Psiquiatria

1. Trastornos de la
Personalidad

2. Agenda
• Generalidades
• Criterios diagnósticos generales
• Clasificación
• Trastorno de personalidad paranoide
• Trastorno esquizoide de la personalidad
• Trastorno esquizotípico de la personalidad
• Trastorno antisocial de la personalidad
• Trastorno límite de la personalidad
• Trastorno histriónico de la personalidad
• Trastorno narcisista de la personalidad
• Trastorno evitativo de la personalidad
• Trastorno de personalidad dependiente
• Trastorno anacástico de la personalidad
• Tratamiento de los trastornos de la personalidad
• Referencias Bibliograficas.

3. GENERALIDADES
• Se caracterizan por patrones permanentes e inflexibles de comportamiento y de
experiencia interna (estilos cognitivo y afectivo) que aparecen en la adolescencia.
• Son estables a lo largo del tiempo y conllevan malestar o perjuicios para el
sujeto.
• Es la inflexibilidad lo que convierte la manera personal de ver el mundo, de
relacionarse y de sentir (rasgos de personalidad) en conductas desadaptativas y
en trastornos.
• El paciente, aunque reconoce sus peculiaridades, no las vive como desagradables
(son “ego-SIN-tónicas”), lo que perturba más a su entorno (son “ALO-plásticas”).
• Típicamente, el paciente con un trastorno de la personalidad no relaciona su
forma de comportarse con los problemas que tiene en su relación con otras
personas, a quienes considera responsables de los mismos.

4. Criterios
diagnósticos
(DSM-V)

5. Clasificación

6. Trastorno de la personalidad Paranoide
• Más frecuente en varones;
• Desconfiados, recelosos,
suspicaces, que tienden a
interpretar lo que les
rodea como una agresión;
• Rígidos, radicales,
hipersensibles y
rencorosos;
• con frecuencia desarrollan
trastornos delirantes
(paranoia).

7. Criterios diagnósticos (DSM-V)
A. Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera que sus motivos se interpretan como
malévolos, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y
que se manifiesta por cuatro (o más) de los hechos siguientes:
1. Sospecha, sin base suficiente, de que los demás explotan, causan daño o decepcionan al individuo.
2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de los amigos o colegas.
3. Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la información se utilice
maliciosamente en su contra.
4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos sin malicia.
5. Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos, injurias o desaires).
6. Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los demás y
disposición a reaccionar rápidamente con enfado o a contraatacar.
7. Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del cónyuge o la pareja.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo
con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de otra
afección médica.
Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se añadirá “previo,” es decir, “trastorno de
la personalidad paranoide (previo).”

8. Trastorno Esquizoide de la personalidad
• Individuos socialmente
aislados, reservados,
introvertidos, con gran
frialdad emocional, tienen
dificultad para establecer
relaciones íntimas y
manifiestan desinterés por los
demás.
• Está relacionado con la
esquizofrenia (puede
confundirse con una
esquizofrenia simple).
• Pasan completamente
inadvertidos para los que les
rodean.

9. Criterios diagnósticos (DSM-V)
A. Patrón dominante de desapego en las relaciones sociales y poca variedad de expresión de las emociones
en contextos interpersonales, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en
diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los hechos siguientes:
1. No desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluido el formar parte de una familia.
2. Casi siempre elige actividades solitarias.
3. Muestra poco o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona.
4. Disfruta con pocas o con ninguna actividad.
5. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
6. Se muestra indiferente a las alabanzas o a las críticas de los demás.
7. Se muestra emocionalmente frío, con desapego o con afectividad plana.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo
con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del espectro del autismo, y no se puede
atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica.
Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se añadirá “previo,” es decir, “trastorno de
la personalidad esquizoide (previo).”

10. Trastorno esquizotípico de la personalidad
• Tienen alteraciones del
pensamiento (pensamiento
“mágico”, suspicacia), la
percepción (ilusiones,
despersonalización,
desrealización), el lenguaje
(muy peculiar) y la conducta
(extraña para los demás);
• Aunque no reúne los criterios
para el diagnóstico de
esquizofrenia pueden presentar
episodios psicóticos breves;
tienden a la marginación
(vagabundos) o a refugiarse en
grupos sectarios.
• Con cierta frecuencia aparecen
en los medios de comunicación
como consecuencia de sus
rarezas.

11. Criterios diagnósticos (DSM-V)
A. Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un malestar agudo y poca capacidad para las
relaciones estrechas así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento excéntrico, que comienza en las
primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos
siguientes:
1. Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia).
2. Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y que no concuerda con las
normas subculturales (p. ej., supersticiones, creencia en la clarividencia, la telepatía o un “sexto sentido”; en niños y
adolescentes, fantasías o preocupaciones extravagantes).
3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales.
4. Pensamientos y discurso extraños (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, superelaborado o estereotipado).
5. Suspicacia o ideas paranoides.
6. Afecto inapropiado o limitado.
7. Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar.
8. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a miedos paranoides más que a juicios
negativos sobre sí mismo.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con características
psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del espectro del autismo.
Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se añadirá “previo,” p. ej., “trastorno de la personalidad
esquizotípico (previo).”

12. Trastorno Antisocial de la personalidad
• Generalmente en varones
• inicia su conducta disocial en la adolescencia (menores de 15 años), y es continua y crónica;
• gran riesgo de abuso y de dependencia de sustancias; carecen de sentimientos de culpa o remordimiento por sus acciones,
no asumiendo responsabilidad alguna por las mismas; no respetan los derechos de los demás ni muestran empatía por los
sentimientos ajenos;
• Son deshonestos y suelen comportarse con gran impulsividad, llegando a la violencia brutal en ocasiones.
• Destaca su frialdad, su falta de miedo y la incapacidad de planificar el futuro o aprender conductas socialmente aceptadas a
pesar del castigo
• Tiene un importante riesgo de suicidio (se suicidan antes de que les detengan).

13. Criterios diagnósticos (DSM-V)
A. Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás, que se produce
desde los 15 años de edad, y que se manifiesta por tres (o más) de los hechos siguientes:
1. Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales, que se manifiesta por
actuaciones repetidas que son motivo de detención.
2. Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de alias o estafa para provecho o placer
personal.
3. Impulsividad o fracaso para planear con antelación.
4. Irritabilidad y agresividad, que se manifiesta por peleas o agresiones físicas repetidas.
5. Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás.
6. Irresponsabilidad constante, que se manifiesta por la incapacidad repetida de mantener un comportamiento
laboral coherente o cumplir con las obligaciones económicas.
7. Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o racionalización del hecho de haber herido,
maltratado o robado a alguien.
B. El individuo tiene como mínimo 18 años.
C. Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la conducta con inicio antes de los 15 años.
D. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia o de
un trastorno bipolar.

14. Trastorno límite de la personalidad
• Es la “estrella” de los trastornos de la personalidad (el que más ingresa, el que más acude a consulta, el que
más recursos sanitarios consume, el que más se autolesiona y se suicida).
• Más frecuente en mujeres.
• Presentan inestabilidad en todos los aspectos de la personalidad (autoimagen, estado de ánimo, conducta,
relaciones interpersonales), aunque ésta tiende a mejorar con los años.
• Muestran sentimientos crónicos de vacío y gran impulsividad (bulimia, autolesiones con finalidad ansiolítica,
intentos serios de suicidio, consumo de tóxicos, promiscuidad);
• Pueden desarrollar episodios psicóticos breves o cuadros disociativos en respuesta a situaciones
estresantes; también son frecuentes los episodios depresivos; hay intolerancia al abandono, pero al mismo
tiempo incapacidad para establecer relaciones estables, con tendencia a un pensamiento dicotómico (pasan
de idealizar a alguien a repudiarlo en muy poco tiempo)

15. Criterios diagnósticos (DSM-V)
Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e impulsividad intensa, que
comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los
hechos siguientes:
1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (Nota: No incluir el comportamiento
suicida ni de automutilación que figuran en el Criterio 5.)
2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia entre extremos de i
dealización y de devaluación.
3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del yo.
4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos, sexo, drogas, conducción
temeraria, atracones alimentarios). (Nota: No incluir el comportamiento suicida ni de automutilación que figuran en el
Criterio 5.)
5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de automutilación
6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej., episodios intensos de
disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, más de unos días).
7. Sensación crónica de vacío.
8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p. ej., exhibición frecuente de genio, enfado
constante, peleas físicas recurrentes). 9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos
graves.

16. Trastorno histriónico de la personalidad
• Es más frecuente en mujeres;
• Son personas dependientes, con
necesidad constante de apoyo,
pero sin establecer relaciones
profundas;
• Seductores (utilizan la sexualidad
como medio de captar la
atención de los demás) y
teatrales en sus relaciones,
intentan manipular en su
provecho, reaccionando de
forma infantil a la frustración
(conductas regresivas o
“pitiáticas”)

17. Criterios diagnósticos (DSM-V)
Patrón dominante de emotividad excesiva y de búsqueda de atención, que comienza en
las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se
manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:
1. Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención.
2. La interacción con los demás se caracteriza con frecuencia por un
comportamiento sexualmente seductor o provocativo inapropiado.
3. Presenta cambios rápidos y expresión plana de las emociones.
4. Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer la atención.
5. Tiene un estilo de hablar que se basa excesivamente en las impresiones y
que carece de detalles.
6. Muestra autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de la
emoción.
7. Es sugestionable (es decir, fácilmente influenciable por los demás o por las
circunstancias).
8. Considera que las relaciones son más estrechas de lo que son en realidad.

18. Trastorno narcisista de la personalidad
• Necesitan la admiración de los demás, para lo que no dudan en explotarles, con marcado egoísmo;
• son hipersensibles a la crítica, buscan su exhibicionismo, por lo que tienden a las fantasías de
grandeza para no dejar de sentirse importantes.
• Tienen la autoestima baja y son proclives a la depresión.

19. Criterios diagnósticos (DSM-V)
Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o en el comportamiento), necesidad de admiración y falta de
empatía, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y se presenta en diversos contextos, y que se
manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:
1. Tiene sentimientos de grandeza y prepotencia (p. ej., exagera sus logros y talentos, espera ser
reconocido como superior sin contar con los correspondientes éxitos).
2. Está absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal ilimitado.
3. Cree que es “especial” y único, y que sólo pueden comprenderle o sólo puede relacionarse con
otras personas (o instituciones) especiales o de alto estatus.
4. Tiene una necesidad excesiva de admiración.
5. Muestra un sentimiento de privilegio (es decir, expectativas no razonables de tratamiento
especialmente favorable o de cumplimiento automático de sus expectativas).
6. Explota las relaciones interpersonales (es decir, se aprovecha de los demás para sus propios fines).
7. Carece de empatía: no está dispuesto a reconocer o a identificarse con los sentimientos y
necesidades de los demás.
8. Con frecuencia envidia a los demás o cree que éstos sienten envidia de él.
9. Muestra comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad.

20. Trastorno evitativo de la personalidad
• Muestran hipersensibilidad a la humillación y al rechazo, deseando el
contacto social (diferencia con los esquizoides)lo evitan por vergüenza
y por su baja autoestima
• Están muy cercanos a la fobia social.
• Su entorno los califica como “muy tímidos”

21. Criterios diagnósticos (DSM-V)
Patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación
negativa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que
se manifiesta por cuatro (o más) de los hechos siguientes:
1. Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal significativo por miedo a la
crítica, la desaprobación o el rechazo.
2. Se muestra poco dispuesto a establecer relación con los demás a no ser que esté seguro de ser
apreciado.
3. Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o ridiculicen.
4. Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
5. Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de falta de
adaptación.
6. Se ve a sí mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior a los demás.
7. Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse en nuevas
actividades porque le pueden resultar embarazosas

22. Trastorno dependiente de la personalidad
• Frecuente, sobre todo en
mujeres;
• Son pasivos y no asumen
responsabilidades, ni toman
decisiones; son sumisos, con
escasa autoestima e incapaces
de valerse por sí mismos.
• Suelen establecer relaciones
patológicas (masoquistas) con
otros trastornos de la
personalidad, sin posibilidad de
romper las mismas por el miedo
a la soledad.

23. Criterios diagnósticos (DSM-V)
Necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, lo que conlleva un comportamiento sumiso y de apego exagerado, y miedo a la
separación, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por
cinco (o más) de los hechos siguientes:
1. Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y la tranquilización excesiva de otras personas.
2. Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos importantes de su vida.
3. Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo o aprobación. (Nota: No
incluir los miedos realistas de castigo.)
4. Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo (debido a la falta de confianza en el propio juicio o
capacidad y no por falta de motivación o energía).
5. Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás, hasta el punto de hacer voluntariamente
cosas que le desagradan.
6. Se siente incómodo o indefenso cuando está solo por miedo exagerado a ser incapaz de cuidarse a sí mismo.
7. Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación para que le cuiden y apoyen.
8. Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.

24. Trastorno anacástico de la
personalidad(obsesivo)
• Más habituales en varones;
• son perfeccionistas, meticulosos, escrupulosos, tacaños, amantes del orden y de la
puntualidad, rígidos, con dificultad para expresar sus emociones (tienden a racionalizar) y
para decidirse; pueden estar adaptados (muy trabajadores y cumplidores) hasta que algún
acontecimiento vital les descompensa

25. Criterios diagnósticos (DSM-V)
Patrón dominante de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a
expensas de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta
y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos:
1. Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los programas
hasta el punto de que descuida el objetivo principal de la actividad.
2. Muestra un perfeccionismo que interfiere con la terminación de las tareas (p. ej., es incapaz de
completar un proyecto porque no se cumplen sus propios estándares demasiado estrictos).
3. Muestra una dedicación excesiva al trabajo y la productividad que excluye las
actividades de ocio y los amigos (que no se explica por una necesidad económica manifiesta).
4. Es demasiado consciente, escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, ética o valores (que
no se explica por una identificación cultural o religiosa).
5. Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles aunque no tengan un valor
sentimental.
6. Está poco dispuesto a delegar tareas o trabajo a menos que los demás se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas.
7. Es avaro hacia sí mismo y hacia los demás; considera el dinero como algo que se ha de acumular
para catástrofes futuras.
8. Muestra rigidez y obstinación.

26. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
• En general se recomienda la psicoterapia como tratamiento de
elección de todos los cuadros.
• Los psicofármacos pueden ayudar con algunos síntomas o
comorbilidades que se presenten.

27. Trastorno de
personalidad
Tratamiento psicológico
Paranoide La psicoterapia es el tratamiento de elección.
Los terapeutas deben ser directos y recordar que la confianza y la tolerancia de la intimidad son cuestiones difíciles para estos pacientes.
La terapia de grupo no es un método adecuado en estos casos, pero puede ayudar a mejorar las relaciones sociales y disminuir la suspicacia.
Esquizoide suelen ser introspectivos y pueden volverse devotos, aunque distantes, de la psicoterapia.
Conforme se establece confianza, el paciente puede revelar una plétora de fantasías, amigos imaginarios y temores, o una dependencia
insoportable, incluso de fusión con el terapeuta.
En la terapia de grupo pueden permanecer en silencio durante largos períodos, pero no se alejan por completo de la participación.
Con el tiempo, los demás miembros del grupo se tornan importantes para el paciente y a veces representan sus únicos contactos sociales.
Esquizotípica Los individuos manifiestan patrones excéntricos de pensamiento y algunos participan en cultos, prácticas religiosas extrañas y ritos ocultistas.
Los médicos no deben manifestar escepticismo ni ridiculizar o juzgar a los pacientes esquizotípicos por sus creencias.
Antisocial La psicoterapia a menudo es difícil, incluso imposible. Mejora si el paciente está recluido en una institución, de forma que no pueda pasar al
acto.
Los grupos de autoayuda, sobre todo con otros pacientes antisociales, pueden ser útiles.
Establecer límites firmes es crucial antes de empezar el tratamiento.
Los clínicos deben vigilar el comportamiento autodestructivo de estos pacientes.
Debe frustrarse el deseo del paciente de huir de los encuentros humanos honestos y superar el miedo a la intimidad.
dificulta separar el control del castigo y la necesidad de confrontación del miedo inconsciente del paciente al rechazo.
Límite La psicoterapia es el tratamiento de elección, aunque es difícil para el terapeuta y el paciente.
Los pacientes sufren regresiones con facilidad, llevan al acto sus impulsos y muestran transferencias lábiles o fijas, negativas o positivas,
difíciles de analizar.
El enfoque orientado a la realidad es preferible a la exploración del inconsciente.
La terapia conductual puede ser útil para el control de los impulsos y los arrebatos de ira, así como para disminuir la sensibilidad a la crítica y
al rechazo.
El entrenamiento de las habilidades sociales es útil para mejorar su comportamiento interpersonal.
La terapia conductual dialéctica puede utilizarse en casos de conducta parasuicida como la realización de cortes frecuentes a sí mismo.
La psicoterapia intensiva en el ámbito hospitalario es útil de forma tanto individual como grupal.

28. Trastorno de
personalidad
Tratamiento psicológico
Histriónica Los pacientes histriónicos muchas veces no se dan cuenta de sus sentimientos reales, por lo que resulta esencial
aclararlos para el proceso terapéutico.
El tratamiento suele basarse en la psicoterapia individual orientada a la introspección o de apoyo, dependiendo de
la fuerza del yo.
El énfasis se pone en los sentimientos más profundos del paciente y en el uso del drama superficial como una
defensa contra ellos.
Narcisista Deben renunciar al narcisismo para efectuar progresos, por lo que el tratamiento resulta bastante complejo.
Algunos médicos sugieren abordajes psicoanalíticos para efectuar el cambio, pero se necesita más investigación.
La terapia de grupo ha resultado útil para ayudar a los pacientes a compartir las cosas con los demás y elaborar
una respuesta empática hacia los otros.
Evitativo Al establecer confianza, el clínico debe transmitir una actitud de aceptación de los miedos del paciente, sobre
todo del miedo al rechazo;
Debe tener cuidado al asignar ejercicios para que se practique las nuevas capacidades sociales fuera de la terapia,
ya que el fracaso puede reforzar la escasa autoestima del paciente.
La terapia de grupo ayuda a conocer los efectos que la sensibilidad al rechazo tiene sobre sí mismos y los otros.
La educación asertiva en la terapia conductual puede enseñar a los pacientes a expresar con franqueza sus
necesidades y reforzar su autoestima.
Dependiente la introspección ayuda a que el paciente comprenda los antecedentes de su comportamiento y pueda volverse
más independiente, asertivo y confiado en sí mismo.
La terapia conductual, la educación en la asertividad, la terapia de familia y la terapia de grupo también han
resultado de utilidad.
El clínico debe respetar los sentimientos de vinculación del paciente en las relaciones patológicas
Anacástico Los individuos con un trastorno de la personalidad obsesivocompulsiva son conscientes de su sufrimiento y suelen
solicitar ayuda por sí mismos.
El tratamiento a menudo es largo y complejo, y son frecuentes los problemas de contratransferencia.
Los pacientes valoran la asociación libre y la terapia no dirigida.

29. Trastorno de
personalidad
Tratamiento farmacológico
Paranoide Útil para atender la agitación y la ansiedad.
En la mayoría de los casos, un ansiolítico como el diazepam es suficiente.
puede ser necesario utilizar un antipsicótico, como el haloperidol en dosis bajas y durante breves períodos, para controlar la
agitación intensa o el pensamiento casi delirante.
El antipsicótico pimozida se ha utilizado con éxito para reducir la ideación paranoide en algunos pacientes
Esquizoide pequeñas dosis de antipsicóticos, antidepresivos y psicotrópicos son eficaces para algunos pacientes.
Los serotoninérgicos pueden reducir su sensibilidad al rechazo.
Las benzodiazepinas pueden ser de utilidad para disminuir la ansiedad interpersonal.
Esquizotípico Para combatir las ideas de referencia, las ilusiones y otros síntomas, resultan útiles los antipsicóticos.
Los antidepresivos deben utilizarse en los casos de depresión.
Disocial Ayudan a síntomas como la ansiedad, la ira y la depresión, deben administrarse de forma juiciosa dado el riesgo de abuso de
sustancias.
Si presenta TDAH, los psicoestimulantes como el metilfenidato pueden ser útiles.
Se ha intentado modificar el metabolismo catecolamínico con fármacos y controlar el comportamiento impulsivo con
antiepilépticos, como la carbamazepina o el valproato, sobre todo en casos de anomalías de las ondas EEG.
Los β-adrenérgicos han sido utilizados para reducir la agresividad.
Límite Los antipsicóticos son útiles en el control de la ira, la hostilidad y los episodios psicóticos breves.
Los antidepresivos mejoran el estado de ánimo depresivo.
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) pueden ser eficaces en la modulación de la conducta impulsiva.
Las benzodiazepinas, especialmente el alprazolam, pueden ayudar con la ansiedad y la depresión, pero algunos pacientes
muestran una desinhibición con estos fármacos.
Los anticonvulsivos como la carbamazepina pueden mejorar el funcionamiento global.
Los serotoninérgicos como la fluoxetina han demostrado ser de utilidad.

30. Trastorno de personalidad Tratamiento farmacológico
Narcicista El litio resulta útil para los pacientes con oscilaciones del estado de ánimo
Los antidepresivos, sobre todo los serotoninérgicos, son útiles en la depresión.
Anacástico El clonazepam ayuda a reducir los síntomas.
La clomipramina y los serotoninérgicos, como la fluoxetina en dosis de 60-80 mg/día, ayudan si
aparecen signos y síntomas obsesivo-compulsivos.
Los antipsicóticos atípicos, como la quetiapina, están indicados para los casos graves
Evitativo El tratamiento farmacológico es útil en el manejo de la ansiedad y la depresión.
Los β-adrenérgicos, como el atenolol, permiten controlar la hiperactividad del sistema nervioso
vegetativo, que se eleva de manera especial al acercarse a las situaciones temidas.
Los serotoninérgicos alivian la sensibilidad al rechazo.
Los dopaminérgicos pueden fomentar el comportamiento curioso de estos pacientes, pero el
paciente necesita estar preparado psicológicamente para hacer frente a las nuevas experiencias.
Dependiente El alprazolam ha mostrado ser de utilidad en el tratamiento de los pacientes que experimentan
ataques de pánico.
Si la depresión o los síntomas de abstinencia del paciente responden a los psicoestimulantes, éstos
se puede emplear.
Las benzodiazepinas y los serotoninérgicos también han mostrado ser eficaces.
Histriónico Los antidepresivos pueden aliviar la depresión y las molestias somáticas.
Los ansiolíticos combaten la ansiedad.
Los antipsicóticos se emplean frente a la desrealización y las ilusiones.

31. Referencias bibliográficas
• BENJAMIN JAMES SADOCK. KAPLAN & SADOCK MANUAL DE BOLSILLO
DE PSIQUIATRÍA CLÍNICA, 6TA EDICIÓN, WOLTERS KLUWER,
BARCELONA, 2019.
• ASOCIACIÓN AMERICANA DE PSIQUIATRÍA,. GUÍA DE CONSULTA DE
LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-5, AMERICAN PSYCHIATRIC
PUBLISHING, INGLATERRA, 2014.