METASGLOICEMIA PACIENTE HOSPITALZIADO

1. CONTROL GLICÉMICO EN
PACIENTE HOSPITALIZADO
DR. RODRIGO COLLADO CHAGOYA
ESP. MEDICINA INTERNA E INMUNOLOGIA CLINICA Y ALERGIA
Servicio de Alergia e Inmunología Clínica del HGM
PLÁTICA UNIVERSIDAD ANAHUAC

2. • Reconocer importancia del control de la glicemia en
el paciente hospitalizado.
• Identificar metas control de glicemia.
• Identificar esquemas de tratamiento.
• Detección y manejo de hipoglicemia en paciente
hospitalizado.
• Mejorar la transición de tratamiento al ser egresado.
OBJETIVOS
Burks A. W. Holgate S. T. O'Hehir R. E. Broide D. H. Bacharier L. B. Hershey G. K. K. Peebles R. S. & Middleton
E. (2020). Middleton's allergy : principles and practice (Ninth).

3. • % Descontrol Glicémico:
• Hiperglicemia: Cifras superiores a 140 mg/dl.
• 38-40% Pacientes Hospitalizados.
• Reporte 2017: 3.5 millones personas (32% en UCI y 32% en
pacientes sin UCI).
• 44% Pacientes con Insuficiencia Cardiaca Hospitalizados.
• 80% Pacientes posterior a Cirugía Cardiaca
EPIDEMIOLOGÍA
Dhatariya K, Corsino L, Umpierrez GE. Management of Diabetes and Hyperglycemia in Hospitalized
Patients. [Updated 2020 Dec 30]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors.

4. • Hiperglicemia relacionada al estrés o relacionada a
hospitalización: Cifras superiores a 140 mg/dl sin el
antecedente de DM.
• >140: Solicitar Hg1AC.
• Diferenciación con Diabetes Mellitus.
EPIDEMIOLOGÍA
ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al., American Diabetes Association. 16. Diabetes care in the hospital: Standards of Care in Diabetes—2023.
Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1): S267–S278.

5. Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, You X, Thaler LM, Kitabchi AE. Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with
undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Mar;87(3):978-82. doi: 10.1210/jcem.87.3.8341. PMID: 11889147.
CONSECUENCIAS HIPERGLICEMIA
Hiperglicemia:
• Mayor mortalidad en estancia
hospitalaria (10% vs. 1.7% vs. 0.8%,
respectively; p < 0.01).
• Mayor riesgo Complicaciones Enfermedad
(Sepsis) = 3% por cada 18 mg/dl.
• Mayor Riesgo infecciones posquirurgicas y
mayor mortalidad perioperatoria (Odds ratio
= 2.45; 95% CI 1.09-5.52, P = 0.03)

6. CONSECUENCIAS HIPERGLICEMIA

7. : ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al., American Diabetes Association. 16. Diabetes care in the hospital: Standards of
Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1): S267–S278.
METAS DE GLICEMIA
NYCE SUGAR: 110-180 mg/dl
ADA 2023: 140-180 mg/dl
SCCM: 150-180 mg/dl
Es: 140-180 mg/dl

8. ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al., American Diabetes Association. 16. Diabetes care in the hospital: Standards of
Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1): S267–S278.
MONITOREO GLICEMIA
• Todo individuo con Hiperglicemia o
Hipoglicemia o con antecedente DM.
• Monitoreo de manera conjunta con
alimentos (Tolera VO)
• Monitoreo por Horario (Ayuno o uso
NPT)
• **Todas las Sociedades recomiendan su
monitoreo de la misma forma.

9. Dhatariya K, Corsino L, Umpierrez GE. Management of Diabetes and Hyperglycemia in Hospitalized
Patients. [Updated 2020 Dec 30]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors.
MEDICAMENTO ALTERA GLICEMIA
• Vigilancia conjunta 48 horas si cuenta
alguno de estos medicamentos:
• Corticoides
• Ocreotide
• Nutrición Parenteral
• Quinolonas
• Antipsicóticos
• Inhibidores Proteasa
• Antidepresivos (IRS y ATRI)
• Inhibidores Calcineurina
• Inmunosupresores

10. • Disminuir metas si paciente
hace Hipoglicemia.
• Cifras 70 y 100 mg/dl
Revalorar tratamiento
hipoglicemiante
• Cifras <70 Modificar
tratamiento hipoglicemiante
• Identificar FR Hipoglicemia
• Metas objetivo más elevadas
en pacientes críticos,
terminales o con FR
Hipoglicemia
Dhatariya K, Corsino L, Umpierrez GE. Management of Diabetes and Hyperglycemia in Hospitalized
Patients. [Updated 2020 Dec 30]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors
INDIVIDUALIZAR MONITOREO Y TRATAMIENTO
FACTORES RIESGO HIPOGLICEMIA
EDAD (>70 años)
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
INSUFICIENCIA HEPATICA CRÓNICA
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
SEPSIS
INSULINOTERAPIA PREVIA
NEOPLASIAS
MEDICAMENTOS
PREVIO EPISODIO HIPOGLICEMIA

11. J Allergy Clin Immunol 2004;114:1282-7
FAVORECER ESQUEMA DE CONTROL INTENSIVO
GLICEMIA (ESQUEMA DE INFUSIÓN INSULINA)
No superioridad entre monitoreo
computarizado versus convencional.
Incremento hasta alcanzar metas (0.1
UI/hora)
Infusión preparada 100 UIAR en 100
CC Solución Salina (1:1)
Monitoreo estricto y crítico ante
riesgo Hipoglicemia.
PACIENTE CRÍTICO
TRATAMIENTO HIPERGLICEMIA

12. REQUERIMIENTOS
BASALES
REQUERIMIENTOS
PRANDIALES
REQUERIMIENTOS
SUPLEMENTARIOS.
Middleton´s allergy: Principles and practices. Cap. 75. 7a edición
ESQUEMA TRATAMIENTO INSULINA

13. Umpierrez GE, Smiley D, Zisman A, Prieto LM, Palacio A, Ceron M, Puig A, Mejia R. Randomized study of basal-bolus insulin therapy in
the inpatient management of patients with type 2 diabetes (RABBIT 2 trial). Diabetes Care. 2007 Sep;30(9):2181-6. doi: 10.2337/dc07-0295.
Epub 2007 May 18. PMID: 17513708.
TRATAMIENTO HIPERGLICEMIA
Tolera VO: Esquema Superior = Esquema Fisiológico (Esquema Basal/Bolo) a
esquema convencional móvil. (Estudios RABBIT 2 y RABBIT 2-Surgery)
Comparación entre alcanzar metas: 68% EBB versus 39% ECM
Menor EA Hipoglicemia en EBB (<5%) versus ECM

14. Umpierrez GE, Smiley D, Zisman A, Prieto LM, Palacio A, Ceron M, Puig A, Mejia R. Randomized study of basal-bolus insulin therapy in
the inpatient management of patients with type 2 diabetes (RABBIT 2 trial). Diabetes Care. 2007 Sep;30(9):2181-6. doi: 10.2337/dc07-0295.
Epub 2007 May 18. PMID: 17513708.
TRATAMIENTO HIPERGLICEMIA
Ajuste Dosis Insulina:
• >70 años o FG <60: 0.2-
0.3 U/kg.
• Glicemia entre 140-200
0.4 U/kg
• Glicemia mayor 200 0.5
U/kg.
• Glucosa 6AM: Modificar
Insulina Basal
• Glucosas preprandiales:
Modificar insulina
prandial

15. Umpierrez GE, Smiley D, Zisman A, Prieto LM, Palacio A, Ceron M, Puig A, Mejia R. Randomized study of basal-bolus insulin therapy in
the inpatient management of patients with type 2 diabetes (RABBIT 2 trial). Diabetes Care. 2007 Sep;30(9):2181-6. doi: 10.2337/dc07-0295.
Epub 2007 May 18. PMID: 17513708.
TRATAMIENTO HIPERGLICEMIA
Paciente con FR de
Hipoglicemia
Esquema Correctivo:
Diferente en cada
hospital
180-249 2UI
250-299 4UI
300-349 6UI
350-399 8UI
>400 valorar Infusión
Insulina

16. MODIFICAR DOSIS INSULINA
• FACTOR CORRECCIÓN
INSULINA
• FC: 1800/Número UI
utilizadas en 24 horas
• = Metabolismo 1 UI
insulina de glucosa en
paciente.
• Glucosa real – Glucosa
Meta= Resultado entre
FC
National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3: guidelines for the diagnosis and management of
asthma: clinical practice guidelines. Bethesda (MD): NIH/National Heart, Lung, and Blood Institute. 2007; August:4051.

17. MODIFICAR DOSIS INSULINA
• FACTOR CORRECCIÓN
carbohidratos
• FC: Total Gramos
Carbohidratos /
Unidades Insulina
utilizadas
• Normalidad Relación
HC/Insulina 1:10
• 1 UI Insulina / 10 gr
Carbohidratos.
National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3: guidelines for the diagnosis and management of
asthma: clinical practice guidelines. Bethesda (MD): NIH/National Heart, Lung, and Blood Institute. 2007; August:4051.

18. EJEMPLO
• Paciente masculino de 75 años (68 kg), no
conocido con DM, ingresa en estado de
choque séptico con ventilación mecánica con
cifras glicemia séricas 415 y capilares de 330,
350 y 415 al ingreso a las 2 y 4 horas.
Gasometria en equilibrio acido base. HG1AC:
6
• ¿Cuál será su manejo de glicemia?

19. EJEMPLO
• Paciente 35 años en resolución de proceso séptico urinario,
hemodinamicamente estable en 5 día antibioticoterapia,
tolera VO. Se inicio esquema basal bolo con adecuada
respuesta ante Hiperglicemia asociada DM. Últimas 24 horas
Esquema basal 22 UI y prandial 6 UI previo alimentos.
Amaneciendo con cifras glicemia de 250 y glicemias
prandiales 240, a pesar de ameritar 16 Unidades IAR día
previo con un consumo de 40 gramos carbohidratos.
• Calcula Factor Corrección Insulina.
• Corrige esquema actual insulina.

20. PERSONAJES HISTORICOS DM:
TOM HANKS
GEROGE LUCAS
SHARON STONE
SALMA HAYEK
WOODY ALLEN
SHARON STONE
GRACIAS!!!!!!