po

1. FÍSTULAS
ANO-RECTO
PERINEALES

2. DEFINICIÓN
⯈ Comunicación entre dos
superficies con epitelio.
⯈ Recto y ano  piel perianal,
perineal,etc…
⯈ Orificio 1° (interno) y orificio
2°(externo)
⯈ Trayecto
⯈ Suele ser evolución crónica de un
absceso

3. ANATOMIA
⯈ Glándulas anales (Hermann y Desfosses)
⯈ 3-10
⯈ 2/3 espacio interesfintérico
⯈Columnas de Morgagni
⯈ 8-14
⯈Criptas anales
⯈ 12-15

4. EPIDEMIOLOGÍA
⯈ Incidencia 9/100,000 hab
⯈ Relación hombre:mujer  2:1 a
7:1
⯈ 3ª y 4ª décadas de la vida
⯈ Interesfintérica es más
común????

5. ETIOLOGIA
No específica Origen criptoglandular
Infecciosas
Trauma
Fístula
anal
Neoplasias
EII
Radiación
Leucemia
Quirúrgico
Cuerpo extraño
Tuberculosis
Actinomicosis
EPI
Linfogranuloma venéreo
90%
Específicas
10%

6. CLASIFICACIÓN PARKS
1.- Interesfintéricas
⯈ Trayecto bajo simple
⯈ Trayecto alto ciego
⯈Trayecto alto con orificio
rectal
⯈Orificio rectal sin orificio
perineal
⯈ Extensión extrarrectal
⯈Secundaria a enfermedad
pélvica
2.-Transesfintérica
⯈ No complicada
⯈ Trayecto alto ciego
3.- Supraesfintéricas
⯈ No complicada
⯈ Trayecto alto ciego
4.- Extraesfintéricas
⯈ 2ª.Fístula transesfinterica.
⯈ 2ª.Trauma
⯈ 2ª.Enfermedad anorrectal
⯈ 2ª.Inflamación pélvica
combinada
5.- Fístula en Herradura.
⯈ Interesfinterica
⯈ Transesfinterica

7. CLASIFICACIÓN PARKS

8. CLASIFICACIÓN PARKS

9. CLASIFICACIÓN PARKS

10. CLASIFICACIÓN ASCRS
Simples
⯈Superficiales
⯈ Posteriores y laterales en
mujeres
⯈Origen criptoglandular
⯈ T
rayectos rectos
⯈ Únicas,un orificio 1°y uno 2°
Complejas
⯈ > 1/3 EAI y/o EAE superficial y
profundo
⯈ Supra
⯈ Extra
⯈ Múltiples orificios
⯈ T
rayectos curvos
⯈Herradura
⯈ Anteriores mujeres
⯈ Origen secundario

11. CUADRO CLÍNICO
⯈ Antecedente absceso (drenaje) o
Crohn oVIH
⯈Dolor:
⯈ defecación,sentado,parado
⯈ 🢙con el drenaje del trayecto
⯈ Exudado  1º o 2º
⯈ Sangrado  granulación del 2º
⯈Inflamación

12. EXPLORACIÓN FÍSICA

13. EXPLORACIÓN FÍSICA

14. EXPLORACIÓN FÍSICA

15. LEY GOODSALL
71%
29%

16. DIAGNÓSTICO
⯈ Fistulografía
⯈ Sin referencias anatómicas 
identificar 1°y compromiso EA
⯈ Precisión 16-96%
⯈ Reflujo rectal  extraesfint.Falsa
⯈ Puede diseminar proceso séptico

17. DIAGNÓSTICO
⯈ USG endoanal 360°
⯈ Precisión 50-60%  H2O2
🠕96%
⯈ Falsos positivos 15% (cicatriz,
fibrosis)

18. DIAGNÓSTICO

19. DIAGNÓSTICO
⯈ Resonanciamagnética
⯈ Sensibilidad 97%
⯈ Especificidad 100%
⯈ Falsos positivos 26%

20. DIAGNÓSTICO

21. TRATAMIENTO
⯈Quirúrgico
⯈3 principios
1. Control sepsis
2. Cierre fístula
3. Mantener continencia
⯈ Técnicas
⯈ Fistulotomía
⯈ Fistulectomía
⯈ Setón
⯈ Plug fibrina
⯈ Avance de colgajo rectal mucoso
⯈ LIFT (Ligation of the
⯈ Intersphincteric FistulaT
ract Procedure)
⯈ VAAFT (Video-assisted anal fistula
treatment )

22. FISTULOTOMÍA
⯈ T
asa éxito hasta 100%
⯈ Recidiva 0-18%
⯈ Incontinencia hasta 50%

23. FISTULECTOMÍA
⯈ Mayor destrucción de tejidos
⯈ Misma eficacia.

24. SETÓN
⯈ Eficiencia similar a fistulectomía
⯈ Incontinencia 12-60%
⯈ Recurrencia 0-29%
⯈Tx prolongado
⯈ Fistulotomía + setón