2. Crisis Asmática
GEMA 5.0
Se entiende por crisis de asma aquel episodio de deterioro de
situación clínica basal de un paciente que implica la necesidad de
administrar tratamiento especifico
3. Crisis Asmática
GINA 2020
Una crisis o exacerbación es un empeoramiento agudo o subagudo
de los síntomas y la función pulmonar con respecto al estado habitual
del paciente, ocasionalmente puede ser la presentación inicial dela
asma. Este estado requerirá un cambio de tratamiento
4. Crisis Asmática
GEMA 5.0
Consideraciones generales al momento de evaluar la crisis
Intubación previa Ingreso a UCI
Hospitalización el año
anterior
Asistencia a Urgencia de
forma frecuente
Glucocorticoides orales
Uso de SABA en semana
previa
5. Crisis Asmática
GINA 2020
ANTECEDENTES
MEDICAMENTOS
COMORBILIDADES
Asma casi mortal, necesidad de ventilación e intubación,
hospitalización o tratamiento de urgencia en el ultimo año
No uso de ICS , poca adherencia de ICS, uso excesivo de
SABA (mas de un inhalador por mes)
Antecedente de enfermedad psiquiátrica o problemas
psicosociales, alergia alimentaria confirmada en un
paciente con asma
6. Crisis Asmática
GINA 2020
Desencadenantes:
1. Infecciones virales
2. Alérgenos
3. Alergia alimentaria
4. Contaminación ambiental
5. Estaciones de invierno u otoño
6. Pobre adherencia al tratamiento Corticoide inhalado
7. Epidemia de exacerbación de asma (asociado a tormentas y
lluvias por diseminación de las esporas)
7. Crisis Asmática
GINA 2020
Factores de Riesgo de Asma Fatal
Historia de Asma que
ha requerido
intubación mecánica
Hospitalización por
crisis asmática en el
ultimo año
Tratamiento irregular
de corticoesteroides
inhalados
Uso reciente de
corticoesteroides de
vía oral
Uso de mas de un
inhalador de SABAS al
mes
Problemas
psiquiátricos o
psicosociales
Pobre adherencia al
tratamiento de asma
Alergia a los alimentos
9. Crisis Asmática
GEMA 5.0
Algoritmo terapéutico
• Cuando haya saturación <94% se
debe considerar administrar
oxigeno.
• Saturación >92% después del
tratamiento inicial broncodilatador
deberán ser hospitalizados
10. Crisis Asmática
GEMA 5.0
Algoritmo terapéutico
• La cánula nasal de alto flujo parece
superior a la oxigenoterapia
convencional. Faltan estudios
• Ventilación no invasiva no permite
confirmar ni descartar su uso en
crisis refractarias
13. Crisis Asmática
GINA 2020
Algoritmo terapéutico
Iniciar el tratamiento con dosis
repetidas de SABA, corticoesteroides
orales temprano y oxigeno con flujo
controlado.
Ajustar oxigeno para tener saturación
en adolescentes de 93 – 95% , niños
(94-98%)
14. Crisis Asmática
GINA 2020
Algoritmo terapéutico en <5 años
Iniciar el tratamiento con dosis
repetidas de SABA, corticoesteroides
orales temprano y oxigeno con flujo
controlado.
Ajustar oxigeno para tener saturación
en adolescentes de 93 – 95% , niños
(94-98%)
15. Crisis Asmática
GINA 2020
SABA (agnostias b2 adrenérgicos)
• La dosis de salbutamol administrada es de 4 a 10 puff cada 20 minutos,
durante una hora, posterior a ello se puede dar la misma dosis hasta cada 3 a
4 horas o de 6 a 10 puff cada 1 a 2 horas.
• Previo uso nuevo de inhalador deberá romperse la carga electrostática de la
cámara espaciadora.
• Cámara espaciadora es mas útil que nebulizadores (Estudio realizado en
pacientes sin asma severa).
• ¿Inhalación continua vs intermitente?
• Dosis inicial de salbutamol en departamento de emergencia : 2,5 mg
16. Crisis Asmática
GEMA 5.0
SABA (agnostias b2 adrenérgicos)
Primera línea de tratamiento por su mayor efectividad y menores
efectos secundarios.
La cámara espaciadora es tan útil como la nebulizadora (no ofrece
ninguna ventaja aparte de la saturación)
17. Crisis Asmática
GINA 2020
Corticoesteroides sistémicos
Prednisolona 1/mg/k/día de 5 a 7 días (tan efectivo como continuarlo
como 15 días). Alternativa dexametasona por 1-2 días.
Vías orales es tan efectiva como la intravenosa. En caso de niños
preferir formulación liquida a tabletas. Respuesta a las 4 horas.
No hay suficiente prueba en relación a la administración
intramuscular
Metilprednisolona a 1mg/k cada 6 horas por 2 dias
18. Crisis Asmática
GEMA 5.0
Glucocorticoide sistémico
El uso en infecciones virales que causan sibilancia es cuestionada. La
vía de administración es la oral salvo que no lo tolere. Debe
considerarse en crisis moderadas o leves si es que hay antecedente
de crisis grave.
De elección es la prednisolona a dosis de 1-2 mg/k/día durante 3 a 5
días con posibilidad de dexametasona de 0.3 mg/k monodosis.
19. Crisis Asmática
GINA 2020
Corticoesteroides inhalados
Se ha visto beneficio en ausencia de corticoides sistémicos, literatura
polémica en relación cuando se aplican junto a ellos.
Los pacientes al asma deberán tener un tratamiento que contenga
corticoides inhalados ya que la exacerbación grave es un factor de
riesgo.
20. Crisis Asmática
GEMA 5.0
Glucocorticoide inhalados
No se dispone suficiente evidencia para recomendar el uso de GCI
como tratamiento alternativo o adicional a los sistémicos en el
tratamiento del asma
21. Crisis Asmática
GINA 2020
Control de la medicación
Estos pacientes deben incrementar la dosis en 2 a 4 semanas,
posterior a una reevaluación
Antibióticos
No demostrado su efecto
22. Crisis Asmática
GINA 2020
Epinefrina
Solo esta indicado en anafilaxia y angioedema. No esta indicado de
rutina
Control de la medicación
Estos pacientes deben incrementar la dosis en 2 a 4 semanas,
posterior a una reevaluación
Antibióticos
No demostrado su efecto
23. Crisis Asmática
GEMA 5.0
Bromuro de ipratropio
Esta indicado en los casos de crisis severa o moderadas que no
responden al tratamiento inicial con SABA. La dosis varia de acuerdo
al peso (250 mcg y 500 mcg según 30 y 50 kilos).
No mantenerse mas de 24 a 48 horas de mantenimiento
24. Crisis Asmática
GINA 2020
Bromuro de ipratropio
En caso de niños con exacerbaciones moderadas a severa. Se asocia
con menos hospitalizaciones y una mejoría del patrón respiratorio. Se
ha visto poca utilidad en pacientes ya hospitalizados para el asma
aguda. Se puede administrar 2 inhalaciones de 80 mcg cada 20
minutos (Hasta 250 mcg)
Aminofilina y Teofilina
Ya no es recomendada debido a su pobre eficacia y seguridad
comparada con el SABA
25. Crisis Asmática
GEMA 5.0
Sulfato de Magnesio
Monodosis de 40mg/k en 20 minutos. El uso nebulizado junto al
tratamiento de b2 adrenérgico demostró misma eficacia
26. Crisis Asmática
GINA 2020
Magnesio
• No se usa de rutina. Se puede administrar en dosis de 50 mg/kilo
durante 20 minutos; en los pacientes que no responde al
tratamiento inicial y tiene hipoxemia persistente.
• No establecido en menores de 5 años
• Posibilidad de administrarse como sulfato de magnesio isotónico
nebulizado (150 mg) 3 dosis en la primera hora de tratamiento
para niños > o igual de 2 años
27. Crisis Asmática
GINA 2020
Helio
No demostrado
Antagonista de los receptores de leucotrienos
Evidencia limitada para el apoyo de esta medicación oral o
intravenosos. Aun pendiente mas estudio
Sedantes
Evitarse por exacerbaciones del asma debido al efecto depresor
Ventilación no invasiva
Papel débil. Estudio demostró menos ingresos hospitalarios en el
grupo de Ventilación no invasiva.
28. Crisis Asmática
GINA 2020
Criterios de Hospitalización
El niño no puede
hablar ni beber
Cianosis
Saturación de oxigeno
<92% al respirar aire
ambiental
Falta de respuesta al
tratamiento
broncodilatador
Falta de respuesta a 6
inhalaciones de SABA
durante 1-2 horas
Taquipnea persistente
a pesar tres terapias
de rescate con SABA
Ambiente social no
confiable
