Este documento presenta información sobre el manejo de la hiperglucemia en pacientes en la unidad de cuidados críticos. Resume los objetivos del manejo de la hiperglucemia, la epidemiología, fisiopatología, definiciones operacionales, manejo y monitoreo, metas glucémicas, y el manejo de la hipoglucemia. Proporciona antecedentes históricos sobre la hiperglucemia por estrés y resume varios estudios epidemiológicos sobre la asociación entre la hiperglucemia y resultados adversos en

1. HIPERGLUCEMIA EN
UNIDAD DE CUIDADOS
CRÍTICOS.
JESSE ALEKSEI ALVARADO GARCÍA.
RESIDENTE DE TERCER AÑO DE MEDICINA INTERNA.
ROTACIÓN POR SERVICIO DE UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS.

2. Objetivos.
Que los residentes rotantes de Medicina interna,
Urgencias medico-quirúrgicas, Cirugía general y
Neumología conozcan las metas de glucemia en
pacientes críticos, cuando iniciar infusión de
insulina intravenosa, protocolos de infusión de
insulina, indicaciones para el cese de esta y el
manejo de hipoglucemia.

3. 1. Antecedentes históricos.
2. Epidemiología basada en evidencia.
3. Fisiopatología.
4. Definiciones operacionales.
5. Manejo y monitoreo de hiperglucemia en la UCI
6. Metas glucémicas en la UCI.
7. Método de preparación infusión insulina.
8. Protocolos.
9. Indicación de suspensión de bomba de insulina y la transición apropiada.
10. Manejo de hipoglucemia.

4. Claude Bernard
El primero en describir
Hiperglucemia por stress o la
¨Diabetes por lesión/injuria¨ en el
año de 1877.

5. Epidemiologia.
Objetivo primario: evaluar la
incidencia prevalencia de
resistencia a la insulina en los
paciente en estado crítico.
Métodos: Se incluyeron pacientes críticos medico/quirúrgicos, se
incluyeron durante las 24 horas de admisión. Muestras sanguíneas se
tomaron diario hasta su alta o por máximo 10 días. Se utilizo método de
HOMA para definir resistencia a la insulina ( HOMA > 4).
Prevalence, Incidence, and Clinical Resolution of Insulin Resistance in Critically Ill Patients: An Observational Study Farzad Saberi, MD, FRCPC1;
Daren Heyland, MD, FRCPC. Et al Journal of Parenteral and Enteral Nutrition Volume 32 Number 3 May/June 2008 227-235

6. Epidemiologia.
Resultado: de los 96 pacientes enrolados a la admisión 64 (57%) tenían
resistencia a la insulina manifiesta (uso de insulina o glucosa mayor a 126
mg/dl), 9 (9.4%) tuvieron resistencia al insulina no manifiesta (glucosa
normal pero HOMA > 4); 23 (24 %) fueron insulina sensibles. Durante su
estancia en UCI 16 pacientes mas hicieron resistencia a la insulina
manifiesta.
Prevalence, Incidence, and Clinical Resolution of Insulin Resistance in Critically Ill Patients: An Observational Study Farzad Saberi, MD,
FRCPC1; Daren Heyland, MD, FRCPC. Et al Journal of Parenteral and Enteral Nutrition Volume 32 Number 3 May/June 2008 227-235

7. Epidemiologia.
Objetivo primario:
determinar si la
hiperglucemia al momento de
admisión en la UCI es
pronostica en los pacientes de
trauma críticamente enfermos.
Métodos: fue un modelo prospectivo. Se recolectaron 1003 pacientes
admitidos en UCI durante 2 años. Diabéticos fueron excluidos. Se
midieron como desenlaces: infección, días de vinculación, estancia
hospitalaria y estancia en la UCI así como Mortalidad.
Admission Hyperglycemia Is Predictive of Outcome in Critically Ill Trauma Patients. Jin Sung, MD, Grant V. Bochicchio, MD, MPH. The Journal of
Trauma Injury, Infection, and Critical Care. J Trauma. 2005;59:80–83.

8. Epidemiologia.
Resultado: 255 pacientes (25%) fueron admitidos y tuvieron
hiperglucemia durante el periodo de estudio. Pacientes con
hiperglucemia tuvieron mayor tasa de infecciones, mayo estancia
hospitalaria y 2.2 veces mayor riesgo de morir.
Admission Hyperglycemia Is Predictive of Outcome in Critically Ill Trauma Patients. Jin Sung, MD, Grant V. Bochicchio, MD, MPH. The Journal of
Trauma Injury, Infection, and Critical Care. J Trauma. 2005;59:80–83.

9. Epidemiologia. Objetivo primario: examinar
los efectos de hiperglucemia
inducida por stress versus
hiperglucemia inducida por
diabetes en paciente con TCE
severo.
Métodos: Se recolectaron durante 4 años paciente con TCE severo con
mediciones de glucosa, hemoglobina glucosilada, comorbilidades.
Stress-induced hyperglycemia is associated with higher mortality in severe traumatic brain injury. Patrick L. Bosarge, MD, Thomas H.
Shoultz, MD, Russell L. Griffin, PhD, and Jeffrey D. Kerby, MD, PhD, Birmingham, Alabama. J Trauma Acute Care Surg Volume 79,
Number 2

10. Epidemiologia.
Resultados: durante el periodo de estudio 626 pacientes fueron incluidos en el grupo
estudio, todos con TCE severo. Se midió HbA1c y glucosa sérica a su admisión.
• 184 pacientes tenían hiperglucemia;
• 152 (82.6%) fueron diagnosticados con hiperglucemia inducia por stress.
• 32 pacientes (17.4%) fueron diagnosticados con hiperglucemia por diabetes.
• Pacientes con hiperglucemia inducida por stress presentaron un incremento del
50% de mortalidad comparado con los no diabéticos/normoglucémicos.
• Hiperglucemia inducida diabetes no tuvo incremento significativo en la
mortalidad.
Stress-induced hyperglycemia is associated with higher mortality in severe traumatic brain injury. Patrick L. Bosarge, MD,
Thomas H. Shoultz, MD, Russell L. Griffin, PhD, and Jeffrey D. Kerby, MD, PhD, Birmingham, Alabama. J Trauma Acute Care
Surg Volume 79, Number 2.

11. Epidemiologia. Objetivo primario:
determinar la asociación entre
hiperglucemia y el riesgo de
mortalidad en pacientes
críticamente enfermos,
separados y estratificados por
diagnostico a su admisión.
Métodos: estudio retrospectivo de cohorte, que incluyo 259,040
pacientes de octubre del 2002 al septiembre 2005 con diferentes
diagnósticos de admisión. Desenlace primario mortalidad.
Association Between Hyperglycemia and Increased Hospital Mortality in a Heterogeneous Population of Critically Ill Patients.
James Stephen Krinsley, MD. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478.

12. Epidemiologia.
Resultados: hiperglucemia fue asociada a incremento en la mortalidad independientemente
de la severidad de la enfermedad. Hubo una clara asociación con el aumento de la
mortalidad y algunos pacientes (infarto agudo al miocardio, arritmias, angina inestable,
embolismo pulmonar) independientemente de la severidad de la enfermedad, estancia
hospitalaria, el tipo de UCI y si tenían diabetes o no.
Association Between Hyperglycemia and Increased Hospital Mortality in a Heterogeneous Population of Critically Ill Patients.
James Stephen Krinsley, MD. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478.

13. Association
Between
Hyperglycemia
and
Increased
Hospital
Mortality
in
a
Heterogeneous
Population
of
Critically
Ill
Patients.
James
Stephen
Krinsley,
MD.
Mayo
Clin
Proc.
2003;78:1471-1478.

14. ¿¿Cuáles son las hormonas
contrarreguladoras??

15. Fisiopatología
Factores condicionantes de hiperglucemia en pacientes críticamente enfermos
Liberación hormonas contrarreguladoras o de stress (glucagón, adrenalina, cortisol,
hormona del crecimiento).
Liberación de mediadores inflamatorios (TNF-a).
Sobrealimentación.
Administración de glucosa intravenosa.
Nutrición parenteral.
Reposo prolongado en cama
Incremento de resistencia a la insulina (diabetes mellitus tipo 2).
Deficiencia absoluta de insulina (diabetes mellitus 1).
Silva-Perez LJ, Benitez-Lopez MA, Varon J, Surani S. Management of critically ill patients with diabetes. World J
Diabetes 2017; 8(3): 89-96.

16. Management of Inpatient Hyperglycemia and Diabetes in Older Adults. Guillermo E. Umpierrez and Francisco J. Pasquel. Diabetes Care 2017;40:509–517

17. Glucocorticoides
Aumenta gluconeogénesis
Aumenta producción de
glucosa
Aumento producción
glucagón
Efecto pro-apoptósico
Menor producción de
insulina
Disminuye el efecto incretina
Disminuye sensibilidad
a insulina
Disminuye
adiponectina
Aumenta la leptina
Proteólisis
Menor captación de glucosa
Bonaventura A, Montecucco F., Steroid-induced hyperglycemia: an underdiagnosed problem or clinical inertia? A narrative review. Diabetes Research and
Clinical Practice 139 (2018) 203-220.

18. Definiciones operacionales
Definiciones:
Hiperglucemia en un paciente hospitalizado: Glucometría capilar: mayor a 140 mg/dl.
Hiperglucemia inducida por stress en
paciente no diabético o no conocido con
DM.
Glucometría capilar: mayor a 140 mg/dl y
con hemoglobina glucosilada menor de 6.5%
Hiperglucemia inducida por stress en
paciente conocido con DM.
Glucometría capilar: mayor a 140 mg/dl(o
180 mg/dl) y con hemoglobina glucosilada
mayor de 6.5%
Hiperglucemia inducida por uso de esteroide
sistémico:
Glucometría capilar: mayor a 180 mg/dl
después de haber iniciado el esteroide
Silva-Perez LJ, Benitez-Lopez MA, Varon J, Surani S. Management of critically ill patients with diabetes. World J Diabetes 2017; 8(3): 89-96.
Inpatient Diabetes Management in the Twenty-First Century. Natasha B. Khazai, MD*, Osama Hamdy, MD, PhD. Endocrinol Metab Clin N Am (2016).

19. Manejo de la hiperglucemia.
Sociedad de medicina y
cuidados críticos y sus guías
Glucometría capilar > 150 - 180 mg/dl.
Iniciar terapia anti hiperglucémica
Insulina: recomendado.
Críticamente enfermos:
insulina intravenosa
No enfermos críticos:
insulina subcutánea
¿¿En una sola ocasión o en
dos ocasiones??
Management of Inpatient Hyperglycemia and Diabetes in Older Adults. Guillermo E. Umpierrez and Francisco J. Pasquel. Diabetes Care 2017;40:509–517

20. Monitoreo.
Sociedad de medicina y
cuidados críticos, ADA y el
colegio de endocrinología sus
guías
Glucometría capilar debe ser cada hora.
¿¿Tiene 3 mediciones consecutivas de
glucometría capilar en metas
establecidas??
No: monitoriza cada hora.
Si: monitoriza cada 2 horas.
¿¿Tiene mediciones consecutivas de
glucometría capilar en metas
establecidas por 12 a 24 horas??
Si: monitoriza cada 4 horas.
• Nueva glucometría fuera de rango.
• Cambio en la velocidad de infusión.
• Cambio significativo en la
condición clínica.
• Inicio o descontinuación de
esteroides, vasopresores.
• Inicio de nutrición parenteral,
alimentación enteral forzada.
• Terapias de soporte renal ( diálisis,
hemofiltración continua veno-
venosa o artero-venosa.
Inpatient Diabetes Management in the Twenty-First Century. Natasha B.
Khazai, MD*, Osama Hamdy, MD, PhD. Endocrinol Metab Clin N Am (2016).

21. ¿¿En un paciente críticamente enfermo
que es mejor: control estricto de glucosa o
control mas laxo.??

22. Objetivo primario:
determinar el nivel
adecuado de glucosa en
los pacientes
críticamente enfermos.
Métodos: dentro de las primeras 24 de su admisión a UCI, los pacientes
en quienes se esperaba que durarían > 3 días en UCI, fueron asignados
al azar a un control de glucosa estricto e intenso versus un control mas
laxo de esta. Buscaron como desenlace primario la muerte a 90 días.
Intensive versus Conventional Glucose Control in Critically Ill Patients. The NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med 2009;360:1283-97.

23. Resultados: de los 6104 pacientes incluidos, 3054 fueron sometidos a control convencional y
estricto (81-108 mg/dl) y 3050 fueron a un control propuesto (<180 mg/dl).
• A los 90 días la mortalidad había sido en el grupo de control estricto 829 pacientes
(27.5%), grupo de control mas laxo (24.9%), P=0.10; OR para control estricto 1.14.
• El efecto no fue significativamente diferente entre pacientes médicos y quirúrgicos.
• Hipoglucemia severa fue mas frecuente en el grupo de control estricto P=0.001.
• NO hubo diferencia significativa entre los dos grupos respecto a días de UCI, estancia
hospitalaria , días de ventilación mecánica o terapia de soporte renal.
.
Intensive versus Conventional Glucose Control in Critically Ill Patients. The NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med 2009;360:1283-97.

24. A prospective randomised multi-centre controlled
trial on tight glucose control by intensive insulin
therapy in adult intensive care units: the
Glucontrol study. Jean-Charles Preiser, Philippe
Devos, Sergio Ruiz-Santana, et al Intensive Care
Med (2009) 35:1738–1748
Intensive Insulin Therapy and Pentastarch Resuscitation
in Severe Sepsis. Frank M. Brunkhorst, M.D., Christoph
Engel, M.D., Frank Bloos, M.D., Ph.D., et al. N Engl J
Med 2008;358:125-39.

25. ¿¿Que es la variabilidad glucémica??
Fluctuaciones glucémicas agudas; en ambos sentidos.
Es decir durante la corrección de hipoglucemia, o
durante el tratamiento inicial de la hiperglucemia.
2 estudios retrospectivos han demostrado
que aumenta las mortalidad 25.7 %
Silva-Perez LJ, Benitez-Lopez MA, Varon J, Surani S. Management of critically ill patients with diabetes. World J Diabetes 2017; 8(3): 89-96.

26. Metas glucémicas
Pacientes Críticos no
diabéticos o no conocidos
con DM.
Meta: 140-180 mg/dl. 29 estudios con 8432
pacientes y 26 estudios
con 13567 pacientes
Wiener et al (2008) y
Griesdale et al (2009)
Pacientes críticos
diabéticos.
Meta:
HbA1C < 7%: 140-180
mg/dl.
HbA1C > 7%: 160-220
mg/dl
1 estudio retrospectivo con
415 pacientes.
Egi et al (2011)
Pacientes quirúrgicos
críticos.
Meta:
< 180 mg/dl durante UCI
< 150 mg/dl: si durara > 3
días en UCI, dependiente
de ventilador*
1 estudio retrospectivo con
4864 pacientes
Furnary et al (2004)
Pacientes neuro-críticos. Hay estrategias de
prevención de
hipoglucemia: 110-140
mg/dl
No puede ser prevenida:
140-180 mg/dl.
16 estudios con 1258
pacientes
Kramer et al (2012).
Silva-Perez LJ, Benitez-Lopez MA, Varon J, Surani S.
Management of critically ill patients with diabetes. World
J Diabetes 2017; 8(3): 89-96.

27. Metas glucémicas
Infarto agudo al
miocardio con elevación
del ST
Meta: < 200 mg/dl. No hay estudios de alta
calidad.
Recomendaciones guía
NICE (2011).
Sepsis críticos Meta: <180 mg/dl. 1 aleatorizado con 6104
pacientes
Basado en el NICE-
SUGAR estudio.
¿¿embarazadas críticamente
enfermas???
¨No existe consenso¨
Silva-Perez LJ, Benitez-Lopez MA, Varon J, Surani S.
Management of critically ill patients with diabetes.
World J Diabetes 2017; 8(3): 89-96.

28. ¿¿Como inicio la bomba de infusión??
1.- ¿¿Tiene indicación de
iniciarla??
2.- ¿¿Cómo se prepara?? 1 unidad de insulina humana regular/ 1 mililitro de solución
salina al 0.9 %
Glucometría: > 180 mg/dl.
1.1- ¿¿y el Potasio??
Potasio <3.3: reposición antes de iniciar insulina.
Potasio 3.3-5.2: agrega de 20-30mEq.
2.1- Asegura que esta adecuadamente purgado línea intravenosa
con 20 cc de solución antes de iniciar infusión.
© Yale Diabetes Center & Yale-New Haven Hospital (July 2009, revised 8/30/10, 11/18/10, 1/3/11)

29. ¨Protocolo usado en Medicina interna y
Endocrinología¨ en CMNO
1.- Calculamos 0.1 unidad x Kg del paciente.
2.- el numero de unidades lo asignamos al valor limite alto:
250 mg/dl.
3.- Se va reduciendo 25 % de las unidades en cada escalón
de manera descendente, iniciando con el total de unidades
asignado al valor limite alto.
4.- Los escalones descendentes en cada rango serán de 50 en
50 mg/dl.
Ventajas: fácilmente usable por
personal de enfermería y seguro.
Desventajas: la corrección de
glucosa es lento.

30. Ejemplo
Hombre de 29 años de edad en la UCI por
choque séptico con foco pulmonar; con
glucemia capilar en 2 ocasiones de 220 mg/dl.
Peso: 70 kilos.
1.- Calculo: 70 kg x 0.1 unidades: 7 unidades
IAR .
2.- Asignamos un limite superior alto: 250
mg/dl, este valor será el 100%.
1.- Igual o > 250 mg/dl: 7 unidades de IAR.
2.- 200-249 mg/dl: 5.25 unidades de IAR.
3.- 150-199 mg/dl: 3.94 unidades de IAR.
4.- 100-149 mg/dl: 2.96 unidades de IAR.
5.- 70-99 mg/dl: 2.22 unidades de IAR.
6.- < 70 mg/dl: Suspender infusión,
administra dextrosa intravenosa; mide
glucosa cada 15 minutos hasta que este por
arriba de 90 mg/dl. Después mide cada
hora hasta que este por a arriba de 100
mg/dl y reinicia.

31. ¨Protocolo con cálculo manual de velocidad
de infusión de insulina¨
1.- Calculo de la velocidad de inicio de
infusión: (glucosa actual-60) x 0.02= en
unidades/hora.
Ejemplo: Hombre de 29 años de edad en la
UCI por choque séptico con foco pulmonar;
con glucemia capilar en 2 ocasiones de 220
mg/dl.
1.- Calculo de la velocidad de inicio de
infusión: (220-60) x 0.02= 3.2
unidades/hora.
Ventajas: fácilmente usable por
personal de medico y mas seguro
Desventajas: lo tienes que hacer tu.

32. Ajuste manual de velocidad de infusión de
insulina
1.- 140-180 mg/dl: (glucosa actual-60) x 0.02=
en unidades/hora.
2.- > 180 mg/dl: (glucosa actual-60) x 0.03= en
unidades/hora.
3.- 100-139 mg/dl: (glucosa actual-60) x 0.01=
en unidades/hora.
4.- < 100 mg/dl: Detener infusión.
1- Tuvo 300 mg/dl:
Ejemplo: a la hora el mismo paciente con
glucemia capilar……
(300-60) x 0.03= 7.2 unidades/hora.
2.- Tuvo 160 mg/dl: (160-60) x 0.02= 2 unidades/hora.
3.- Tuvo 113 mg/dl: (113-60) x 0.01= 0.53 unidades/hora.
4.- Tuvo 80 mg/dl: Suspender la infusión.

33. ¨Protocolo usado en hospital Yale-New
Heaven¨
1.- Calculo de la velocidad de inicio de infusión
+ bolo inicial: glucosa actual/100.
2.- Redondear valor 0.5 arriba o 0.5 abajo.
Ejemplo:
1.- Calculo de la velocidad de inicio de infusión +
bolo inicial: 220/100= 2.2 unidades
2.- Redondear valor 0.5 arriba o 0.5 abajo: 2.2 ->
2.5 unidades de bolo inicial +2.5 unidades/hora.
Ejemplo: Hombre de 29 años de edad en la
UCI por choque séptico con pulmonar; con
glucemia capilar en 2 ocasiones de 220 mg/dl.
© Yale Diabetes Center & Yale-New Haven Hospital (July 2009, revised 8/30/10, 11/18/10, 1/3/11)

34. ¨Protocolo usado en hospital Yale-New
Heaven. Ajuste de velocidad¨
2.- Glucometría capilar < 100 mg/dl:
administrar dextrosa.
3.- Glucometría capilar > 100 mg/dl:
categorizar el nivel de glucosa en las siguientes
columnas
100-119 mg/dl 120-159 mg/dl 160-199 mg/dl Igual o > 200 mg/dl.
Ventajas: moderada dificultad y
control mas estricto.
Desventajas: difícil para el
personal de enfermería.
© Yale Diabetes Center & Yale-New Haven Hospital (July 2009, revised 8/30/10, 11/18/10, 1/3/11)

35. ¨Protocolo usado en hospital Yale-New
Heaven. Ajuste de velocidad¨
100-119 mg/dl 120-159 mg/dl 160-199 mg/dl Igual o > 200 mg/dl. Velocidad de infusión.
Glucosa subió > 60
mg/dl/hora.
Glucosa subió. Sube la infusión 2
Deltas.
Glucosa subió > 40
mg/dl/hora.
Glucosa subió de 1-60
mg/dl/hora o Glucosa
igual
Glucosa igual o bajó de
1 a 20 mg/dl/hora.
Sube la infusión 1 delta.
Glucosa subió. Glucosa subió 1- 40
mg/dl/hora, Glucosa
igual o bajó de 1 a 20
mg/dl/hora.
Glucosa bajó de 1 a 40
mg/dl/hora.
Glucosa bajó de 21 a 60
mg/dl/hora.
No cambies la
velocidad.
Glucosa igual o bajó de
1 a 20 mg/dl/hora.
Glucosa bajó de 21 a 40
mg/dl/hora.
Glucosa bajó de 41 a 60
mg/dl/hora.
Glucosa bajó de 61 a 80
mg/dl/hora.
Baja la infusión 1 delta.
Glucosa igual o bajó >
20 mg/dl/hora.
Glucosa bajó > de 40
mg/dl/hora.
Glucosa bajó de > 60
mg/dl/hora.
Glucosa bajó de > 80
mg/dl/hora.
Baja la infusión 2
deltas.
Velocidad actual (unidades/hr) Delta= cambio de velocidad (unidades/hr) 2 Deltas= 2 x cambio de velocidad (unidades/hr)
< 3 0.5 1
3.0-6.0 1 2
6.5-9.5 1.5 3
10-0-14.5 2 4
15-19.5 3 6
> 20 4 8
© Yale Diabetes Center &
Yale-New Haven Hospital
(July 2009, revised 8/30/10,
11/18/10, 1/3/11)

36. ¿¿Cuándo puedo suspender la bomba
de infusión??
1.- ¿¿Esta listo para
suspender la infusión y
cambiar a
subcutánea??
• Glucemias estables por 6 horas??
• Fuera de vasopresores??
• Estado crítico resuelto??
Si NO
Continua con infusión
Avanzar a siguiente
pregunta
Inpatient Diabetes Management in the Twenty-First Century. Natasha B.
Khazai, MD*, Osama Hamdy, MD, PhD. Endocrinol Metab Clin N Am (2016).

37. ¿¿Cuándo puedo suspender la bomba de
infusión??
2.- ¿¿Necesitará insulina
subcutánea agendada??
No diabético o hemoglobina
glucosilada menor de 6.0%.
Esquema correctivo
subcutáneo solamente.
• Diabético tipo 2 con hemoglobina
glucosilada mayor de 6.0%.
• Diabetes mellitus tipo 2 que necesito
mas de 1 unidad/hora
• Diabetes mellitus tipo 1
Paso 3: Calcular dosis de
requerimiento de insulina
total diaria
Inpatient Diabetes Management in the Twenty-First Century. Natasha B.
Khazai, MD*, Osama Hamdy, MD, PhD. Endocrinol Metab Clin N Am (2016).

38. ¿¿Cuándo puedo suspender la bomba de
infusión??
Paso 3: Calcular dosis de
requerimiento de insulina
total diaria (ITD):
Calcular el 80% de lo siguiente:
• El numero de unidades requeridas en 12 horas
multiplicadas x 2.
• De la dosis usada en 24 horas.
• El promedio de unidades/hora usadas en 6
horas x 20.
• Peso.
Paso 4: Valorar estado de
ingesta oral.
Inpatient Diabetes Management in the Twenty-First Century. Natasha B.
Khazai, MD*, Osama Hamdy, MD, PhD. Endocrinol Metab Clin N Am (2016).

39. Ejemplo: Hombre de 29 años en unidad de
cuidados críticos, con bomba de insulina
intravenosa. Peso: 70 kilos.
Registro de
bomba
Glucometrías Velocidad de
bomba.
7:00 horas. 240 mg/dl. 5.25 ml/hora.
8:00 horas. 180 mg/dl 3.94 ml/hora.
9:00 horas. 260 mg/dl 7 ml/hora.
10:00 horas. 180 mg/dl 3.94 ml/hora.
11:00 horas. 160 mg/dl 3.94 ml/hora.
12:00 horas. 167 mg/dl 3.94 ml/hora.
13:00 horas. 143 mg/dl 2.96 ml/hora.
14:00 horas. 130 mg/dl 2.96 ml/hora.
15:00 horas. 150 mg/dl 3.94 ml/hora.
16:00 horas. 158 mg/dl 3.94 ml/hora.
17:00 horas. 170 mg/dl 3.94 ml/hora.
18:00 horas. 165 mg/dl 3.94 ml/hora.
Calcular el 80% de lo siguiente:
• El numero de unidades requeridas en 12 horas
multiplicadas x 2: (49.69 unidades x 2: 99
unidades) x 0.8= 79.2 unidades
• De la dosis usada en 24 horas: 99 x 0.8= 79.2
unidades.
• El promedio de unidades/hora usadas en 6
horas x 20: 3.6 unidades/hora x 20= 72.2
unidades.
• Peso: 70 x 0.80= 56 unidades.

40. Paso 4: Valorar estado de
ingesta oral.
Nutrición completa.
Nutrición mínima.
• Tolera > 50% dieta ofrecida
por vía oral o enteral forzada.
• Administración de dieta
parenteral en metas.
• Infusión de dextrosa a 50
ml/hora.
• Tolera < 50% dieta ofrecida
por vía oral o enteral forzada.
• Dieta libre de carbohidratos y
con líquidos claros.
• Ayuno.
• Los requerimientos calculados
en 6 horas fueron en ayuno del
paciente ( ej. Noche-
madrugada).
Inpatient Diabetes Management in the Twenty-First Century. Natasha B. Khazai, MD*, Osama Hamdy, MD, PhD. Endocrinol Metab Clin N Am (2016).

41. Paso 4: Valorar estado de
ingesta oral.
Nutrición completa. Nutrición mínima.
Calcular de la ITD:
1. El 50 % para insulina Basal (glargina,
detemir), administrar 2 a 3 horas antes
de suspensión de bomba.
2. El otro 50% de la ITD dividida en 1/3
para los bolos alimenticios.
3. Realizar escala de corrección
dividiendo 1700/ITD= FR ( cuantos
mg/dl baja 1 unidad insulina) y
después: (glucosa-100)/FR.
Calcular de la ITD:
1. El 100 % para insulina Basal (glargina,
detemir), administrar 2 a 3 horas antes
de suspensión de bomba.
2. Realizar escala de corrección
dividiendo 1700/ITD= FR ( cuantos
mg/dl baja 1 unidad insulina) y
después: (glucosa-100)/FR.
Inpatient Diabetes Management in the Twenty-First Century. Natasha B. Khazai, MD*, Osama Hamdy, MD, PhD. Endocrinol Metab Clin N Am (2016).

42. ESQUEMA DE INSULINA
• El promedio de unidades/hora usadas en 6 horas x 20:
3.6 unidades/hora x 20= 72.2 unidades.
• 72 unidades por 0.50= 36 unidades de Insulina Glargina.
• 72 unidades por 0.50= 36 unidades de Insulina
regular/rápida para comidas, 36/3 (comidas)= 12
unidades insulina regular/rápida 10 minutos antes de
cada comida.
• Factor de corrección= 1700/72 unidades= 23. Es decir
1 unidad de insulina rápida te bajara 23 mg/dl de
glucosa.
• Escala de corrección= (Glucosa actual-100)/FR, es
decir el numero de unidades para bajarla a menos
100 mg/dl.
• Ejemplo (210-100)/23= 4.7 unidades, redondeado a 5.
• Generas un esquema subiendo una unidad de insulina
en cada escalón.
Inpatient Diabetes Management in the Twenty-First Century. Natasha B. Khazai, MD*, Osama Hamdy, MD, PhD. Endocrinol Metab Clin N Am (2016).

43. ESQUEMA DE INSULINA
• Habíamos dicho que en este paciente 1 unidad de insulina te
baja 23 mg/dl.
• 100-123 mg/dl: 1 unidades
• 124-147 mg/dl: 2 unidades
• 148-171 mg/dl: 3 unidades
• 172-195 mg/dl: 4 unidades
• 196-219 mg/dl: 5 unidades
• Y así sucesivamente.. De 23 en 23.
Inpatient Diabetes Management in the Twenty-First Century. Natasha B. Khazai, MD*, Osama Hamdy, MD, PhD. Endocrinol Metab Clin N Am (2016).

44. Recuerda: antes de suspender la bomba de insulina, debiste
haber administrado 2 a 3 horas antes la insulina basal.
¨EVITA LA HIPERGLUCEMIA RECURRENTE¨
Inpatient Diabetes Management in the Twenty-First Century. Natasha B. Khazai, MD*, Osama Hamdy, MD, PhD. Endocrinol Metab Clin N Am (2016).

45. ¿¿Cómo corregir hipoglucemia??
Tratamiento
Alerta y tolera la vía oral. Glucosa medida: 50-69 mg/dl 15-20 gramos de carbohidratos
simples.
Glucosa medida: < 50 mg/dl 20 a 30 gramos de
carbohidratos simples.
Alerta sin vía oral. En bomba de infusión de
insulina
1. Detener infusión
2. Administrar bolos de solución
glucosada al 50% con base la
siguiente formula: (100-
glucosa medida) x 0.4.
3. Administrar solución
glucosada al 10% intravenosa
a 24 ml/hora.
4. Una vez que glucosa sea
mayor a 100 mg/dl, detener
solución glucosada y reinicias
insulina al 50% de la
Ejemplo de 15 g de Hidratos de carbono
simples:
 4 tabletas de glucosa.
 1 tubo de glucosa en gel.
 4 oz (0.5c) de jugo o refresco.
 4 cucharadas de azúcar.
**Toma de glucometría capilar 15 min
después**
Inpatient Diabetes Management in the Twenty-First Century. Natasha B. Khazai, MD*, Osama Hamdy, MD, PhD. Endocrinol Metab Clin N Am (2016).

46. ¿¿Cómo corregir hipoglucemia??
Tratamiento
Inconsciente Sin acceso IV • Aplicar 1 mg de glucagón
IM o 0.5 mg en pacientes
menores de 50 kg.
• Una vez obtenido acceso IV
iniciar protocolo igual que
“paciente consciente”.
Inpatient Diabetes Management in the Twenty-First
Century. Natasha B. Khazai, MD*, Osama Hamdy, MD,
PhD. Endocrinol Metab Clin N Am (2016).

47. Dudas y comentarios

48. Gracias.