ESTA PRESENTACION MUESTRA EL ABCESO EN SU FORMA INICIAL HASTA SU ESTADIO CRONICO LA FISTULA

1. UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA
SEDE AZOGUES
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y
BIENESTAR
Catedra: CIRUGIA I.
Ciclo: Séptimo “A” Malla Antigua.
Estudiantes: Andrea Arambulo
Yelena Celi
Geovanna Zhunaula
ABCESOS Y FISTULAS

2. ⦿90% resultan de una infección no específica
⦿Obstruccion en las glándulas anales y ductos
⦿Fase aguda = absceso
⦿Fase crónica = fístula
El- Tawil A.M., Mechanism of non-specific-fistula-in-ano: Hormonal aspects – Review, Pathopysiology 19 (2012) 55 - 59
Zinner, Ashley, Maingot’s Abdominal Operations, 11ª Ed
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269

3. • Un absceso es una acumulación de
líquido infectado dentro del cuerpo
• Pueden localizarse en cualquier parte del
abdomen y el retroperitoneo.
• Se forman después de una cirugía, un
traumatismo o de enfermedades que
implican una infección o una inflamación
abdominal, en particular cuando se produce
peritonitis o perforación

4. El- Tawil A.M., Mechanism of non-specific-fistula-in-ano: Hormonal aspects – Review, Pathopysiology 19 (2012) 55 - 59
• Constituida principalmente por microorganismos anaerobios, pertenecientes a
los géneros :

5. Más común perianal (40-50%)
Menos común supraelevador (2%-9%)
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269

6. ⦿Signos y síntomas
◾Enrrojecimiento
◾Inflamación
◾Dolor punzante y
continuo
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269

7. ⦿Examen físico
◾Eritema
◾Inflamación
◾Dolor a la palpación
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269

8. Interesfintérico
No hallazgo a la
inspección
Tacto rectal
doloroso
T
umefacción sobre
esfinter anal
interno
Isquiorrectal
Dolor
No hallazgo a la
inspección física
Piel
Supraelevador
Sintomas
intraabdominales o
urinarios
Dolor hipogastrio
Urgencia urinaria
No anormalidades
anorectales
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269

10. TRATAMIENTO
-Incisión y drenaje
-Antibióticos en
pacientes de alto riesgo
• Se requieren una
incisión rápida y un
drenaje adecuado, y
no debe aguardarse a
que el absceso
madure.
-Muchos abscesos pueden
drenarse con
procedimientos sencillos en
el consultorio; los más
profundos pueden requerir
drenaje en el quirófano.
-No están indicados los
antibióticos en pacientes
sanos con abscesos
superficiales. Después del
drenaje, pueden
aparecer fístulas
anorrectales.
-Los pacientes febriles,
inmunocomprometidos o
diabéticos o aquellos con
celulitis marcada también
deben recibir antibióticos
(p. ej., ciprofloxacina 500
mg IV cada 12 h y
metronidazol 500 mg IV
cada
8h, ampicilina/sulbactam 1,
5 g IV cada 8 h).

11. Dieta alta en
fibra
Baños de
asiento (3 -
4/dia)
Formador de
heces (Psyllium
plantago)
Analgésicos Cita en 1 mes

12. • Se forma una conexión entre un
órgano y otra estructura, y
normalmente se desarrolla un
órgano y se inflama o se daña.
Personas que padecen la ENFERMEDAD
DE CROHN, que es una enfermedad
inflamatoria del intestino, alrededor del
35%.

13. ⦿Tunel conecta una apertura interna (cripta
anal base columnas de Morgani) con apertura
externa
⦿Incidencia 12-18/100000
⦿Hombres : mujeres 2:3
⦿20 – 50 años
⦿Distribución: interesfinterica 45%,
transesfinterica 30% supraesfinterica 20%
extraesfinterica 5%
De Paredes V. Zeltoun J. Atlenza P. Cryptoglandular anal fistula, Journal of Visceral Surgery, 2010 (147) 203 - 215
Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
219
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269

14. Trayecto bajo
simple
•Absceso primario al
margen anal
•Tx: erradicacion
fuente primaria,
división mitad
inferior esfinter
interno
Trayecto alto
ciego
•Fístula entre
esfinter interno y
músculo
longitudinal de
porcion superior
canal anal y pared
rectal
•Tx: destachamiento
glandula infectada
Trayecto alto
con apertura
rectal
•Apertura a porción
inferior recto
Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
219

15. No complicado
• Plano interesfintérico  esfinter externo  fosa
isquioanal  piel
• Nivel cruza esfinter externo determina facil o dificil
tx
• Bajo  division porcion inferior esfinter externo y
mitad esfinter interno
• Alto  dividir esfinter externo
Alta con trayecto ciego
• Cruza esfinter externo  divide brazo superior e
inferior  superior a fosa isquioanal, inferior piel
perianal
• Tx: encontrar trayecto principal y dejarlo abierto,
division trayecto externo
Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
219

16. No complicada
• Espacio interespinterico 
puborectal  baja entre el
elevador del ano y puborectal
 fosa isquioanal
• Tx: division esfinter externo y
puborectal. Colocar setón
Alta con trayecto ciego
• Extension a compartimento
supraelevador
• Tx. Similar a no complicada +
drenaje absceso supraelevador
Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
219

17. ⦿Examen físico
Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
219
◾Rubor, calor, tumor,
dolor, perdida de
función

18. ⦿Anoscopía y
sigmoidoscopia
◾Razones
1. Identificacion de
apertura interna
2. Distinguinr entre
apertura anal o
rectal
3. Examen de mucosa
identificar
proctocolitis
4. Biopsia en caso de
sospecha Crohn
Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
219

19. ⦿Para fistulas
extraesfintericas
Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
219
Es un examen médico que utiliza
fluoroscopia y material de
contraste para producir imágenes
de un pasaje anormal adentro del
cuerpo denominado fístula.

20. ⦿Sensibilidad 70% -
95%
⦿Especificidad 73%
⦿Concordancia
◾86% trayecto
primario
◾91% extensiones
secundarias
Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
219

21. BH
• Leucocitosis
Cultivo de pus
• Ayuda en diagnóstico
diferencial
• Situaciones atípicas
Análisis
Histológico
Manometria
De Paredes V. Zeltoun J. Atlenza P. Cryptoglandular anal fistula, Journal of Visceral Surgery, 2010 (147) 203 - 215
es una prueba que sirve
para medir el
funcionamiento de la parte
final del intestino
(recto y ano).

22. TRATAMIENTO
Lo más habitual es
eliminar las fístulas
recurriendo a
una cirugía. El
profesional médico
adecuado diagnostica
la fístula y decide cuál
es el mejor plan de
acción, dependiendo
del tipo de fístula que
sea y de su ubicación.
Las fístulas también se
pueden cerrar con un
tipo de pegamento
denominado pegamen
to de fibrina, que se
puede utilizar para
sellar la fístula cuando
sea necesario.
También se puede
emplear un tapón
para tapar la fístula.
Los síntomas de una
fístula se pueden
tratar en algunos
casos con
medicamentos que
además sirven para
tratar la infección
causada por la misma.

23. MANEJO POSOPERATORIO
De forma general todo lo
que se precisa es seguir
un reposo relativo los
primeros días de
postoperatorio,
Con analgésicos si se
precisa y una buena
higiene de la zona anal,
Recomendándose en
algunos casos la aplicación
de pomadas que
favorezcan la cicatrización
de las heridas.

24. GRACIAS