El documento resume las características ecográficas de diversas enfermedades tiroideas, incluyendo nódulos benignos y malignos, anomalías congénitas, enfermedades nodulares y difusas. Describe los hallazgos ecográficos típicos de cada patología y cómo estos pueden ayudar al diagnóstico, como la presencia de calcificaciones puntiformes en el carcinoma papilar o la hipervascularización en la enfermedad de Graves.

1. T I R O I D E S Dr.: CALIRI, Néstor 3 de febrero de 2009 E C O G R A F I A N O R M A L

2. E M B R I O L O G I A Formación desde la 4ta semana de gestación. A partir del área lingual y del complejo del 4to y 5to arco branquial. En su migración, deja un tallo que lo une al suelo faríngeo. El conducto tirogloso se fragmenta y disuelve al 2do mes. Parte del extremo caudal suele persistir (lobulus piramidalis). Actividad endócrina comienza a la 12ma semana de gestación.

3. Bocio

4. A N A T O M I A Medidas Lóbulo: 45 x 12 x 18 mm. Istmo: entre 3 y 5 mm. Vol. 10 a 11 ml +/- 3. Superficie Lisa. Consistencia Blanda y homogénea. Glándula de secreción endócrina situada en la región anteroinferior del cuello, en el compartimento infrahioideo.

6. Irrigación arterial Arteria tiroidea superior. Arteria tiroidea inferior. Arteria accesoria de Neubauer. Drenaje venoso Venas tiroideas superiores. Venas tiroideas medias. Venas tiroideas inferiores. Drenaje linfático Conducto torácico. Vena linfática derecha. Inervación Nervio neumogástrico. Nervio laríngeo inferior o recurrente.

8. Relaciones

9. Ecografía 18 mm 12 mm 3 - 5 mm

10. 45 mm

11. T I R O I D E S Dr.: CALIRI, Néstor 3 de febrero de 2009 P A T O L O G I A E C O G R A F I C A

12. A N O M A L I A S C O N G E N I T A S T I R O I D E A S

13. C L A S I F I C A C I O N Agenesia tiroidea - Total - Parcial Hipoplasia tiroidea Ectop ía tiroidea Quiste del conducto tirogloso Tiroides lingual

14. Agenesia tiroidea

15. Quiste tirogloso

16. Tiroides lingual

17. E N F E R M E D A D N O D U L A R T I R O I D E A

18. G E N E R A L I D A D E S Prevalencia del 4 al 10% de la población general. Mayor frecuencia en mujeres. Edad entre 35 y 50 años. 5 % de los casos, neoplasias malignas. Ocultas en su mayoría a la exploración clínica (< a 1.5 cm). Fácil detección con ecografía de alta resolución.

19. Antecedentes familiares. Edad menor a 20 años o mayor a 70 años. Sexo masculino. Antecedentes de exposición previa a radiaciones. Áreas geográficas con déficit de yodo. Antecedentes farmacológicos. F A C T O R E S D E R I E S G O

20. H I S T O P A T O L O G I A 80% corresponde a hiperplasia glandular. Formación de micro o macronódulos. Degeneración licuefactiva con acúmulo de: - Sangre. - Líquido seroso. - Sustancia coloide. Calcificación.

22. A D E N O M A Sinonimia: nódulo hiperplásico, coloide, adenomatoso. Representa el 5 al 10% de las enfermedades nodulares tiroideas. Siete veces más frecuentes en mujeres que en varones. Mayoritariamente solitarios. Puede desarrollarse como parte de un proceso multinodular. En el 10% de los casos produce hiperfunción y tirotoxicosis.

23. Adenoma Folicular Benigno. Neoplasia tiroidea encapsulada. Produce compresión de estructuras adyacentes. No válida la PAAF para diferenciarlo del carcinoma folicular. Para su diferenciación, extirpación quirúrgica.

24. Hallazgos ecográficos Masas sólidas mayoritariamente. A veces con degeneración quística o hemorrágica. Frecuentemente isoecogénicos al parénquima tiroideo. Raramente hiper o hipoecogénicos. A menudo con halo periférico hipoecogénico delgado y liso. Vascularización periférica, a veces centrípeta (rueda de carro). Hiperfuncionantes, muestran vascularización interna y externa.

27. They are found in 4%–8% of adults by means of palpation, in 10%–41% by Transverse US image of nodule (arrowheads) containing cystic areas with punctate echogenicities and comet-tail artifact (arrow) consistent with colloid crystals in a benign nodule. Artefacto en cola de cometa

31. solid nodule (Fig 2a) are associated with Transverse US images of mostly cystic thyroid nodule with a mural component containing flow. (a) Gray-scale image shows predominantly cystic nodule (calipers) with small solid-appearing mural component (arrowheads). (b) Addition of color Doppler mode demon-strates flow within mural component (arrowheads), confirming that it is tissue and not debris. US-guided FNA can be directed into this area. The lesion was benign at cytologic examination.

32. C A R C I N O M A Representa el 1% de las neoplasias. Neoplasia endocrinológica más frecuente. Incidencia de 9 casos cada 100.000 habitantes. Factores de riesgo Edad entre 25 y 65 años. Sexo masculino. Raza asiática. Exposición a radiación. Antedentes de bocio. Antecedentes familiares.

33. C L A S I F I C A C I O N TUMORES EPITELIALES Papilar (70%) Folicular Medular Anaplásico TUMORES NO EPITELIALES Fibrosarcoma Liposarcoma Linfoma Hemangioendotelioma El 70 al 90% corresponden a formas diferenciadas.

34. CARCINOMA PAPILAR Tumor multicéntrico en el 20% de los casos. Calcificaciones redondeadas y laminadas “ cuerpos de psamoma ”. Vía de diseminación linfática. Metástasis a pulmón y mediastino (raras). Ecografía Hipoecogenicidad (90%). Calcificaciones puntiformes. Hipervascularización (90%). Adenopatías calcificadas o con degeneración quística.

37. Longitudinal thyroid ultrasound showing a papillary microcarcinoma with punctate calcification(arrow) in a 24-year-old woman.

39. Nodules and Cancer Thyroid nodules are very common: Figure 1. Punctate echogenicities in thyroid nodules. (a) Sagittal US image of nodule (arrow-heads) containing multiple fine echogenicities (arrow) with no comet-tail artifact. These are highly suggestive of malignancy. FNA and surgery confirmed papillary carcinoma.

41. Adenopatía metastásica Sagittal US image of enlarged node (cali-pers) with central punctate echogenicities, consistent with microcalcifications, shows mass effect on internal jugular vein (V). Node was proved to be metastatic papillary carci-noma.

42. CARCINOMA FOLICULAR Segundo en frecuencia después del papilar. Carcinoma mínimamente invasivo. - Encapsulado. Carcinoma ampliamente invasivo. - Invasión capsular y vascular. Diseminación hematógena a hueso, pulmón, hígado y cerebro. Ecografía Amplia similitud con el adenoma. Márgenes irregulares. Hipervascularización con doppler.

43. Figure 9. Follicular adenoma in a 30-year-old woman. Transverse sonogram of the left lobe of the thyroid shows a follicular adenoma with a hypoechoic halo (arrows).

45. Hu¨ rthle cell (follicular) carcinoma in a 60-year-old woman. (a) Transverse sonogram of the left lobe of the thyroid shows a partially cystic tumor with solid internal projections (arrows) and thick walls.

46. CARCINOMA MEDULAR Supone solamente un 5% de todas las neoplasias malignas del tiroides. Derivado de células parafoliculares y secretor de calcitonina. Multicéntrico y bilateral en formas familiares. Componente esencial del NEM II. Metástasis ganglionares. Ecografía Similitud al carcinoma papilar. 90% múltiples focos hiperecogénicos puntiformes.

47. Medullary thyroid carcinoma in a 32-year-old man. (a) Transverse sonogram of the right lobe of the thyroid shows a large nodule with coarse calcification and posterior acoustic shadowing (arrows). (b) Axial computed tomographic (CT) image shows the nodule with an internal focus of coarse calcification (arrows).

50. CARCINOMA ANAPLASICO Representa menos del 5% de las neoplasias malignas del tiroides. Tumor epitelial de muy mal pronóstico. Mortalidad mayor al 95% a los 5 años. Rápida agresión a estructuras vecinas y diseminación vascular. Ecografía Gran tamaño. Hipoecogénicos. Invasión de estructuras adyacentes.

53. Contenido interno Ecogenicidad Halo Margen Calcificación Doppler Benigno Maligno Quístico. Quístico con septos delgados. Artefacto en cola de cometa. Mixto. Hipoecogénico. Isoecogénico. Hiperecogénico. Delgado. Grueso incompleto. Bien definido. Mal definido. Cáscara de huevo. Grosera. Puntiforme. Patrón periférico. Patrón interno.

54. Contenido interno Ecogenicidad Halo Margen Calcificación Doppler Benigno Maligno Quístico. Quístico con septos delgados. Artefacto en cola de cometa. Mixto. Hipoecogénico. Isoecogénico. Hiperecogénico. Delgado. Grueso incompleto. Bien definido. Mal definido. Cáscara de huevo. Grosera. Puntiforme. Patrón periférico. Patrón interno.

55. Contenido interno Ecogenicidad Halo Margen Calcificación Doppler Benigno Maligno Quístico. Quístico con septos delgados. Artefacto en cola de cometa. Mixto. Hipoecogénico. Isoecogénico. Hiperecogénico. Delgado. Grueso incompleto. Bien definido. Mal definido. Cáscara de huevo. Grosera. Puntiforme. Patrón periférico. Patrón interno.

56. E N F E R M E D A D T I R O I D E A D I F U S A

57. G E N E R A L I D A D E S Aumento generalizado de tamaño de la glándula tiroides. Clasificación Tiroiditis supurativa aguda. Tiroiditis granulomatosa subaguda. (De Quervain) Tiroiditis crónica linfocítica (Hashimoto). Bocio coloide o adenomatoso. Tiroiditis indolora (silente). Enfermedad de Graves. Tiroiditis fibrosa invasiva (Riedel).

58. La existencia de crecimiento tiroideo difuso puede reconocerse ecográficamente evaluando el volumen glandular total. D I A G N O S T I C O HISTORIA CLINICA LABORATORIO ECOGRAFIA PAAF

59. TIROIDITIS SUPURATIVA AGUDA Enfermedad inflamatoria rara. Infección bacteriana. Utilidad de la ecografía en la detección de abscesos. TIROIDITIS GRANULOMATOSA SUBAGUDA Enfermedad inflamatoria autolimitada. Infección viral. Ecografía - Glándula aumentada de tamaño. - Áreas de hipoecogenicidad. - Vascularización normal o disminuida debido a edema .

62. ENFERMEDAD DE HASHIMOTO Patología tiroidea autoinmune. A menudo asociado a hipotiroidismo. Hallazgos ecográficos - Aumento glandular difuso. - Ecoestructura heterogénea e hipoecogénica. - Apariencia pseudolobulada por la presencia de septos. - Múltiples micronódulos hipoecogénicos de 1 a 6 mm. (vpp del 95%). - Puede coexistir con nódulos benignos o malignos. - Ocasionalmente hipervascularización. - Estadío final, atrofia glandular.

63. Transverse S im- age shows iffusely nlarged and heteroge- neously hypoechoic thyroid gland.

65. TIROIDITIS INDOLORA Hallazgos típicos histológicos y ecográficos de tiroiditis crónica. Hipoecogenicidad, micronodulación y fibrosis. Hipertiroidismo con progresión a hipotiroidismo. Remisión en seis meses. BOCIO ADENOMATOSO Hallazgos ecográficos típicos de tiroiditis crónica. Poco frecuente: - Múltiples nódulos separados entre si por parénquima normal. - Aumento glandular con morfología redondeada en los polos.

68. ENFERMEDAD DE GRAVES Crecimiento difuso de la glándula tiroides. Ecoestructura heterogénea con parénquima iso o hiperecogénico. Doppler: Hipervascularización conocida como “ Infierno Tiroideo ”. No existe correlación entre el grado de hiperfunción y el patrón vascular. ENFERMEDAD DE RIEDEL Tiroiditis muy infrecuente. Progreso a la destrucción glandular completa. Extensión extratiroidea. Glándula difusamente aumentada con parénquima heterogéneo. Ecografía muy similar al carcinoma anaplásico de tiroides.

71. F I N