ESTUDIA QUISTE.pptx

 Extirpación inicial del quiste
 Suturando posteriormente los bordes de la piel a la aponeurosis
retrosacra
 Clara disminución de la cavidad residual
 Acorta el período de curación en aproximadamente 4-6 semanas
 Altera el relieve del pliegue interglúteo disminuyendo la fricción
local de las nalgas
EXÉRESIS Y MARSUPIALIZACIÓN.
Ochoa, Gasman, Urgencias Quirurgicas,, 2004-2008, Quiste Pilonidal, pagina 579.
http://www.fernandoheinen.com.ar/textos/Quiste%20Pilonidal%20Sacrococcigeo.pdf.

- Alteraciones del desarrollo:
 Propone que son restos epidérmicos con pelos ubicados por dentro
de la dermis en la línea media.
- Adquirida:
Proviene de alrededor del perineo, los extremos distales del pelo
actúan como taladros, el pelo penetra en la dermis y en los tejidos
subcutáneos
Estos se infectan de microorganismos de la piel y dan lugar a la
supuración
ETIOLOGÍA
Ochoa, Gasman, Urgencias Quirurgicas,, 2004-2008, Quiste Pilonidal, pagina 579
.

• Su desarrollo puede ser favorecido por traumatismos en el pliegue
intergluteo
• Los folículos pilosos se distienden con queratina y posteriormente son
colonizados por bacterias, llegando a formarse el absceso y una
foliculitis.
• Se extienden al tejido subcutáneo
• La inserción en la hendidura sacro coccígea de un pelo perdido,
un proceso inflamatorio por cuerpo
posteriormente desarrollara
extraño
• Creando un seno primario
HIPÓTESIS:
.

LOS MICROORGANISMOS QUE MÁS AFECTAN EN
LA FASE AGUDA SON:
 Aerobios: E. coli, estreptococo del grupo D y especies de
proteus
 Anaerobios: Bacteroides fragilis y especies de fusobacterium
y clostridium
.

ASINTOMÁTICAS
• Presencia de uno o varios orificios puntiformes, situados en
la línea media de la región sacrocoxígea, por los que se
pueden exteriorizar algunos pelos.
.

FASE AGUDA
 Cuando se presentan síntomas y signos de una inflamación, en la
línea media de la región sacrocoxígea.
 Tumoración dolorosa a uno de los lados de la línea media de la
región sacrococcigea
 Puede haber drenaje espontáneo de material purulento (mal olor)
 Inflamación con dolor, aumento de la temperatura,
hipersensibilidad local, escalofrío e hipertermia

CRÓNI
CA.-
 Antecedentes de cuadros similares anteriores con drenaje
espontaneo de material seroso o seropurulento
 Cuando aparece uno o varios trayectos fistulosos, eliminando pus
y pelos, en la región sacrocoxígea.

Examen físico
• Presencia de uno o varios orificios secundarios en la región
sacrococcígea
• Un mechón de pelo que se proyecta a través de uno de ellos
con drenaje de material purulento
• Los abscesos pilonidales se presentan como una zona
edematosa lateral a la línea media por encima del sacro.
.

ANTECEDENTES
- Presencia de uno o varios orificios puntiformes
- Tumoración renitente en la región sacro-coxígea.
-Proceso inflamatorio recurrente de la región sacrocoxígea (Agudo o
crónico).

CUADRO CLÍNICO
Estadio asintomático
En fase aguda
Estadio crónico:
Inspección: Presencia de uno o más orificios segregantes y con
pelos
Palpación: Cordón fibroso que une los distintos orificios
•Ochoa, Gasman, Urgencias Quirurgicas,, 2004-2008, Quiste Pilonidal, pagina 579
.

EXÁMENES DE GABINETE
Ecografía:
• Es muy útil,
• Especialmente en pacientes menores de seis meses de edad
• Tiene muy buen acceso al canal medular y permite detectar la cauda
equina.

EN EL ESTADIO AGUDO
• Tratamiento de la inflamación aguda (Celulitis o absceso caliente)
• Antibióticos en fase de celulitis, o en pacientes diabéticos
o inmunodeprimidos
• Anestesia local o espinal, según la extensión del proceso.
• Absceso: metronidazol – cefazolina
• En crónicos: ningún beneficio
• Uso de drenes

EN LA FASE CRÓNICA
• Exéresis de los bolsones y trayectos fistulosos, con sutura
primaria, solo excepcionalmente, en lesiones pequeñas
• Resección en bloque, en lesiones más extensas, dejando la herida
abierta para su cicatrización por segunda intención
• Marsupialización y legrado de los bolsones y fístulas, con
cicatrización por segunda intención
.

RESECCIÓN Y CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN
• Resección completa del lecho del quiste y de los trayectos
fistulosos
• Extraer una amplia zona de tejido celular subcutáneo alrededor de
la estructura quística
• El trayecto fistuloso se puede marcar con azul de metileno, lo que
permite disecarlo por completo
• Es necesario seguir la disección hasta que el hueso sacro sea visible
y palpable,

• Porque puede haber bolsillos muy profundos y es indispensable
que todos se resequen
• Requiere curaciones frecuentes por periodos prolongados
• Zona se comienza a cerrar recién alrededor de las tres semanas.
• No es fácil mantener la zona perianal abierta de esta forma, pero
es necesario porque si se cierra la incidencia de infecciones
secundarias es muy alta

• Mayor rapidez de cicatrización (10-12 días)
• Alta tasa de complicaciones locales (seroma, hematoma, infección) y
una elevada frecuencia de recidivas (3,4-11%).
• Efectúan bajo anestesia general
• Posteriormente dejan un drenaje aspirativo
• Resección de toda la zona comprometida y avance en colgajo lateral
• Limberg y el Dufourmentel reseca una gran pieza romboidea que
contiene al quiste totalmente
CIERRE PRIMARIO

TRATAMIENTO POSOPERATORIO
• Antibioticoterapia local y sistémica
• Analgésicos (Según el dolor).
• Curaciones locales.
• Mantener el rasurado de la piel alrededor de la herida.

ETIOPATO
(ADQUIRIDA
)
• Según Karydakis los 3 factores que juegan un rol etiopatogénico
en esta condición son:
● El invasor, que consiste en restos de pelos se acumulan en
el surco interglúteo, tendencia que es agravada en pacientes
obesos con hirsutismo y aquellos con surco profundo.
● La fuerza causada por la inserción del pelo,
secundaria a la fricción que se produce en el

CLÍNICA
➔ Asintomática :
◆ Son indoloros, no inflamatorios y sin drenaje, aunque pueden salir
pelos.
◆ Uno o varios orificios al nivel del pliegue interglúteo
➔ En fase aguda :
◆ 50% los casos
◆ abscedación que se manifiesta por una tumefacción roja y
dolorosa, más o menos tensa, situada en el surco interglúteo o en
situación paramedial
➔ En fase crónica :
◆ drenaje intermitente de serosidad o pus por el orificio u orificios
del surco interglúteo, acompañado con accesos inflamatorios
dolorosos.
Su localización más frecuente es la región
sacrococcígea, en la parte superior del surco
interglúteo, a 4-10 cm del margen anal.

TTO
CONSERV
ADOR
● Aseo constante con agua y jabón
● Los baños de asiento pueden
ayudar también, cuantas veces al
día lo crea necesario.
● Pérdida de peso
● Dejar de fumar
● Equilibrio de la diabetes
● Tratamiento de las comorbilidades
asociadas
● Reglas de higiene elementales.
● La educación del paciente: el
afeitado regular de los bordes o la
depilación definitiva
En fase asintomática, solo medidas
preventivas : Higiene de la región,
Rasurado de la zona, Evitar
traumatismos.
Drenaje y limpieza
● En la fase aguda, para aliviar rápidamente el dolor de
los pacientes que se ven en urgencias
● Una simple incisión con el bisturí frío, sobre la zona
abscedada, en general lineal y vertical, con
evacuación del pus, lavado abundante y con una
atención particular al raspado de la cavidad restante.
● La incisión debe ser bastante larga, de al menos 2
cm, para permitir un relleno regular de la cavidad con
una mecha de gasa hemostática de alginatos, de
hidrofibras o mediante simple tira de gasa
yodoformada.
● Se coloca al paciente en decúbito lateral, bajo
anestesia general o tras una amplia infiltración
periférica con lidocaína con adrenalina.
● Se recomienda profilaxis antibiótica peroperatoria en
bolo único.

CONSERVADOR
AS
Estas técnicas simples, bajo anestesia local, permiten evitar la extirpación
quirúrgica, aunque tienen una alta tasa de recidiva (del 5-20% según los
estudios) y a menudo se deben repetir
“La técnica de Lord Millard” “el drenaje filiforme
elástico del trayecto fistuloso”
- Necesita dos intervenciones quirúrgicas:
una para la colocación y la otra para la
retirada de los elásticos, 6-8 semanas
después, con excisión de los orificios
restantes, que se dejan en cicatrización
dirigida.
“La técnica de Meneiro
(endoscopia)”
- Bajo anestesia local, se introduce el
fistuloscopio tras la extirpación del
opérculo u opérculos medianos.
- Tras una primera fase diagnóstica de
cartografía del sinus y de sus extensiones
secundarias, la segunda fase permite la
extracción de pelo y detritus, la resección
de la cavidad y, a continuación, un lavado
abundante.
- La pequena˜ herida restante se deja para
cicatrización dirigida.

dirigida y afeitado de los
bordes
● Es la técnica de referencia y la que se
realiza con más frecuencia.
● La cicatrización dirigida debe, como su
nombre indica, tener el seguimiento
regular del cirujano, como mínimo cada 2
semanas.
● La depilación o el afeitado de los bordes
forma parte del tratamiento y evita las
recidivas
● La intervención quirúrgica se realiza bajo
anestesia general, siempre con proﬁlaxis
antibiótica en dosis única.
● El paciente se coloca en decúbito ventral,
con la región sacrococcígea levantada
mediante un cojín y las nalgas separadas
mediante vendas elásticas adhesivas.
● Al ﬁnal de la intervención quirúrgica, la
herida se deja abierta (lay open technique)
y, posteriormente, se introduce una mecha
de gasa en la cavidad

Cierre fuera de la líneamedia
(off-midline closure)-> permite aplanar el surco interglúteo y disminuir las
tensiones mecánicas sobre las suturas.
T. Karydakis (1973)
● Realizar una escisión elíptica y oblicua hacia el
centro en profundidad.
● A continuación se moviliza todo el espesor de
la pared contralateral y se ﬁja en profundidad a
la aponeurosis sacra.
● El cierre se realiza plano a plano, hasta la
sutura cutánea, que está lateralizada en
relación a la línea media.
● Tasa de recidiva fue inferior al 1%, aunque la
de complicaciones locales estaba próxima al
9%.
T. Bascom II (cleft lift technique)(1987 )
● Se trata de una variante de la técnica
precedente que consiste
● Una especie de lifting de la hendidura glútea
sin sobrepasar la línea de unión de las dos
nalgas, que permite una sutura por fuera de la
línea media.

Plastiaen Z yderivadas
● Una simple plastia en O-Z
● Centrada sobre el defecto medial puede permitir el
cierre inmediato tras escisión, mediante levantado e
inversión de los dos colgajos triangulares.
● Deja una cicatriz en Z de eje mayor transversal,
molesta y poco estética, por lo que es preciso
informar correctamente al paciente antes de la
intervención.

Plastiaen V-Y
● También se puede realizar un
colgajo de avance del tejido
cutáneo y subcutáneo del tipo
plastia en V-Y.
● Para las cavidades de mayor
tamaño, se pueden combinar
dos plastias en V-Y,según el
mismo principio, a partir de
una parte y de la otra

Colgajoromboidalde transposición
● Denominado también como (Limberg ﬂap) o
colgajo en LLL de Dufourmentel
● estos dos colgajos incluyen la piel y el tejido
subcutáneo subyacente según un esquema
geométrico bien preciso
● Es necesario prestar atención a los diseños
preoperatorios para evitar una tensión
demasiado importante, con riesgo de necrosis
de los bordes, una mala orientación que haga
la cicatriz poco estética o un tamaño
insuﬁciente en relación con la pérdida de
sustancia.
● Se puede utilizar un drenaje de tipo redón,
aunque es controvertido.

Colgajomusculocutáneode glúteo mayor
● Las exéresis de gran tamaño de la región
sacrococcígea, para las formas complicadas o
multirrecidivantes, se pueden tratar con un colgajo
musculocutáneo de glúteo mayor
● No obstante, su movilización produce un perjuicio
funcional importante y, por analogía con la cirugía
de las úlceras por presión, se reserva para
determinadas indicaciones bien precisas
(pacientes lesionados medulares, por ejemplo).
● También se puede realizar un colgajo
musculocutáneo de rotación del glúteo mayor de
pedículo superior, un colgajo de avance en V-Y de
glúteo mayor o, para pérdidas de sustancia de
tamaño muy amplio, un doble colgajo
musculocutáneo de rotación de glúteo mayor o,
incluso, un doble colgajo de avance en V-Y del
glúteo mayor.
● La movilización del colgajo de rotación se puede
facilitar utilizando una incisión de back-cut en la
base del colgajo.

Bibliografía
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%20sacrococci.pdf

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