VARICELA EN PEDIATRIA, TEMAS DE MEDICINA ENFOCADA EN LA PEDIATRIA.

1. Varicela

2. Generalidades
 Enfermedad exantemática frecuente,
generalmente infantil, muy
contagiosa y benigna en la mayoría
de casos.
 Mayor incidencia <10 años.
 Reservorio: ser humano.
 Mecanismos de transmisión:
 A través del aire secreciones
respiratorias
 Contacto directo vesículas
 Causada por el virus varicela zóster
(VZV), el más pequeño de los
alfaherpesvirus humanos. Contiene
ADN de doble cadena,
nucleocápside, tegumento proteico y
envoltura lipídica.

3.  Tras la primoinfección, que es la
varicela, se genera una inmunidad
permanente, pero permanece
en las neuronas de los ganglios
sensitivos, infectando terminaciones
nerviosas y migrar por los axones.
 Desde los ganglios de raíces dorsales, se puede reactivar en forma de
herpes zóster (15%), la mayoría de veces, de forma leve.
 En ese momento, las células empiezan a replicar y pasa a otras células,
comprometiendo múltiples neuronas sensoriales, y luego
estableciendo lesiones cutáneas en el dermatoma que es inervado por
el ganglio infectado.
Etiopatogenia

4.  Epidemiológico: Historia de contacto directo o exposición 10 a 21 días previos al inicio del brote.
 Clínico: Más importante.
Clínica
 Incubación. Asintomática 10-21 días.
 Prodrómico. Fiebre 37,8 a 39,4° C, malestar
general, cefalea, faringitis y disminución de
apetito.
 Exantemático. Exantemas pruriginosos.
Inician como máculas, pasan rápido a
pápulas y luego vesículas en cuestión de 24
a 48h. Enturbamiento de contenido
vesicular con posterior costrificación de 24
a 48h por lesión (polimorfismo regional)
 Contagio. 1-2 días antes de aparición de
exantema hasta costrificación.
Diagnóstico y clínica

5.  Las lesiones tiene distribución
centrípeta, ubicándose en cuero
cabelludo, cara y tronco, para
luego comprometer extremidades.
 Exantema respeta palmas y
plantas.
 Es característico encontrar lesiones
en diferentes estadíos de
evolución.
 Lesiones son pequeñas de base
eritematosa y un diámetro de 5 a
10mm, con paredes finas y
frágiles. Aparecen con intervalos de
dos a cuatro días, por tandas.
 Suelen estar unas junto a otras,
aparentado lesiones de mayor
tamaño.
 Suele referírsele como patrón de
“cielo estrellado”.
Diagnóstico y clínica
 Puede haber lesiones en las mucosas orofaríngea, conjuntival y genitoanal.

6. Diagnóstico y clínica
 Las lesiones de varicela no dejan cicatriz, ya que el epitelio afectado es superficial.
 Generalmente, al 6to día desde la aparición de las lesiones, la mayoría entra en etapa de costra.

7. Complicaciones cutáneas
 Las complicaciones han disminuido
desde la existencia de la vacuna.
 Más comunes son la sobreinfección de
lesiones por S. pyogenes y S. aureus.
 Impétigo, Celulitis, Absceso, infección
necrosante de la piel.
 La sobreinfección bacteriana es consecuencia de la excoriación de las lesiones
después del rascado y condicione de higiene menos adecuadas.

8.  SNC: rara. Signos de afectación
cerebral: meningoencefalitis,
fiebre, cefalea, rigidez de cuello,
cambio del sensorio, en
ocasiones convulsiones, estupor
coma y parálisis.
 Síndrome de Reye: afectación
hepática por administración de
ácido acetil salicílico durante la
enfermedad.
 Varicela hemorrágica, progresiva y diseminada:
se da en inmunodeprimidos o en niños
tratados con altas dosis de corticosteroides.
Posible evolución fatal.
 Neumonía varicelósica: rara en niños
inmunocompetentes, pero aumenta en
incidencia a medida que aumenta la edad de
infección. Se da entre 1 a 5 días después de la
aparición de las lesiones. Se manifiesta con
taquipnea, disnea y tos seca. En formas menos
comunes: hemoptisis, cianosis y dolor torácico
tipo pleurítico. Estertores en ACP.
Complicaciones extracutáneas

9.  Muestra se toma del contenido
vesicular de lesiones nuevas.
 Hemograma: linfopenia y
granulocitopenia
 PCR.
 Cultivo viral más
inmunofluorescencia o
inmunoperoxidasa de anticuerpos
monoclonales.
 Citología con tinción de Tzack.
 Determinación de IgM para VZV:
indica infección aguda.
 Determinación de IgG VZV: indica
exposición pasada e inmunidad.
Laboratorio
Virológicos Serológicos
 En lo posible, todo paciente con
varicela infectada debe tener un
hemocultivo y cultivo de lesiones
supuradas o necróticas.

10.  Reposo relativo
 Mantener adecuado estado de hidratación
 Corte de uñas y baño diario
 Antihistamínicos de primera generación (clorfenamina)
 Antipirético: Paracetamol
 No aplicar nada para cubrir las lesiones.
 Contraindicado: Aspirina, AINES.
Tratamiento
Medidas generales

11. Antiviral: Aciclovir
 En Inmunocompetentes, adolescentes, adultos:
 Aciclovir 80 mg/kg/día VO dividido en 4 dosis por 5 días. Máx: 3.3gr/día.
 En >40kg Aciclovir 800mg por 5 dosis al día.
 En Inmunocomprometidos, recién nacidos, o en Inmunocompetentes complicados con neumonía
o encefalitis por VZV:
 < 1 año Aciclovir 30 mg/kg/día EV dividido en 3 dosis por 7 a 10 días. En encefalitis, por 14 a 21 días.
 > 1 año Aciclovir 1500 mg/m2/día EV, dividido en 3 dosis por 7 a 10 días.
Tratamiento
Tratamiento específico

12. ESCARLATINA

13. Definición
 La escarlatina en una enfermedad exantemática, infectocontagiosa, se transmite
principalmente de persona a persona al estornudar o toser, el contagio puede ser
por enfermos o por portadores sanos, es producida por las exotoxinas del
estreptococo beta hemolítico del grupo A
Produce tres tipos de toxinas A, B y C que
provocan las manifestaciones clínicas de esta
enfermedad, por tanto puede padecerse en tres
oportunidades, ya que cada infección es
producida por una única toxina del agente
etiológico.
La puerta de entrada es generalmente respiratoria, localizándose en la nariz y
garganta, desde donde invade los tejidos y ganglios linfáticos regionales.

14. Factores de riesgo
 Es más frecuente en zonas urbanas
 Se asocia a infecciones faríngeas, heridas o quemaduras infectadas por
estreptococos
 El contacto con personas infectadas por estreptococo aumenta el riesgo
• Se presenta en hombres y mujeres por igual
• Lo períodos epidémicos en América del Norte se presentan en primavera y verano, con
predominio en épocas de sequia
• Se presenta con más frecuencia en invierno y en climas templados
• El 80% de los niños a los 10 años de edad, ya han desarrollado anticuerpos protectores contra
las exotoxinas del estreptococo beta hemolítico del grupo A.
• La escarlatina es rara en niños menores de 2 años por la presencia de anticuerpos maternos
Epidemiología

15. Cuadro clínico
 El periodo de incubación del estreptococo beta hemolítico del grupo A, tiene un
periodo de incubación de 1 a 7 días.
 El inicio de la escarlatina por lo general es brusco
 Fiebre mayor de 39.5°C, que dura entre 2 y 4 días, es el síntoma inicial, disminuye
paulatinamente para desaparecer después de una semana
 Odinofagia
 Cefalea
 Nauseas
 Vómito
 Dolor abdominal
 Mialgias
 Malestar general

16.  Faringe congestiva
 Eritema de la mucosa oral
 Maculas puntiformes rojas en la úvula y en el paladar duro y blando (manchas de
Forcheimer)
 Entre el día 1 y 2 se aprecia una capa blanca en el dorso de la lengua, las papilas se
encuentran enrojecidas y aumentadas de volumen, la capa blanca desaparece
después de 2 o 3 días dejando al descubierto las papilas rojas (lengua frambuesa)
 Adenopatías

17. Exantema
 Se presenta después de 12 a 48 horas de la aparición de la fiebre
 Son lesiones maculo-papulares de color rojo (aparenta quemadura de sol con
“piel de gallina”), la textura es áspera
 Primero se observan debajo de las orejas, pecho y axilas - Después se
extiende al tronco y extremidades, en 24 horas
 Las lesiones se acentúan en los pliegues de la piel, principalmente en el
cuello, axilas, fosa anterocubital, pliegues inguinales y poplíteos
 La ruptura de los capilares hace aparecer líneas de color rojo (líneas de
Pastia) en los pliegues del brazo y de la ingle, persisten durante uno o dos
días, después de la resolución de la erupción generalizada
 Palidez peri bucal
 Descamación de la piel principalmente de: axilas, inglés y punta de los dedos
de pies y manos, inicia 7 o 10 días, se presenta después de la resolución del
exantema y puede continuar hasta por seis semanas, la extensión y duración
de la descamación es directamente proporcional a la intensidad del
exantema

18. Pruebas diagnosticas
Cultivo de exudado faríngeo
El cultivo de exudado faríngeo sigue siendo la prueba estándar para la confirmación de una
infección estreptocócica del grupo A de las vías respiratorias superiores.
La obtención de las muestras es crucial para obtener la máxima sensibilidad, al respecto se
hacen las siguientes recomendaciones:
 El hisopo debe rosar vigorosamente la faringe posterior y las amígdalas, además de
obtener muestra de cualquier exudado que se encuentre en la faringe
 El hisopo debe ser de algodón o de dacrón
 Al momento de la toma de la muestra se debe tener adecuada iluminación
 Se debe evitar tocar los labios, la lengua y la mucosa bucal
Siempre que se sospeche la presencia de escarlatina, se deberá realizar exudado faríngeo.
En la actualidad, las pruebas de estreptococo anticuerpos no están indicadas en caso de
enfermedad aguda, solo se recomienda su uso en caso de sospecha de complicaciones
como: fiebre reumática o glomerulonefritis.

19. Diagnostico diferencial
 Sarampión
 Rubéola (sarampión alemán)
 Varicela (coloquialmente y mal llamada viruela pinta o viruela loca)
 Exantema súbito (roséola, sexta enfermedad)
 Eritema infeccioso (quinta enfermedad)
 Exantemas por enterovirus }
 Mononucleosis infecciosa
 Dengue
 Otras enfermedades infecciosas que producen exantema: - Síndrome de choque tóxico
(estreptocócico y estafilocócico) - Enfermedad de Kawasaki - Leptospirosis - Borreliosis
- Roseola tifoídica (Salmonella tiphi)

20. Tratamiento farmacológico
Los objetivos del tratamiento farmacológico de la escarlatina son:
 Prevenir la fiebre reumática aguda
 Reducir la propagación de la infección
 Prevenir las complicaciones inmediatas
 Acortar el curso de la enfermedad
Se recomienda el siguiente esquema antimicrobiano, se mencionaran en orden de
preferencia de uso:
1. Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
2. Amoxicilina
3. Penicilina G benzatinica

21. Niños alérgicos a la penicilina
 1. Cefalosporinas (cefalexina o cefadroxil). Ante la falta de cefalosporinas, se
recomienda el uso de alguno de los siguientes medicamentos:
 2. Clíndamicina
 3. Azitromicina
 4. Claritromicina

22.  El periodo de administración es por 10 días, excepto la azitromicina que de
administra por 5 días y la penicilina G benzatinica una sola dosis
 * En niños alérgicos a la penicilina se puede indicar eritromicina, si no se cuenta
con cefalosporinas o han presentado reacción anafiláctica a la penicilina
Generalmente el uso de antibióticos es empírico, sin embargo debe estar
sustentado en un cuidadoso juicio clínico El tratamiento para la infección por
estreptococo beta hemolítico del grupo A, debe iniciar tan pronto como sea
posible para reducir la incidencia de fiebre reumática.

23. Tratamiento no farmacológico
El tratamiento no farmacologico de la escarlatina debe de ir encaminado a mejorar las
condiciones generales del paciente y prevenir complicaciones.
Se recomiendan las siguientes medidas de soporte general:
 Reposo relativo
 Control térmico por medios físicos como primera opción
 Los antipiréticos podrán ser usados solo en caso de no lograr control de la temperatura
con medios físicos
 La dieta debe ser completa y balanceada
Evitar agregar polvos caseros secantes (polvo de haba, maicena, etc.) por el riesgo de
infección secundaria de la piel (impétigo)
Para que un niño regrese a la escuela y minimizar el contagio, debe haber recibido como
mínimo 24 horas de tratamiento con antibióticos

24. Gracias