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YOUTHMUN 2015
FICHA INSCRIPCION DELEGADOS
Apellidos: ________________________ Nombre:____________________________
Dirección: ____________________________Ciudad de residencia: ______________
Fecha de nacimiento: _____/______/_______ CI/Pasaporte:_______________
Universidad/ Carrera: _____________________________Semestre: __________
Teléfono fijo: _______________________Celular:______________________
E – mail: ___________________________________
FACEBOOK:__________________________________________
PREFERENCIA DE FOROS DE DEBATE (Completar las opciones en orden de
preferencia):
1. ____________________________________________________
2. ____________________________________________________
3. ____________________________________________________
Experiencia en Modelos (No es necesario llenar): Modelo/Cargo/Comité/Mención
1. .
2. .
3. .
___________
FIRMA
 ADJUNTAR A ESTE FORMULARIO:
 LA COPIA DEL COMPROBANTE DE DEPÓSITO DEL COSTO DE INSCRIPCION
GUIA RAPIDA PARA INSCRIBIRTE AL YOUTHMUN 2015 - Límite de inscripción: 30 de octubre 2015
PASO 1: Pago de inscripción, depósito Bancario (Bs 230) a la siguiente cuenta: 100 000 18709648 a nombre
de Juan Javier Cossio Celis del Banco Unión secretario general.
PASO2: Llenado Formulario de Inscripción
PASO3 Envío de formulario junto a la imagen escaneada de la boleta comprobante de depósito al correo
youthmun_epc@hotmail.com(poner en la parte de Asunto: INSCRIPCIÓN YOUTHMUN 2015)

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