Las fístulas anales criptoglandulares se originan por una infección de las glándulas anales que forma un túnel entre la apertura interna en el ano y la externa en la piel perianal. Generalmente son tratadas quirúrgicamente mediante drenaje, aunque en casos complejos se utilizan técnicas como colgajos de pared rectal, parches biodegradables u obliteración con matriz de fibrina. El examen físico y la ecografía endoanal ayudan a clasificar la fístula y planear el trat
REALIDAD NACIONAL-sylabus-2024-universidad cientifica del sur-segundo ciclo.pdf
Fístula y absceso anal
1. María Elena Córdoba Mosqueda
Residente primer año Cirugia General
Hospital Ángeles del Pedregal
2.
3. 90% resultan de una infección no específica
Obstruccion en las glándulas anales y ductos
Fase aguda = absceso
Fase crónica = fístula
Glándulas terminan en el espacio
interesfintérico = origen viaja
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269
Zinner, Ashley, Maingot’s Abdominal Operations, 11ª Ed
El- Tawil A.M., Mechanism of non-specific-fistula-in-ano: Hormonal aspects – Review, Pathopysiology 19 (2012) 55 - 59
5. Más común perianal (40-50%)
Menos común supraelevador (2%-9%)
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269
6. Signos y síntomas
Enrrojecimiento
Inflamación
Dolor punzante y
continuo
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269
7. Examen físico
Eritema
Inflamación
Dolor a la palpación
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269
8. Interesfintérico
No hallazgo a la
inspección
Tacto rectal
doloroso
Tumefacción sobre
esfinter anal
interno
Isquiorrectal
Dolor en trasero
No hallazgo a la
inspección física
Piel
Supraelevador
Sintomas
intraabdominales o
urinarios
Dolor hipogastrio
Urgencia urinaria
No anormalidades
anorectales
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269
9. Perianal
• Drenaje bajo
anestesia
local
• Incision en
cruz
Isquioanal
• Drenaje bajo
anestesia
local
(pequeños) o
general
(grandes)
Interesfintéricos
• Abrir con
división de
fibras de
esfinter
interno hasta
linea dentada
Supraelevador
•Encontrar origen
•Interesfinterico
drenar a
recto
•Isquioanal –>
fosa isquioanal
•Origen pelvico,
diverticulitis,
etc drenar
pared
abdominal
Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
219
10. Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
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11. Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
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12. • Dividir esfinter interno donde absceso se abulta
Plano Interesfintérico
• Drenaje posterior
• Incisiones en fosas isquioanales + division mitad
inferior esfinter anal interno (Hanley
modificada)
Fosa isquioanal
• Drenaje bilateral fosa isquioanal
Supraelevador
Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
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13. Tecnica de Hanley Tecnica de Hanley modificada
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14. Dieta alta en
fibra
Baños de
asiento (3 -
4/dia)
Formador de
heces (Psyllium
plantago)
Analgésicos Cita en 1 mes
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15. De Paredes V. Zeltoun J. Atlenza P. Cryptoglandular anal fistula, Journal of Visceral Surgery, 2010 (147) 203 - 215
16.
17. Tunel conecta una apertura interna (cripta
anal base columnas de Morgani) con apertura
externa
Incidencia 12-18/100000
Hombres : mujeres 2:3
20 – 50 años
Distribución: interesfinterica 45%,
transesfinterica 30% supraesfinterica 20%
extraesfinterica 5%
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269
Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
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De Paredes V. Zeltoun J. Atlenza P. Cryptoglandular anal fistula, Journal of Visceral Surgery, 2010 (147) 203 - 215
18. Infección
Infección aguda colección intraesfinterica
drena a otro compartimento
Zinner, Ashley, Maingot’s Abdominal Operations, 11ª Ed
El- Tawil A.M., Mechanism of non-specific-fistula-in-ano: Hormonal aspects – Review, Pathopysiology 19 (2012) 55 - 59
19. Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269
Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
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20. Examen físico
Rubor, calor, tumor,
dolor, perdida de
función
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21. Anoscopía y
sigmoidoscopia
Razones
1. Identificacion de
apertura interna
2. Distinguinr entre
apertura anal o
rectal
3. Examen de mucosa
identificar
proctocolitis
4. Biopsia en caso de
sospecha Crohn
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22. Para fistulas
extraesfintericas
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23. Garcés M., García S, Escalápez P, et al. Evaluación de las fístulas perianales mediante ecografía endoanal tridimensional y correlacion con
los hallazgos intraoperatorios, Cir Esp 2010, 87 (5) 299 - 305
24. Garcés M., García S, Escalápez P, et al. Evaluación de las fístulas perianales mediante ecografía endoanal tridimensional y correlacion con
los hallazgos intraoperatorios, Cir Esp 2010, 87 (5) 299 - 305
25. Sensibilidad 70% -
95%
Especificidad 73%
VPP 75%
Concordancia
86% trayecto
primario
91% extensiones
secundarias
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26. BH
• Leucocitosis
Cultivo de pus
• Ayuda en diagnóstico
diferencial
• Situaciones atípicas
Análisis
Histológico
Manometria
De Paredes V. Zeltoun J. Atlenza P. Cryptoglandular anal fistula, Journal of Visceral Surgery, 2010 (147) 203 - 215
27. Trayecto bajo
simple
•Absceso primario al
margen anal
•Tx: erradicacion
fuente primaria,
división mitad
inferior esfinter
interno
Trayecto alto
ciego
•Fístula entre
esfinter interno y
músculo
longitudinal de
porcion superior
canal anal y pared
rectal
•Tx: destachamiento
glandula infectada
Trayecto alto
con apertura
rectal
•Apertura a porción
inferior recto
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28. Trayecto alto sin
apertura perineal
• Terminan en un
tracto ciego o
reentrando al
intestino
• No hay evidencia de
fístula
• Tx: abriendo trayecto
al recto, porcion
inferior incisión mitad
canal anal
Extensión
extrarectal
• Alcanza cavidad
pelvica
• Tx: drenaje en el
recto
Secundaria a
enfermedad
pelvica
• Eliminar fuente
abdominal
• Curetaje
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29. No complicado
• Plano interesfintérico esfinter externo fosa
isquioanal piel
• Nivel cruza esfinter externo determina facil o dificil
tx
• Bajo division porcion inferior esfinter externo y
mitad esfinter interno
• Alto dividir esfinter externo
Alta con trayecto ciego
• Cruza esfinter externo divide brazo superior e
inferior superior a fosa isquioanal, inferior piel
perianal
• Tx: encontrar trayecto principal y dejarlo abierto,
division trayecto externo
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30. No complicada
• Espacio interespinterico
puborectal baja entre el
elevador del ano y puborectal
fosa isquioanal
• Tx: division esfinter externo y
puborectal. Colocar setón
Alta con trayecto ciego
• Extension a compartimento
supraelevador
• Tx. Similar a no complicada +
drenaje absceso supraelevador
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32. De Paredes V. Zeltoun J. Atlenza P. Cryptoglandular anal fistula, Journal of Visceral Surgery, 2010 (147) 203 - 215
33. Obliterar el orificio primario
con un colgajo de pared
rectal
Pasos
Infiltrar pared anorectal con
epinefrina
Incision horizontal mucosa en
orificio primario
Disecar colgajo rectal
Curetaje del orificio primario y
trayecto fistuloso
Transposicion inferior del colgajo
Sutura libre de tensión
De Paredes V. Zeltoun J. Atlenza P. Cryptoglandular anal fistula, Journal of Visceral Surgery, 2010 (147) 203 - 215
35. Matriz de fibrina
Curetaje y
desbridacion
Lavar trayecto
con peróxido de
hidrógeno
Inyeccion matriz
de fibrina en
orificio
secundario
Continua la
inyeccion hasta
que aparece en
orificio primario
Remover exceso
36. Parche con material biodegradable
Submucosa de intestino de puerco
Curetaje y
lavado
Colocar el
parche en
solucio
salina 2-5
min
Colocar
parche
desde
orificio
primario
Base se
localiza en
orificio
primario y
se sutura
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37. Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
219
Adamina M. Hoch J. Burnstein M, To plor or not to plug: A cost- effectiveness analysis for complex anal fistula,2010, Surgery 147 (1) 72 - 78
Notas del editor
Zinner, Ashley, Maingot’s Abdominal Operations, 11ª Ed
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269
El- Tawil A.M., Mechanism of non-specific-fistula-in-ano: Hormonal aspects – Review, Pathopysiology 19 (2012) 55 - 59
patofisio
sle
sle
sle
sle
Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 - 219
gordon
gordon
gordon
gordon
De Paredes V. Zeltoun J. Atlenza P. Cryptoglandular anal fistula, Journal of Visceral Surgery, 2010 (147) 203 - 215
Sle
General
gordon
Patofisio
maingot
Gordon
sle
gordon
gordon
gordon
Garcés M., García S, Escalápez P, et al. Evaluación de las fístulas perianales mediante ecografía endoanal tridimensional y correlacion con los hallazgos intraoperatorios, Cir Esp 2010, 87 (5) 299 - 305
usg
gordon
general
gordon
gordon
gordon
maingot
general
general
maingot
general
Adamina M. Hoch J. Burnstein M, To plor or not to plug: A cost- effectiveness analysis for complex anal fistula,2010, Surgery 147 (1) 72 - 78
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