SDR Sintomas Causas

SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
MI Yamel Mateo

Indice
1. Definición SDR
2. Epidermiología
3. Etiología
4. Fisiopatología
5. Anatomía patológica
6. Manifestaciones clínicas
7. Diagnostico
8. Diagnostico diferencial
9. Tratamiento
10.Prevención
11.Complicaciones

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA,
SÍNDROME DE DISTRES RESPIRATORIO O
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO I
Es una enfermedad pulmonar caracterizada
por un cuadro respiratorio agudo que afecta
casi exclusivamente a los RN pretérmino,
causada por déficit en la síntesis y
estabilidad del surfactante alveolar endógeno.
DEFINICIÓN
Ministerio de salud publica. Protocolo de atención del síndrome de dificultad respiratoria. Santo Domingo [citado 2022 May 02]. Disponible en:
https://repositorio.msp.gob.do/bitstream/handle/123456789/2007/9789945621174.pdf?sequence=1&isAllowed=y.

Mortalidad infantil a nivel mundial
2019
5.2 millones
Epidermiologia
Principal causa de
morbimortalidad
en prematuros y
RN bajo peso.
Incidencia mortalidad infantil
2019 Republica Dominicana
19.4 casos/1000 nacidos vivo
Sexo y raza
Masculino
Raza blanca
Republica Dominicana
8/10 nacido vivo fue
prematuro.
Edad gestacional
60-80% RN EG <28 semanas
15- 30% RN EG entre 32 y 36 sem.
5% RN EG > 37 semanas
(base de datos del registro nacional de
nacidos vivos, Ministerio de Salud
Pública, octubre 2019).

EPIDERMIOL
OGÍA
INCIDENCIA
Relación inversamente
proporcional a la edad
gestacional y peso al
nacer.
Kliegman R, Berhman R, Jenson H, Stanton. Nelson tratado de pediatría. España: Elsevier Saunders [citado 2022 May 02]. 731-714p. Disponible en:
https://booksmedicos.org/nelson-tratado-de-pediatria-18a-edicion-pdf/.

ETIOLOGÍA
RN Prematuro – Inmadurez pulmonar
↓ Síntesis de surfactante
Inactivación del surfactante
Principal causa de Síndrome de Dificultad
Respiratoria es déficit de surfactante o
agente tensoactivo.
Rodríguez R. Manual de neonatología. 2da ed. México: McGraw-Hill; 2012. 141-150p

Factores asociados a la producción de surfactante
Estimulantes
01
Inhibidores
Asociados al embarazo
02
Asociados al embarazo
• Toxemia y toxemia grave
• Cuello uterino incompetente
• Adicción a la heroína
• Edad gestacional avanzada
• Hipertensión materna crónica
• Desnutrición
• Hemoglobinopatía
• Ruptura prematura de membrana
• Diabetes mellitus
• Isoinmunización por Rh con
hidropesía
• Hiperglucemia
• Edad gestacional breve
• Asfixia perinatal
• Hipoxemia
• Hipotensión
• Enfriamiento
Rodríguez R. Manual de neonatología. 2da ed. México: McGraw-Hill; 2012. 141-150p.

Factores asociados a la producción de surfactante
Estimulantes
Agentes farmacologicos
01
Inhibidores
Agentes farmacológicos
02
• Corticoesteroides
• Hormonas tiroideas
• Metilxantinas
• Prolactina
• Estrógenos
• Agentes adrenérgicos beta
• Agentes colinérgicos
(pilocarpina)
• Bromexina
• Prostaglandinas
• Insulina
• Colchicina
• Antitripsina alfa 1
• Alfa 2 macroglobulina
Rodríguez R. Manual de neonatología. 2da ed. México: McGraw-Hill; 2012. 141-150p.

FORMACIÓN DE SURFACTANTE
El agente tensoactivo es una compleja estructura de
agregados macromoleculares de proteínas, fosfolípidos y
carbohidratos. La función principal de este es disminuir la
tensión superficial alveolar y evitar el colapso pulmonar o
atelectasias. La síntesis de surfactante depende en parte
del pH, temperatura y perfusión normales.
20 semanas de gestación
Alcanza el arbol respiratorio en etapas posteriores.
28-32 semanas de
gestacion
Aparece en el liquido amniótico
>35 semanas de
gestacion
Los niveles de agente tensoactivo
alcanza la madurez pulmonar.
Inicia formación donde se encuentra en
homogenizados de los pulmones fetales.

EMBRIOLOGÍA
Fase canalicular
Se establece vascularización y
ramificación adicional del
sistema bronquial.
02
Fase alveolar
Se diferencian los alvéolos
definitivos. En esta etapa
el neonato tiene de 5-8%
de la cantidad de alvéolos
que posee el adulto.
04
Fase granular
Se establecen las divisiones
de los bronquios.
01
Santamaría M. Síndrome de dificultad respiratoria tipo I. Salud en Tabasco. 2022; 8(3): p. 13-138p.
Fase sacular
Se diferencian los
conductos alveolares.
03

FORMACIÓN DE SURFACTANTE
Cuerpos laminares
Gránulos unidos a la membrana celular en el
interior de los Neumocitos tipo II que contienen
el surfactante.
Liberación del surfactante
Se libera por exocitosis hacia la luz alveolar.
Forma una red amplia parecida a un
enrejado conocida como Mielina Tubular.
Neumocitos tipo II
Sintetizan agente tensoactivo en RER.
El AT pasa el aparato de Golgi para ser
modificado y ser liberado en vesículas
secretoras (Cuerpos compuestos).
Epitelio alveolar
Células Alveolares o Neumocitos tipo I (40%)
Células alveolares o Neumocitos tipo II (60%)
Algunas células en cepillo
Se sintetiza en los alveolos por células
Neumocitos Tipo II
Ross M, Pawlina W. Histología Texto y atlas. 7ma ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2001. 730-736p

COMPOSICIÓN DEL SURFACTANTE
Fosfolipidos 90%
• Dipalmitoilfosfatidilcolina (lecitina) 70 a 80%, es agente más decisivo
para la estabilidad del espacio aéreo.
• Fosfatidilglicerol, Fosfatidiletanolamina, fosfatidilinositol entre otros
lípidos neutros 8 a 12%
Apoporteinas (proteínas del surfactante A,B,C y D) 2%
Carbohidratos 2%
Colesterol
Composición
Ayuda con la
distribución de AT en la
interface del intercanvio
gaseoso.
Orientación de DPPC
en el AT y mantener la
película delgada en
los alveolos.
Proteína organizadora,
encargada de adsorción y
diseminación de AT en la
superficie alveolar.
Sintesis, secrecion
y reciclaje Agente
tensoactivo.
SP-A SP-B SP-C SP-D
Jiménez J, Castellanos K. Surfactante en el síndrome de dificultad respiratoria. Revista Mexicana de pediatría. 2009 Sept-Oct; 76(5): p. 231-236.

FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Castellano E , García E. Neonatología 4 Programa de actualización continua. México; 2016 [citado 2022 May 02]. Disponible en: https://www.anmm.org.mx/publicaciones/PAC/PAC_Neonato_4_L2_edited.pdf.

ANATOMÍA PATOLÓGICA
Coloracion roja violacea
Presenta consistencia similar al
higado
Membranas acidofilas
Se observan en el microscopio,
son homogenas o granulosas.
Hallazgos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Taquipnea
Utilización los músculos accesorios
de la respiración para ayudar a
superar el aumento de la presión
requerida y tratar de proporcionar
un adecuado volumen pulmonar.
Retracciones
intercostales y
subcostales
Auscultan ruidos respiratorios
disminuidos en ambos hemitórax.
Cianosis
Quejido intenso
↑ Frecuencia respiratoria, para
tratar de compensar la
disminución en volumen corriente
Son quejido espiratorio como intento
de producir una presión positiva al
final de la espiración al exhalar contra
una glotis cerrada.
Por disminución de la resistencia de
las vías aéreas superiores.
Aleteo nasal
Alteraciones a la
auscultación
Secundaria a la alteración en
oxigenación en la cual hay más de 5
g/dl de hemoglobina desoxigenada
https://repositorio.msp.gob.do/bitstream/handle/123456789/2007/9789945621174.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Disociación
tóraco-abdominal
01
Retracciones
xifoideas
02
Palidez y mala
perfusión
03
04
Hipoxemia de
saturación de
grado variable
05
Hipercapnia de
grado variable
MANIFESTACIONES
CLINICAS
A
B

VALORACIÓN OBJETIVA DEL SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO (SDR)
Es una escala que mide el grado de
dificultad respiratoria, se miden
cinco parámetros que contribuyen a
la puntuación global.

DIAGNÓSTICO
Estudio de imagen
Clínico
Examenes de laboratorio

Diagnóstico clínico
Embarazada
amenaza de
parto prematuro
Madre diabetica RN con dificultad
respiratoria
Cuadro
clínico
SpO2 que demuestra
requerimiento de
oxígeno suplementario
de grado variable
Factores de
riesgo
Saturación de
Oxigeno

Examenes de laboratorio
Puede reportar Hipoxemia
absoluta o relativa, e Hipercapnia.
70%
Otros examenes
Hemograma
Glicemia
Electrolitos
Hemocultivo
30%
Gasometria

RADIOGRAFÍA
Radiografía de tórax antero posterior puede
mostrar un infiltrado difuso reticular
uniforme (apariencia de vidrio esmerilado),
con disminución del volumen pulmonar,
broncogramas aéreos y hemidiafragmas
elevados.
Radiografía de tórax 1 día después del nacimiento de un niño que, tras 29 semanas y
3 días de edad gestacional, desarrolló dificultad respiratoria: La radiografía muestra
signos de síndrome de dificultad respiratoria en forma de opacidades granulares finas
generalizadas que crean broncogramas aéreos. El tórax tiene forma de campana debido a
la disminución del volumen pulmonar. Imagen: “X-ray of infant respiratory distress syndrome (IRDS)” por
Mikael Häggström.

GRADOS RADIOLÓGICOS DE SDR
GRADO I: Infiltrado
reticulogranular fino y
homogéneo como vidrio
esmerilado
GRADO II: Similar al
anterior, pero más denso y
con broncograma aéreo
más visible
GRADO III: Opacificación
alveolar difusa y confluente
con menor volumen
pulmonar.
GRADO IV: pulmón blanco.
Ausencia casi total del aire
en el parénquima pulmonar,
cuya densidad no se
distingue de la silueta
cardiaca.
Radiografía de tórax que muestra infiltrado reticulonodular y
broncograma aéreo que corresponden a un SDR grado II.
Castellano E , García E. Neonatología 4 Programa de actualización continua. México; 2016 [citado 2022 May 02]. Disponible en:
https://www.anmm.org.mx/publicaciones/PAC/PAC_Neonato_4_L2_edited.pdf.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Suele considerarse indistinguible
1. Taquipnea transitoria RN
2. Sepsis precoz.
3. Neumonía manifiesta en el
nacimiento.
4. Cardiopatías cianóticas.
5. Hipertensión pulmonar persistente.
6. Síndromes aspirativos (de meconio,
liquido amniótico).
7. Neumotórax espontaneo
8. Derrames pleurales
9. Hernias diafragmáticas
10. Enfisema lobar

Tratamiento
Prevención de
atelectasias y
edema pulmonar
Evitar hipovolemia
y choque
Prevención de
hipoxia y acidosis
Reducción de las
demandas metabolicas

MEDIDAS GENERALES
• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia respiratoria
• Saturación de oxigeno
• Valores de PaO2 y PaCO2
• Valores del pH y Bicarbonato
• Valores de los electrolitos
• Glicemia
• Valores del hematocrito
• Presión arterial
• Temperatura
Se manejan en UCIN

MEDIDAS GENERALES
Controlar cuidados
de desarrollo, visitas
y momentos de
caricias
programados.
Debe estar en una
incubadora o cuna de
calor radiante para
mantenimiento de
Temperatura 36,5 y 37 C
y la temperatura de la
sala 25 a 26 C.
Se administra infusión de
glucosa al 10% o
superiores, por vía
periférica a velocidad de
65-75ml/kg/24h.
Administrar oxígeno y aire
comprimido mezclado,
caliente y humidificado.
Se debe respetar las medidas de soporte de todo recién nacido BPN

MEDIDAS GENERALES
Estimulación trófica con
calostro y leche materna
(10-15 ml/kg/día) desde el
primer día de vida.
Prevenir desnutrición.
Aumento del volumen
diario de leche por sonda
(20 ml/kg/día) a partir del
segundo o cuarto día
según la clínica del RN
Mantener balance
negativo de líquidos los
primeros 3 a 5 días de
vida, iniciar con 40 – 60
ml/kg/día e incrementar o
disminuir según balance
Evitar el uso de “bolos” o
infusiones de Solución
Fisiológica, Bicarbonato,
Albúmina, Plasma y
Lactato en Ringer.

OXIGENOTERAPIA
Su administración tiene la finalidad de
mantener los niveles arteriales de O2 50-70
mmHg (85-95% de saturación) lo necesario
para mantener las necesidades metabólicas.
Se utilizaran dos tipos de asistencias
respiratoria:
• Presión positiva continua en la vía aérea
• Ventiladores mecánicos

PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA (CPAP)
El CPAP puede ayudar al recién nacido de
pretérmino:
Facilita la
eliminación del
líquido de las
vías aéreas.
Permite una
aireación más
uniforme del
pulmón.
Mejora el
intercambio
gaseoso.
Permite
conseguir una
CRF efectiva.
Se sustenta en el mantenimiento de una
presión supra-atmosférica (o presión
positiva), durante la espiración de un recién
que respira espontáneamente.
Se coloca el CPAP a presión de 5 cmH2O con tubo nasal

INDICACIONES
PH
PCO2
PCO2 en sangre
arterial > 60 mmHg
o mas.
Apnea persistente
VENTILACIÓN
MECANICA
PH en sangre arterial
inferior a 7,20.
PO2
PO2 en sangre arterial de <50
mmHg con concentraciones
de oxigeno 70-100% y CPAP
a 5-10cmH2O.
FiO2
Requiera FiO2
mayor a 21%

PARÁMETROS VENTILATORIO INICIALES SUGERIDOS
(Presión Positiva al Final de
la Espiración)
PEEP
5-6 cmH2O
(Presión inspiratoria pico)
RN < 1.000 g y de 15-16 cm H2O
en RN < 1.800 g
PIP
12 cmH2O
FR: 20-30 P/Min
Tiempos inspiratorios: 0.20 - 0.30 segundos

VENTILACIÓN MECÁNICA
Objetivo
• Mejorar la oxigenación
• Aumentar la eliminación de CO2 sin
causar barotraumas pulmonar ni
toxicidad por oxigeno

TERAPIA CON REEMPLAZO DE SURFACTANTE
Surfactante exógeno
• Se inicia lo antes posible durante las
primeras 24 hrs de vida.
• Su aplicación es por tubo endotraqueal cada
6-12 hrs.
• 2-4 dosis máxima
Sintéticos
• Exonuf
• Pumactant
• Surfaxin
Naturales
• Survantan (bovino)
• Infasuf (bovino)
• Curosurf (porcino)
• Alveofact (bovino)
• Beractan (bovino)

Terapia con reemplazo de surfactante
Se sugiere que la administración de surfactante
se realice basada en la clínica, requerimiento de
oxígeno (FiO2) y nivel de PCO2 en sangre. La
dosis varía según el producto utilizado:
Beractam 100 mg/kg Poractand 200mg/kg

OTROS FARMACOS
RN menores de 34 semanas
Profilaxis y tratamiento de
la apnea de la prematurez.
CAFEÍNA
Sospecha infección neonatal
Venus has a very beautiful name
but is actually terribly hot, hotter
than Mercury
ANTIBIÓTICOS
Dosis de ataque:
• Citrato de Cafeína: 20 mg/Kg/dosis EV u oral
(equivalente a 10 mg/kg de Cafeína base)
Dosis de mantenimiento:
• Citrato de Cafeína: 5-7 mg/kg/dosis cada 24
horas, vía EV u oral (equivalente a 2,5 a 3,5
mg/kg/dosis Cafeína base)
Administrar Ampicilina combinada con Amikacina
o Gentamicina a la dosis recomendada, y
suspender cuanto antes.

PREVENCIÓN
Prevenir partos
prematuros
Evitar cesáreas
innecesarias
Cuidado correcto de
embarazos de alto riesgo
Aplicación oportuna de
tratamiento de maduración
pulmonar
Goal

PREVENCIÓN
Medir perímetro
cefálico mediante
ecografía para
determinar fecha de
cesárea
Determinación de
relación
Lecitina/Esfingomielina.
Sí la relación L/E es 2:1 existe
un riesgo bajo, si es menor de
1:1, el riesgo de presentar
SDR es alto
Monitorización fetal
intrauterina prenatal
e intraparto para
disminuir el riesgo
de asfixia fetal.

INDUCTORES DE LA MADURACIÓN PULMONAR
Se basa en la detección y tratamiento precoz de la
amenaza de parto prematuro, y la administración
de inductores de la madurez pulmonar en
embarazadas con edad gestacional menor de 35
semanas y amenaza de parto prematuro. Usar un
solo ciclo de uno de los siguientes esquemas:
• Betametasona: 12 mg c/24h IM por 2 días (igual a
2 dosis)
• Dexametasona: 6 mg c/12 h IM por 2 días (igual a
4 dosis)

COMPLICACIONES TEMPRANAS
Cuando un neonato con SDR se deteriora,
típicamente. Se da por disección de aire interticial
después de la rotura de los alveolos, el aire pasa
el espacio interticial y crea un enfisema interticial.
Escape de aire
La instrumentación, como los catéteres o el equipo
de ventilación, proporcionan un acceso para que
los microorganismos invadan al RNPT, que tiene
un sistema inmunitario inmaduro.
Infecciones
Están asociadas al uso de ventilación mecánica
en especial los prematuros con peso menor de
1500g.
Hemorragia interventricular

COMPLICACIONES TEMPRANAS
La PCA típicamente empieza con disminución de la presión
vascular pulmonar. Si no se trata, puede producir aumento del
cortocircuito derecha a izquierda y, en último término, insuficiencia
cardíaca congestiva, manifestada por un empeoramiento
respiratorio y cardiomegalia.
Ductus arterioso permeable
Es un trastorno cerebral que se produce en RN prematuros y se
caracteriza por daño cerebral con ablandamiento (malacia) y
muerte de la parte interna del cerebro (materia blanca).
Leucomalacia periventricular

COMPLICACIONES TARDIAS
Retinopatía del
prematuro
Enfermedad pulmonar
crónica
El tratamiento con oxígeno debe
monitorizarse cuidadosamente y
todos los prematuros de muy
bajo peso al nacer deben
someterse a exámenes
oftalmológicos.
Alteraciones del
Neurodesarrollo
Los factores contribuyentes
incluyen las circunstancias del
parto prematuro, la inmadurez de
los prematuros al nacer y el
riesgo asociado de afecciones
neurológicas.
Aparecen en 5-30% de los RN que
son sometidos a tratamiento con
ventilación mecánica y
oxigenoterapia.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Yamel Mateo

Bibliografía
 Ministerio de salud publica. Protocolo de atención del síndrome de dificultad respiratoria. Santo Domingo [citado 2022 May
02]. Disponible en:
https://repositorio.msp.gob.do/bitstream/handle/123456789/2007/9789945621174.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
 Kliegman R, Berhman R, Jenson H, Stanton. Nelson tratado de pediatría. España: Elsevier Saunders [citado 2022 May 02]. 731-
714p. Disponible en: https://booksmedicos.org/nelson-tratado-de-pediatria-18a-edicion-pdf/.
 Rodríguez R. Manual de neonatología. 2da ed. México: McGraw-Hill; 2012. 141-150p.
 Castellano E , García E. Neonatología 4 Programa de actualización continua. México; 2016 [citado 2022 May 02]. Disponible
en: https://www.anmm.org.mx/publicaciones/PAC/PAC_Neonato_4_L2_edited.pdf.
 Ross M, Pawlina W. Histología Texto y atlas. 7ma ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2001. 730-736p.
 Santamaría R. Síndrome de dificultad respiratoria tipo I. Salud en Tabasco. 2022; 8(3): p. 13-138p.
 Jiménez J, Castellanos K. Surfactante en el síndrome de dificultad respiratoria. Revista Mexicana de pediatría. 2009 Sept-Oct;
76(5): p. 231-236.

SDR Sintomas Causas

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a SDR Sintomas Causas

Similar a SDR Sintomas Causas (20)

Último

Último (20)

SDR Sintomas Causas

Notas del editor