establecer el acceso IV para la
administración de medicamentos en los casos de paro
cardíaco.
2020 (ACTUALIZADO): Se puede considerar el acceso IO si los
intentos de acceso IV no se realizan correctamente o no son
factibles.

ACTUALIZADAS
58
Atención posparo cardíaco y neurodiagnóstico
Las Guías 2020 evalúan 19 modalidades diferentes y hallazgos
específicos, y presentan la evidencia para cada una. Un
nuevo diagrama presenta este enfoque multimodal para el
neuropronóstico.

ACTUALIZADAS
59
Atención y apoyo durante la recuperación
2020 (NUEVO): Recomendamos que los sobrevivientes de un
paro cardíaco tengan una evaluación y un tratamiento de
rehabilitación multimodales para trastornos físicos,
neurológicos, cardiopulmonares y cognitivos antes del alta
hospitalaria.

ACTUALIZADAS
60
2020 (NUEVO): Recomendamos que los sobrevivientes de un
paro cardíaco y sus cuidadores reciban una planificación del
alta integral y multidisciplinaria que incluya recomendaciones
de tratamiento médico y de rehabilitación y las expectativas
de regreso a la actividad / trabajo.

ACTUALIZADAS
61
2020 (NUEVO): Recomendamos realizar una evaluación
estructurada de la ansiedad, la depresión, el estrés
postraumático y la fatiga de los sobrevivientes de paro
cardíaco y sus cuidadores.

ACTUALIZADAS
62
Debriefings para los reanimadores
2020 (NUEVO): Pueden ser beneficiosos los debriefings y las
derivaciones para dar apoyo emocional a reanimadores
legos, proveedores de SEM y trabajadores de la salud
hospitalarios después de un paro cardíaco.

ACTUALIZADAS
63
Paro cardíaco en mujeres embarazadas
2020 (NUEVO): Debido a que las pacientes embarazadas son
más propensas a sufrir hipoxia, se debe priorizar la oxigenación
y el manejo de la vía aérea durante la reanimación del paro
cardíaco.
2020 (NUEVO): Debido a la posible interferencia con la
reanimación materna, no se debe llevar a cabo el monitoreo
fetal durante el paro cardíaco en embarazadas.

ACTUALIZADAS
64
2020 (NUEVO): Recomendamos un manejo específico de la
temperatura para embarazadas que permanecen en estado
comatoso después de la reanimación del paro cardíaco.

ACTUALIZADAS
65
2020 (NUEVO): Durante el manejo específico de la
temperatura de la paciente embarazada, se recomienda
supervisar continuamente al feto para detectar bradicardia
como una posible complicación, y se debe realizar una
consulta obstétrica y neonatal.

66
RCP: EDUCACIÓN,
IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPOS
Las habilidades deben evaluarse durante el período de
certificación de dos años, y deben reforzarse según sea
necesario. No se sabe cuál es el momento y el método
óptimos para esta reevaluación y refuerzo.
El entrenamiento debe dirigirse a superar las barreras
que interfieren en la disposición de los testigos
presenciales a realizar la RCP.

RCP: EDUCACIÓN,
IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPOS
67
Muchos de los temores de los reanimadores potenciales
pueden aliviarse enseñándoles cuáles son los riesgos reales
para el reanimador y para la víctima del paro cardíaco.
Los niños de la escuela media y secundaria deben estar
entrenados para proporcionar RCP de alta calidad.

CONCLUSIONES
68
La educación efectiva es una variable clave para mejorar la
supervivencia de paros cardíacos. Sin una educación eficaz, los
reanimadores legos y los profesionales de la salud tendrían que
esforzarse para aplicar de manera consistente la ciencia que
respalda el tratamiento basado en evidencia de paros
cardíacos.

69
El entrenamiento de testigos presenciales en RCP debe dirigirse
a poblaciones socioeconómicas, raciales y étnicas específicas
que históricamente han mostrado tasas más bajas de RCP
realizada por un testigo presencial.
La implementación de entrenamientos en RCP,
entrenamientos masivos, campañas de concientización de
RCP y la promoción de la RCP usando sólo las manos debe
seguir expandiéndose para mejorar la disposición a
proporcionar RCP a las víctimas de paro cardíaco, aumentar
la prevalencia de RCP realizada por testigos presenciales y
mejorar los resultados de los PCEH.
CONCLUSIONES

70
La supervivencia después de un paro cardíaco requiere un
sistema integrado de personas, entrenamiento, equipos y
organizaciones. Testigos presenciales dispuestos, dueños de
propiedades que cuentan con DEA, telecomunicadores del
servicio de emergencia y proveedores de soporte vital básico
y avanzado que trabajan en los SEM, todos contribuyen a una
reanimación exitosa de un PCEH. En los hospitales, el trabajo
de médicos, enfermeros, TENS, terapeutas respiratorios,
farmacéuticos y otros profesionales contribuye a los resultados
de la reanimación.
CONCLUSIONES

71
material apoyo clase 3.4.pdf
MATERIAL COMPLEMENTARIO

72
Wilson N, Kariisa M, Seth P, Smith H IV, Davis NL. (2020) Drug and
opioid-involved overdose deaths—United States. mmWR Morb Mortal Wkly
Rep. doi: 10,15585/mmwr.mm6911a4
Marino BS, Tabbutt S, MacLaren G, et al (2018); for the American Heart
Association Congenital Cardiac Defects Committee of the Council on
Cardiovascular Disease in the Young; Council on Clinical Cardiology;
Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Cardiovascular
Surgery and Anesthesia; and Emergency Cardiovascular Care Committee.
Cardiopulmonary resuscitation in infants and children with cardiac disease:
a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. doi:
10,1161/CIR.0000000000000524
BIBLIOGRAFÍA

73
Magid DJ, Aziz K, Cheng A, et al. (2020) Part 2: evidence evaluation and
guidelines development: 2020 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.
(suppl 2).
BIBLIOGRAFÍA

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