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Perfil antero – posterior
• Convexo
• Recto
• Cóncavo
Tipos de perfil vertical
• Normo divergente: Si se ve con mordida
abierta es posible que sea debido a dientes.
• Hipo divergente: Tendencia a mordida
profunda
• Hiper Diferente: Tendencia disfunción ATM
o Paciente típico con mordida abierta
anterior debido a componente
esquelético
Relación labial: existen personas que tienen labios
separados se les conoce como - incompetencia labial.
Consecuencias: esmalte con manchas, dientes
apiñados, narinas pequeñas, debido a que el niño no
respira por la nariz.
Normal Oclusión de la dentición temporal
Una vez que ha hecho erupción toda la dentición
temporal, se establece la oclusión, que tiene unos
rasgos morfológicos distintos a los de la oclusión
permanente.
• A los 24 meses deben erupcionar las 20
piezas dentarias. ( Posible pregunta
Examen)
• Máximo a los 36 meses deben estar en
oclusión los 20 dientes temporales.
Debe haber diastemas en los dientes deciduos.
Over jet – over bite de 2 a 4 normal
Relaciones molares: la cúspide mesio vestibular del
primer molar superior debe coincidir con el surco
mesiovestibular del molar inferior.
La clase molar no define si es maloclusión clase I II
O III
Forma de arcada ovoidal
Relación transversal
Asimetría facial – causado por punto prematuro de
contacto, al momento de ocluir desliza la mandíbula a
un lado conocido como desvío transversal.
Los puntos prematuros de contacto se encuentra al
relajar al paciente, lo que nos indica si hay punto
prematuro de contacto son las facetas de contacto
Overbite y overjet alterado
Arcadas sin espacios
Relación canina alterada
Clasificación molar en decidua y permanente
NORMO OCLUSION Y MALOCLUSION
Los incisivos superiores
permanentes erupcionan con
mayor inclinación hacia
vestibular, es decir, más hacia
fuera de lo que lo hicieron en
su momento los dientes.
Temporales, como podemos
ver en la imagen mientras que
la prolongación de los ejes axiales de los incisivos
temporales superiores e inferiores al cruzarse
forman un ángulo mucho más abierto, de unos 150
grados, los permanentes forman uno mucho más
cerrado de unos 125 grados lo que permite
alcanzar una mayor longitud de arcada evitando
así la falta de espacio.
SIGNOS NORMALES EN LA DENTICIÓN
DECIDUA
1. Diastemas generalizados: Baume
presenta dos tipos de dentición decidua,
según la presencia o no de espacios:
• Tipo I, dentición espaciada,
correspondientes a arcos amplios.
• Tipo II cerrada arcos angostos.
2. Espacios interdentales
• Diastemas o tremas (pequeños
espacios entre los dientes)
• Generalmente entre los incisivos
• Su ausencia puede ocasionar
problemas de falta de espacio para
la segunda dentición
3. Espacios primates: Espacio primate o
antropoide (Baumé)
• Superior: mesial del canino
maxilar (entre lateral y canino)
• Inferior: distal al canino mandibular
(entre canino y primer molar
primaria) .
Las condiciones de los arcos dentarios
permanecen relativamente estables desde el
momento en que se completa la erupción de los
dientes deciduos hasta que se inicia la primera
fase del recambio. No hay cambios significativos
en circunferencia de arco, longitud o anchuras del
arco.
Entre los 2 y 6 años aprox, conocido como 1er
periodo de reposo, los arcos poseen únicamente
dientes deciduos, arcos ovoides y presentan
menos alteraciones y variaciones que los arcos
permanentes a pesar que suceden algunos
cambios dimensionales en los arcos dentarios
debido al continuo crecimiento del niño.
Dentición temporal: (5 años)
• Mordida borde a borde (normal)
Características intraorales y extraorales
requeridas
MALOCLUSIÓN
➢ Alteraciones verticales
➢ Alteraciones transversales
➢ Alteraciones anteroposteriores
➢ Alteraciones de espacio
➢ Alteraciones de numero
Causas: genética o medio ambiental (mismo
odontólogo caries que no se restauran)
Maloclusión alteración
• Dentaria, ósea, funcional
MALOCLUSIÓN
CLASE I: neutroclusion, el maxilar y la mandíbula
en sentido antero posterior están en equilibrio.
CLASE II : Distoclusion div 1
Naseo blando hasta subnasal
CLASE III: mesioclusion
• Posición baja de la lengua.
• Agenesia o exodoncia prematura en la
premaxila.
• Discrepancia de masa dentaria bollón.
COMO DETERMINO UNA MALOCLUSION
CLASE I, II, III
Primero debemos de ver el perfil antero
posterior
➢ CLASE I: Perfil ligeramente convexo,
puede ser recto, y cóncavo pocas veces
➢ CLASE II: perfil muy convexo
➢ CLASE III: Generalmente recto o cóncavo.
Lo segundo para el diagnóstico es el overjet
➢ CLASE I: 2 – 4 mm
➢ CLASE II: + de 5 mm
➢ CLASE III: bis a bis o negativo
Relación canina
➢ CLASE I: Clase1
➢ CLASE II: clase 2
➢ CLASE III: clase 3
Relación molar
➢ CLASE I: Clase1
➢ CLASE II: clase 2
➢ CLASE III: clase 3
Apiñamiento Diastemas Mordida abierta, mordida
profunda, no determina.
TRATAMIENTO DE PACIENTES CON
DENTICIÓN MIXTA
Odontología preventiva
• Flúor
• Sellantes
• Mantenedor de espacio
Problemas de crecimiento
• Antero posterior
• Verticales
• Transversales
Odontología restaurativa
• Recubrimientos pulpares tratamientos de
conducto
Hábitos y función alterada
Manejo de espacio
• Apiñamiento: leve, moderado, severo
MALOCLUSIÓN CLASE II div 1
Bases óseas correctas ¿qué pasa?
Hábitos
• Succión digital
• Succión labial
Bases óseas alteradas en sentido antero -
posterior y sin embargo overjet correcto?
• Compensación dentoalveolar
• Vestibularización de incisivos inferiores
• Verticalización de los incisivos superiores
MALOCLUSIÓN II
Tratamiento ortopédico
• Arco extraoral
• Propulsores mandibulares
Tratamiento ortodóntico
• Multibrackets
• Con extracciones
• Sin extracciones
o herbs
o Péndulo
o Distal JET
Tratamiento orto - quirúrgico
A. Ortodoncia prequirúrgica
B. Ortodoncia postquirúrgica
ORTOPEDIA
• Funcional
• Maxilar
Ortopedia maxilar: Aplicación de fuerzas
intensas para modificar crecimiento.
Ortopedia dentofacial: Arco extraoral
• 500g por lado
• 14 horas por dia
• 12 meses
TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DENTICION MIXTA
Ortopedia funcional
Equiplam
MALOCLUSIÓN DE CLASE II SEVERA
Hábito de succión labial y retrusión mandibular
severa.
Tratamiento
• Palatinizacion de incisivos superiores y
vestibularización de incisivos inferiores
• Redirección del crecimiento mandibular
CLASE II MIXTA
Protrusión maxilar
• Redireccionamiento del crecimiento
maxilar
• Tracción extraoral) ortopedia maxilar)
Retrusión mandibular
• Redireccionamiento del crecimiento
mandibular
• Avance mandibular (ortopedia mandibular)
CASO CLÍNICO
Características importantes en la revisión
• Overjet
• Overbite
• Relaciones caninas
• Relaciones molares
• Odontograma
• Periodontograma
• Examen de tejidos blandos
• Relación céntrica
• Oclusión habitual
• Punto prematuro de contacto
• Línea media dentaria superior e inferior
Características extraorales de clase II div 2
CASO CLÍNICO
• Examen clínico
intraoral
• Motivo de consulta
• No puedo comer, me
punza el paladar al
masticar.
Telerradiografía lateral
• Relación esquelética de clase II por
retrusión mandibular
• Palatinizacion de incisivos superiores
• Excesiva extrusión de los incisivos
inferiores
Tratamiento
• Arco seccional anterior para nivelar y
alinear.
• Arco utilitario 0,016 x 0,016 acero para
intrusión.
• Placa de levante más resorte para
palatinizar en mordida cruzada.
• Placa de levante de mordida, que
desgastamos para extrusión pasiva de
molares inferiores.
• Intrusión de incisivo con arcos utilitarios,
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR (Alteración
más dañina para la ATM)
• Cuando uno o más dientes de la arcada
superior ocluye por dentro de la arcada
inferior.
• Condición en la cual los dientes inferiores
se encuentran en una posición vestibular
con respecto a los superiores.
• Prevalencia 4,6% mordida cruzada
posterior y mordida cruzada en tijera en un
1,3%.
• 90%de mordida cruzada posterior son
bilaterales.
Causas
Esquelética
• Hipoplasia maxilar
• Hiperplasia mandibular
• Asociación de las anteriores
• Asimetría maxilo – mandibular (crecimiento
facial alterado)
DENTARIA
• Inclinación de premolares y molares
• Alteraciones miofuncionales
o Respiración oral
o Deglución atípica - alteración
miofuncional de la lengua.
o Hábitos de succión
Clasificación
Dentaria
• Unilateral
• Bilateral
• Uni o multidentaria
Esquelética
• Maxilar
• Mandibular
Funcional: punto prematuro de contacto.
Mordida cruzada posterior dental
Implica solamente la inclinación localizada de uno,
varios o todos los dientes de una o ambas
hemiarcadas y no afecta el tamaño o la forma de
hueso basal,
Según su origen
Mordida cruzada posterior esquelética
Las características principales son:
• La forma del paladar angosto u ojival,
inclinación de los dientes posteriores
superiores normal
• o en algunas ocasiones vestibularizados y
los inferiores lingualizados para tratar de
compensar la alteración transversal.
• También es posible encontrar la causa
esquelética de la mordida cruzada en el
aumento del desarrollo transversal
mandibular, aunque se evidencia en menor
proporción.
Mordida en tijera -en ambos lados síndrome de
rodie
• La mordida en tijera es una maloclusión de
ortodoncia mucho menos frecuente que las
mordidas cruzadas.
• Es rara la mordida en tijera de una
hemiarcada, cuyo origen suele ser
mandibular por inclinación de los dientes
posteriores inferiores hacia lingual o por
asimetría de la mandíbula.
Mordida cruzada funcional – Punto prematuro
de contacto provoca desplazamiento lateral
Diagnóstico diferencial
Para llegar a un diagnóstico preciso y a una
correcta clasificación de la mordida cruzada, es
necesario realizar un adecuado examen clínico
estático y funcional, y evaluar los hallazgos
encontrados a partir de herramientas diagnósticas
tales como: Análisis de modelos
Desde la posición de máxima apertura hasta la
posición de reposo se encontrará alineada con el
resto de estructuras medias de la cara, ya que sólo
durante la trayectoria final de cierre la mandíbula
se desviará funcionalmente.
Tratamiento
• Los tratamientos se encaminan a expandir
el arco superior, mientras que otros, a
corregir la causa de la anomalía, ejemplo:
Problemas respiratorios o hábitos de
succión.
• pueden ser manejadas inicialmente con un
desgaste oclusal,
• Si éste no es efectivo en la corrección de
la mordida cruzada se procederá a realizar
algún tipo de expansión maxilar.
Expansión maxilar
Consiste en transmitir fuerzas en la parte posterior
de la dentición superior, de modo que la fuerza se
transfiere directamente a la sutura, dando como
resultado la apertura de la misma.
• Para realizarla se utilizan aparatos con
tornillos expansores cuya forma de
activación es generalmente de 2 vueltas
por día (0.5mm de expansión) generando
un total acumulado de fuerza de alrededor
de 100 N a través de la sutura palatina
media (fuerza ortopédica).
Habitual
Cóndilo de
crecimient
o activo o
hiperactiv
o genera
que la
mandíbula
crezca a un
lado
Si es dentario aplicar el principio- Las cúspides vestibulares de
premolares y molares inferiores deben coincidir en los surcos de
premolares y molares superiores.
Expansión lenta – ¼ vuelta cada 4 días (mueve
dientes)
Una modalidad diferente es la expansión lenta del
maxilar (ELM), esta expansión se obtiene gracias
a una activación de 1 vuelta (0,25 mm de
expansión) cada tres a cinco días, con unos
niveles de fuerza de 5 a 20 N (fuerza ortodóntica).
Disyunción palatina o expansión palatina
rápida
• El concepto de ampliar el arco dentario
mediante la aplicación de una fuerza
ortopédica del maxilar fue reportado por
primera vez por Angell en 1860 y fue
introducido a Estados Unidos por Haas en
1959.
• la aplicación de fuerzas elevadas que
logren la separación de los huesos
palatinos y promoviendo la formación ósea
a este nivel, con un mínimo de movimiento
dental
• Una vez completada la expansión se
coloca durante 3 a 4 meses un aparato fijo
como retención
DISPOSITIVOS EXPANSORES
Para generar cambios: esqueléticos , dentales,
mixtos.
Descruzar uno o más dientes.
• LIGAS CRUZADAS
• ARCOS LINGUALES
• ARCOS TRANSPALATINOS ACTIVOS
Quadhelix: Fabricada en alambre
0,9mm produce cambios dentarios,
puede producir cambios
esqueléticos en dentición decidua.
Hass: Combina el soporte mucoso
y dentario, indicado en
mordidas cruzadas
esqueléticas. En pacientes
con sutura medio palatinas
abiertas (hasta 12 años
apro. mujeres, 14 varones)
Hyrax: Estructura de metal.
Soporte dentario, indicado en
mordidas cruzadas esqueléticas
y dentarias dependiendo el tipo
de activación. Acorde al tiempo
de cierre de la sutura medio
palatina.
La expansión rápida también conocida como
disyunción maxilar (rompe maxilar)
Indicación:
• Atresia maxilar esquelética y cuando la
sutura medio-palatina no está cerrada
aun.
• En pacientes Mayores se hace asistida
quirúrgicamente
• Activación 2/4 de vuelta al tornillo cada
12 horas por 15 días aproximadamente.
• Adkins et al, 1990, determinaron que por
cada milímetro de expansión se produce
cerca de 0.7mm de perímetro de arco
adicional.
• La edad límite para los hombres es de 17
años y para las mujeres a los 16 años.
• Se ha visto que este procedimiento se
realiza más fácilmente en niños pequeños
ya que los tejidos responden mejor a los
estímulos mecánicos y son más laxos al
movimiento.
• En la dentición mixta el aparato de
expansión palatina se construye usando
bandas cementadas en los segundos
molares primarios y los primeros molares
permanentes.
• El tornillo de expansión generalmente es
un Hyrax que está colocado a nivel de la
línea media y tiene brazos de
aproximadamente 0.045 pulgadas
Expansión maxilar lenta: Activación del tornillo ¼
de vuelta cada 4 días o cada semana
La expansión lenta del maxilar se consigue
mediante aparatos fijos convencionales, placas de
expansión removibles, Quad Helix y aparatos con
resortes en dedo los cuales normalmente dan
lugar a movimientos laterales de los segmentos
posteriores que fundamentalmente son
dentoalveolares.
Existe una tendencia hacia la inclinación lateral de
las coronas de los dientes implicados, que
conlleva una inclinación lingual de las raíces
La sutura en
mujeres en
promedio se
cierra a los 13
años, en
varones 16 años
Marpe: Tornillos de titanio al lado de la sutura, así
la sutura este cerrado a los 15 o 16 años, se
comienza a activar y la sutura se vuelve a
fracturar.
Protocolo de selección de miniscrew aplicado
a Marpe
• La utilización de cone beam para guiar la
inserción de mini implantes.
• Las imágenes tomográficas proporcionan
una precisión aproximada de 0.2mm.
• Se debe evaluar el grosor del hueso y
tejidos blandos, en las áreas adyacentes a
la sutura media palatina.
• En promedio el grosor del hueso en
regiones mesial y distal al tornillo social
está entre: 3.77mm a 3.88mm y de 2.33 a
2.44mm.
• Los tejidos blandos similarmente
presentan una variación de espesor:
2.6mm a 2.8mm y de 1.75 a 1.82mm.
• Se recomienda inserción bicortical (cortical
del paladar y de la fosa nasal).
ASIMETRÍAS FACIALES
Diagnóstico
MORDIDA PROFUNDA:
Condiciona que la mandíbula no
crezca para adelante, no puede
hacer lateralidad.
➢ Crecimiento horario
maxilar
➢ Crecimiento antihorario
mandibular
➢ Altura facial antero – inferior
➢ Extrusión de proceso dentoalveolar superior
➢ Extrusión del proceso dentoalveolar inferior
Causas esqueléticas
➢ Crecimiento mandibular antihorario
➢ Crecimiento maxilar horario
➢ Altura facial antero inferior disminuida
Cefalometría: Como determinar plano oclusal
➢ Plano oclusal anatómico: de la ultima molar al
borde incisal inferior (de acuerdo a esto se mide la
extrusión de superiores o inferiores)
➢ Plano oclusal funcional: molares permanentes y
deciduos se usa como parámetro, este se usa
Características generales de la mordida
profunda:
➢ Braquiocefálicos
➢ Dimensión vertical disminuida
➢ Overbite aumentado
➢ Tensión muscular excesiva y alteración de la
ATM
➢ Crecimiento hipo divergente
➢ Plano oclusal alterado CONVERGENTE
ANTERIOR
➢ Sonrisa gingival
Tipos de mordida profunda:
Dentoalveolar
➢ Distancia plano palatina cara oclusal 1ra molar y
borde incisal.
➢ Distancia plano mandibular.
➢ Hasta cara oclusal en la molar y plano mandibular
hasta borde incisal.
➢ Relación labio dental superior para intruir o extruir
incisivos superiores.
Mordida profunda
en clase II
Segunda causa
dañina de ATM
Mordida profunda generalmente
es por componente dental
Clase II
Bionator para mordida profunda, construido para permitir la
erupción de los dientes posteroinferiores y bloquear la de los
incisivos y dientes posterosuperiores, además del efecto
ortopédico de clase II.
Clase III: tratamiento – se `puede hacer crecer los molares
posteriores y intruir los dientes
Extrusión: molares
➢ Superiores
➢ Inferiores
Intrusión: Incisivos
➢ Superiores
➢ Inferiores
Intrusión por nivelación
Arco base de Ricktes
la intrusión
genuina de los
incisivos puede
lograrse con un
arco base de
intrusión,
utilizando
fuerzas de 15
grs., a 20 grs., por
incisivo
Curva reversa
Anzas de intrusión
MORDIDA ABIERTA
➢ Crecimiento antihorario
maxilar
➢ Crecimiento horario
mandibular
➢ Altura facial antero –
inferior aumentada
➢ Incisivos superiores o
inferiores que no alcanzan plano oclusal
funcional
Microimplantes para intrusión de molares
Para mordida abierta severa
TRATAMIENTO DE LA DEGLUCION ATIPICA
➢ Manejo psicológico
➢ Recordatorio ortodóntico
➢ Fonoaudiólogos
➢ Terapistas de lenguaje
TRATAMIENTO DE LA MORDIDA ABIERTA
➢ Corrección de Hábitos
o Empuje lingual
o Succion digital
➢ Corrección de respiración Bucal
➢ Intrusión de molares
➢ Extrusión de incisivos
o Pasiva
o Activa
TRATAMIENTO EN DENTICION MIXTA
MANTENEDORES DE ESPACIO
➢ MANTENER ESPACIO.
➢ REGANAR ESPACIO.
➢ APIÑAMIENTOS LEVE MODERADO SEVERO
Análisis de espacio en dentición mixta
➢ Espacio disponible: Espacio comprendido entre
mesial de la 1ra molar permanente y distal del
incisivo alineado
➢ Espacio requerido: Sumatoria de los diametros
mesiodistales de canino y dos premolares por
hemiarcada
MANEJO DE ESPACIO
➢ Análisis clinico
➢ Análisis de exámenes auxiliares
o Radiografías
o Modelos de estudio
➢ Diagnóstico definitivo
➢ Plan de tratamiento
o Expansión(transversal, distalisar
molares, incisivos adelante)
o Mantenedor de espacio
o Reganador de espacio
o Extracciones
ANALISIS DE ESPACIO EN DENTICION MIXTA
➢ Método de moyers
➢ Método tanaka
Análisis de espacio en dentición
mixta
Método de moyers
Espacio disponible y requerido
Discrepancia alveolo dentaria
➢ Verdadera
➢ Medioambiental
EXAMENES AUXILIARES
Análisis predictivo de espacio en la dentición
mixta
METODOS
➢ Aquellos en los que los tamaños de caninos y
premolares no erupcionados son calculados de
mediciones de la radiografía.
➢ Aquellos en los que los tamaños de los caninos
y premolares se derivan del conocimiento de
los tamaños de los dientes ya erupcionados.
Los incisivos inferiores han sido elegidos para la
medición por:
➢ Erupcionan primero
MANTENEDORES DE ESPACIO
Mas de 5 mm que falte de espacio en toda la arcada probablemente
se extraerá diente
➢ Correlación con los tamaños de caninos y
premolares
➢ Se miden fácilmente con exactitud.
➢ Medir con el calibre el mayor diámetro
mediodistal de cada uno de los incisivos
inferiores.
➢ Determinar la cantidad de espacio para el
alineamiento de los 4 incisivos
➢ Determinar la cantidad de espacio
disponible
➢ Determinar la cantidad de espacio
requerido
ESPACIO REQUERIDO
➢ Es la sumatoria de los diámetros mesiodistales
de canino y premolares por hemiarcada.
➢ Espacio requerido para la correcta erupción de
los caninos y premolares por hemiarcada.
ESPACIO DISPONIBLE
➢ Espacio que dispongo para la erupción de
premolares y caninos por hemiarcada
➢ Es el espacio comprendido entre el incisivo
lateral alineado y la primera molar
permanente
MEDIOS PARA DETERMINAR EL ESPACIO
REQUERIDO
Método corto de tanaka y Johnston
1. Sumar los diametros mesio – distales de los
incisivos inferiores y dividirlos por dos.
2. Al valor obtenido sumar 10.5mm para
predecir los anchos combinados del canino
y premolares inferiores y 11mm para
canino y premolares superiores.
DISCREPANCIAS ALVEOLO – DENTARIAS
➢ Negativas: Si falta espacio para la correcta
erupción de premolares y caninos.
➢ Positivas: Si existe espacio sobrante para la
erupción de caninos y premolares.
TIPOS DE DISCREPANCIAS ALVEOLO – DENTARIAS
Verdaderas o genéticas: Caso severo de falta
espacio 10 o 12 mm
➢ Signos clínicos: ausencia de caninos
deciduos
➢ Signos radiográficos: reabsorción atípica
de caninos, impactación molar.
Ambientales o epigenéticas
➢ Caries proximales
➢ Perdida prematura de piezas dentarias
➢ Mesializacion de piezas vecinas
➢ Perdida/anquilosada de molar caduca
o Tiempo de erupción
o Secuencia de erupción
Canino dañando incisivo lateral 20 – 30% que cause
por la presion de falta de espacio.
PASOS PARA EL TRATAMIENTO EN DENTICION MIXTA
➢ ANALISIS DE ESPACIO
o Radiografias
o Modelos
➢ Terapia de caries y o exodoncias
➢ Mantenedores o reganadores de espacio
➢ Extracciones seriadas
¿CUÁNDO INICIA EL TRATAMIENTO?
➢ Paladares
➢ Brackets
➢ ANALISIS CLINICO
➢ ANALISIS MODELOS
➢ ANALISIS RADIOGRAFICO
DIAGNOSTICO
PLAN DE TRATAMIENTO
Si un canino esta retenido y
afecta al lateral, se puede
expandir maxilar o extraer
el lateral y bajar el canino
FORMAS DE GANAR DE ESPACIO
Técnica 4 x 2
TRATAMIENTO ACORDE A LA CANTIDAD
REQUERIDA DE ESPACIO
TRATAMIENTOS
MANTENEDORES DE ESPACIO
➢ Expansiones
➢ Extracciones seriadas
EXPANSIONES
Mantenedores de espacio removible
Tipo prótesis
Mantenedores de espacio fijos
EXTRACCIONES SERIADAS
Cuando falta mucho espacio
Perdida de pieza decidua
Molares mesializados
Fata de espacio leve
Falta de espacio moderada
Falta de espacio severa
Mantenedor de espacio
Distalizadores o reganadores
de espacio
Expansores 3 – 4 mm 6 a 8 meses
Expansores por mucho
tiempo
Generalmente extracciones
Si falta de 3 a 4 mm si falta
mas pensar en otra opción
o usarlo mucho tiempo
Cuando falta un
espacio entre 16 a 18
mm
Para la perdida de una molar
CEFALOMETRIA APLICACIÓN CLINICA
➢ La radiografía cefalométrica o lateral de cráneo
debe ser tomada en relación céntrica
➢ Puede dar falsas clases III
ANB: 2+ -
• Valor mínimo 0
• Valor máximo 4
REQUISITOS PARA EL TRAZADO Y ANALISIS DE LA
RADIOGRAFIA CEFALOMETRICA
➢ Papel acetato o poliester canson,
Transparencia
➢ Sobre un negatoscopio
➢ Portaminas o plumones
➢ Indelebles de ser el caso al usar transparencia
➢ Juego de escuadras y transportador para medir
los angulos
➢ También se puede realizar digitalmente
De todos estos puntos, solo debemos considerar lo mas
practico, que son:
➢ Punto N nasion
➢ Punto A posición antero – posterior del maxilar
➢ Punto B posición antero – posterior de la
mandíbula
EL EJE DE LOS INCISIVOS
SUPERIORES, que deben
de pasar por la órbita.
EJE DE LOS INCISIVOS
INFERIORES, que debe
formar un ángulo de 90
grados con el plano
mandibular.
DENTICION PERMANENTE
➢ Aquí podemos apreciar maxilar en posición
adecuada, mandíbula retruida
➢ El eje de los incisivos superiores, indica
vestibulizacion severa.
MALOCLUSION CLASE II div 1
Alteraciones antero – posteriores
Esqueléticas y/o dentarias pueden ser mixtas.
ETIOLOGIA
➢ Protrusión maxilar
➢ Retrusión mandibular
➢ Mixta
Los ángulos
➢ SNA: 82 + - 2
➢ SNB: 80+ - 2
➢ ANB: 2 +-2
Permiten determinar:
➢ Posición antero – posterior
del maxilar
➢ Posición antero – posterior
de la mandíbula
➢ La relación esquelética sea
de clase I, II O III
➢ LEYENDA LINEA ROJA eje del
incisivo superior
➢ LINEA AMARILLA N -per Nation
perpendicular
➢ LINEA VERDE es el plano de
Frankfot
LA LINEA AMARILLA ES La linea N-per Se
traza desde NATION, perpendicular a
plano de frnakfor, de maner practica
nos indica la posición del maxilar y de la
mandibula En sentido antero - posterior
CEFALOMETRIA APLICACIÓN CLINICA
Mordida invertida o
mordida cruzada anterior
Si sobre pasa o disminuye
los valores normales,
protruye o retruye.
El ángulo ANB nos da la relación
esquelética (como está
relacionado el maxilar con la
mandíbula
RELACION
ESQUELETICA
CLASE III
Todo valor
menor a 0
RELACION
ESQUELETICA
CLASE II
Todo valor por
encima de 4
RELACION
ESQUELETICA
CLASE I
0 a 4
Del orbitario a poriun – linea que
nos ayuda a identificar la clase
El eje del incisivo superior debe
pasar por la orbita
Si esta por detrás esta
ligeramente vestibulizado
El incisivo inferior debe formar
90 grados con la mandíbula
RELACION ESQUELETICA DE CLASE II
a. Protrusión maxilar
b. Retrusión mandibular
c. Mixto
Maloclusión de clase II con relación esquelética
de clase II
En muchas ocasiones el proceso dento – alveolar
puede acentuar la maloclusión o puede camuflarla
TIPOS DE CLASE III
➢ Esquelética, dentaria, mixta
➢ Verdadera, pseudo clase III
a. protrusión mandibular
b. Retrusión maxilar
c. Mixta
ALTERACION DE MORDIDA INVERTIDA
Donde no existe un problema esquelético sino un
problema dento – alveolar y las causas se detallan
en el cuadro adjunto.
Casos atípicos
➢ maloclusión de clase III con relación
esquelética de clase II.
➢ Típico de los pacientes con fisura labio palatina
Evolución del tratamiento ortopédico de la
maloclusión de clase III de un paciente con fisura
labio - -palatina.
Según la OMS las Maloclusiones ocupan el 3er
lugar prevalencia que son patologías de salud
bucodental
HÁBITOS BUCALES
➢ Deglución atípica
➢ Respiración bucal
➢ Succión digital
HÁBITO
Es la acción repetida
que se está
haciendo de forma
automática” “Series
de conductas
comunes en periodo
infantil, la mayoría
inicia y termina de
manera espontánea
OBJETIVO
Conocer las alternativas de tratamiento de los
hábitos alterados. • Concientizar a los
ortodoncistas/ odontopediatras de los problemas
derivados de hábitos no funcionales no tratados.
INTERPRETACION
➢ POSICION
ADECUADA DEL
MAXILAR
➢ RETRUSION
MANDIBULAR
➢ GRAN
VESTIBULIZACION DE
LOS INCISIVOS
SUPERIORES
➢ Posición baja de la lengua
➢ Agenesia o exodoncia
prematura en la premaxila
➢ Discrepancia de masa
dentaria Bolton
HABITOS
Un niño puede succionar
hasta el año y medio o 3
años de edad
naturalmente
HÁBITOS FISIOLÓGICOS
Función biológica y coordinada, constituida por
una conexión neurológica y un mecanismo
sinérgico y antagónico de acciones musculares.
DEGLUCION Se caracteriza por:
➢ Máxima intercuspidación
➢ No hay actividad contráctil a nivel de los
músculos periorales.
➢ La lengua queda situada en el interior de los
arcos dentarios.
➢ la punta en contacto con la parte anterior de la
bóveda palatina.
3 fases
-FASE BUCAL •Consciente y voluntaria
-FASE FARÍNGEA •consciente e involuntaria
-FASE ESOFÁGICA •inconsciente e involuntaria
➢ 10-12 Semanas VIU Inicio de la deglución y 5
meses de VIU Succión de dedo
➢ Primeros años de vida. Deglución infantil La
lengua se ubica entre los incisivos
➢ segundo año de vida Tras la erupción de los
molares deciduos se inicia la función
masticatoria. el niño debería dejar la succión
➢ A partir de los 3 Transición gradual y
espontánea en el patrón de deglución al patrón
adulto. Este tipo de deglución se caracteriza
por cese de la actividad labial
RESPIRACION
Es aquella en la que el aire ingresa por la nariz sin
esfuerzo con un cierre simultaneo de la cavidad
oral.
La lengua se eleva y, al apoyarse íntimamente
contra el paladar ejerce un estímulo positivo para
su desarrollo.
Se inicia a la 11va semana VIU
TIPOS
➢ nasal
➢ bucal
➢ mixto
HÁBITOS NO FISIOLÓGICOS
“Aquellos que resultan dañinos o lesivos a la
integridad del sistema estomatognático”
Deletéreo: destructor, mortífero, venoso
RESPIRACIÓN ORAL
ETIOLOGÍA
➢ Por obstrucción nasal
➢ Por alteraciones musculoesqueléticas
CARACTERÍSTICAS INTRAORALES
1.Paladar ojival.
2.Mordida abierta anterior
3.Mordida cruzada posterior
4.Gingivitis
5.Resalte aumentado
6.Incisivos sup. vestibularizados
7. Lengua en posición atípica
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
1. Fascie adenoidea
2. Patrones dolido faciales
3. Altura facial inferior aumentada
4. Incompetencia labial
DEGLUCIÓN ATÍPICA
Etiología
1. Uso prolongado de Biberón.
2. Amígdalas inflamadas.
3. Desequilibrio del control nervioso.
4. Macroglosia.
5. Perdida temprana de los dientes anteriores y
diastemas.
6. Hábitos: Respiración oral, succión
Tipos
➢ 1. Compresión atípica del labio
o ( Interposición labial).
➢ 2. Con presión atípica de lengua
o ( Interposición lingual)
Con presión atı́pica de la lengua
➢ Tipo I: no causa deformación.
➢ Tipo II con presión lingual anterior
➢ Tipo III con presión lingual lateral
➢ Tipo IV con presión lingual anterior y lateral
Características
1. Mordida abierta anterior.
2. Protrusión de dientes superiores y diastemas
3. Labio superior hipotónico
4. Labio inferior hipertónico.
5. Hipotonicidad de la borla del mentón
6. Incompetencia labial
7. Problemas fonéticos
TRATAMIENTO
Respiración oral
1. Problemas anatómicos - estructurales
a. Obstrucciones aéreas
b. Amigdalitis crónicas
2. Problemas alérgicos
a) Rinitis alérgica
3. Reeducación de la respiración
Deglución atípica
1.- Problema psico-motor
o Métodos funcionales
o Métodos mecánicos
o Métodos psicológicos
o Métodos mixtos
1. Problemas anatómico – estructurales
➢ Obstrucciones aéreas
Hipertrofia de adenoides
➢ 19% - 58% en niños entre 6 meses a
15 años
Un disyuntor maxilar
ayuda a expandir el
maxilar y a desarrollar la
zona de respiración
tercio medio
Patrón esquelético – debido
a herencia genética
(recidiva en tratamiento)
Patrón funcional – si el
paciente puede llegar a
bis a bis, se puede
corregir a edad temprana
SISTÉMICA
➢ Alteración en el flujo de aire nasal
➢ Obstrucción nasofaríngea
➢ Respiración bucal
➢ Trastornos del sueño
➢ Reducción de crec. sistémico
➢ Hiperactividad y déficit de atención
CRANEOFACIAL
➢ Alteración de crec. cráneofacial
➢ Arco maxilar estrecho
➢ Mordida cruzada posterior
➢ AFAI aumentada
➢ Mordida abierta
➢ Mandíbula retrógnata
ADENOIDES
Souza y Wang: % de adenoides
Tratamiento farmacológico
➢ GRADO 0 ausencia de adenoides
➢ Grado I<40%
Tratamiento quirúrgico
➢ Grado II 40 – 60%
➢ Grado III> 60%
AMIGDALAS
Grado 0 Amígdalas ́ limitadas por fosa amigdalina
2.- Problemas alérgicos
RINITIS ALÉRGICA
Souza: Prevalencia de RA del 26,6 -34.2% en
niños
brasileños Perez: Prevalencia de RA del 54,4%
en niños de 2-14 años.
➢ Picazón
➢ Problemas con el olfato
➢ Rinorrea • Estornudos
➢ Nariz tapada
➢ Tos
➢ Oídos tapados
➢ Dolor de garganta
TRATAMIENTO
Farmacológico
• Analgésicos
• Descongestionares o antihistamı́nicos.
• Corticosteroides
• Antibióticos: Amoxicilina + Ac Clavulánico
• Cirugı́a endoscópica
Ortodóntico
• Tratamiento preventivo en dentición
decidua y mixta
• Tratamiento correctivo de alteraciones
funcionales.
3.- Reeducación de la respiración
• Hoy en dı́a se van
desarrollando nuevas
opciones terapéuticas.
• Terapia correctora por
medio de estímulos y
ejercicios basados en la corrección mediante
la reeducación de las funciones.
• nuevo tipo de aparatologı́a y protocolos para la
reeducación y restauración de la respiración
nasal
QUE EFECTOS PRODUCE?
• Estimulan las inserciones de los músculos
perinasales a nivel del ala de la nariz.
• Remodelan los cartílagos nasales,
armonizando la forma de la pirámide nasal.
• Permeabilizan el paso del aire a nivel de
las fosas nasales
COMO FUNCIONA
• acción a nivel de los músculos elevadores
del labio superior y del musculo cigomático
menor
• produciendo el efecto de dilatación de las
narinas.
• estimular y desarrollo los músculos
elevadores del labio superior y del ala de la
nariz, junto al musculo nasal
• consiguiéndose así la elevación alar de la
nariz
¿COMO SE USA?
• Seleccionar el tamaño adecuado
• Uso de vaselina o lubricante a base de
agua
• Uso régimen nocturno
• Al cabo de unos meses cambiar a talla
mayo
Obturador bucal
Son más que láminas que presentan un diseño
apropiado para adaptarse a las arcadas e impiden
progresivamente el paso del aire por la boca en los
respiradores bucales.
Los obturadores bucales se utilizan para obturar la
boca e impedir progresivamente la respiración
bucal
tres tipos de obturadores en función de las
perforaciones que presentan y vienen en 6
diferentes tallas
• PERMEABLE
• SEMIPERMEABLE
• IMPERMEABLE
INDICACIONES
En combinación con los estimuladores nasales
tras haberse suprimido las causas fı́sicas de la
respiración bucal: rinitis, desviación del tabique
nasal.... Se le indica que lo lleve en régimen
nocturno
¿ COMO SE USA?
1. Se mide en los modelos del pcte, el perı́metro
entre los 1 molares permanentes
2. El obturador lo coloca entre dientes, labios y
carrillos
3. Inicialmente el permeable para iniciar la
normalizacióń del patrón respiratorio
4. Después de 3 a 4 meses se indica que use el
semipermeable
5. Al cabo de 3 o 4 meses más se coloca el
impermeable
TRATAMEINTO DEGLUCION ATIPICA
1.- Problema psico-motor
Diagnóstico
• Posición atı́pica de la lengua
• Falta de contracción de maseteros
• Participación de la musculatura perioral con
presión del labio y movimiento de la cabeza
• Tamaño y tonicidad de la lengua
• Babeo nocturno
• Alteración de la fonación
• Acumular saliva al hablar
a) Métodos funcionales
Terapia Miofuncional
Conjunto de procedimientos y técnicas para
reeducar patrones musculares inadecuados.
• HABITOS
• Patron fisiologico normal
o Posición y función de la lengua
o Posición de los labios y mejillas
o Posición del velo palatino
METODOS FUNCIONALES
(FONOAUDIOLOGO)
Tiempo de tratamiento 6 semanas
Tiempos terapéuticos ́
• Concientizacióń (paciente reconoce problema y
necesidad de corrección).
• Ensenar ̃ la posición de la lengua al tragar
• Detrás de los incisivos superiores (el lugar)
Articular los sonidos t, d, l, n
Ejercicios fonia ́tricos básicos
Tisk-tisk...pop, es el sonido murmurante seguido
de un fuerte chasquido
Tuku tuku, alternar el sonido tu cuando el vértice
de la lengua esta arriba y el sonido Ku cuando el
vértice esta abajo
“Controlar la posición de la lengua en todo
momento del ejercicio
• Correccióń (paciente conseguirá́ un patrón
correcto de deglución)
Codigo ́ para la correccioń de la DA
1. Practique frecuentemente, varias veces,
sesiones cortas.
2. Ponga la lengua hacia arriba hacia el techo de
la boca.
3. Practique alimentación de alimentos duros.
4. No ponga en su boca dedos, lápices, etc.
5. Controle no mover la cabeza ni hacer muecas
al tragar
Posicion Reposo
a) Labios juntos y relajados
b) Dientes ligeramente separados
c) Lengua separada de los incisivos superiores
d) Respiracioń por la nariz, no por la boca
Al Deglutir
a) los labios deben de estar juntos y relajados
b) Deben juntar los molares
c) Debe poner la punta de la lengua “en el lugar”
d) Hay que llevar toda la lengua hacia arriba, no
hacia delante
• Reforzamiento (ejercicios adecuados para que
accioń refleja condicionada establezca deglución
normal)
➢ PRACTICAS DURANTE LAS COMIDAS
➢ PRACTICAS NOCTURNAS
➢ TARJETAS MEMORIZANTES
PROBLEMAS ESPECIALES: Incompetencia
labial
a. PRACTICA SONORA
b. BESOS RUIDOSOS
c. BOCA CON AGUA
d. CINTA SOBRE LOS LABIOS
Terapia miofuncional para deglución atípica
EL BOTÓN: Objetivo: Aumentar la tonicidad de los
músculos peribucales.
EMPUJAR LA PALETA: Objetivo: Aumentar el
tono muscular, lograr el aMinamiento de la lengua
MANTENER LA PUNTA DE LA LENGUA EN EL
PALADAR: Objetivo: Reeducar la posición
correcta de la lengua.
CHOCOLATE: Objetivo: Lograr la tonicidad de la
mitad de la lengua.
b) Métodos mecánicos
Ejecutado por Ortodoncistas Mediante
aparatología
RESTRICTORES
Elobjetivo el evitar, a travé s de "obstáculos " , que
la funció n incorrecta continú e y alteren la oclusió
n: rejillas o trampa lingual removible.
ESTIMULADORES
Destinados a la resolucióń terapéutica del hábito:
Perla de Tucat en un retenedor tipo Hawley,
Pantalla Vestibular
1.- Con presión atípica del labio (Interposición
labial)
Placa de labio activa, Lip Bumper, Escudillo
vestibular.
Diseñado para separar los tejidos del labio inferior
reeducación neuromuscular del labio
2. Deglución con presión atípica de la lengua.
RESTRICTOR: una placa de Hawley superior con
una rejilla anterior
Además de impedir y reeducar la musculatura
lingual, este aparato puede tener un tornillo
expansor.
ESTIMULADOR Perla de tucat
c) Métodos psicológicos
Realizado por Psicólogos
1. TERAPIA DE LENGUAJE
2. TERAPIA DE CONDUCTA
3. ACONDICIONAMIENTO E HIPNOSIS: La
práctica hipnótica puede ser usada para
manejar una serie de problemas comunes
MODIFICACIÓN DE HÁBITOS NO
DESEADOS1.
CHÁVEZ 1997
• La hipnosis es importante en las siguientes
áreas de la odontologı́a
• Mejora de la tolerancia de los aparatos
ortodónticos o prostéticas
• Reducción del uso de la medicación
anestésica, analgésica y sedante
• Modi:icación de los hábitos orales no
adaptativos C
VENTAJAS DE HIPNOSIS EN ODONTOLOGIA
• No se requiere equipo especializado.
• El paciente permanece consciente.
• No tiene enfoque farmacológico por lo que
no tiene efectos secundarios o asociados
con la contaminación del ambiente.
incluiría a niños menores de 3 años y con
deficiencia mental.
d) Métodos mixtos
A) Aparatologia mas ejercicios
mioterapeuticos especı ́ ficos.
B) Trabajo multidisciplinario:
Fonoaudiólogo y el ortodoncista
CONCLUSIONES
1. La respiración bucal y la deglución atípica
son dos alteraciones fisiológicas que se
relacionan y que traen como consecuencia
una serie de alteraciones sistémicas y
funcionales que afectan de una u otra
forma a la oclusión dental.
2. La respiración oral se da con mayor
frecuencia por adenoides hipertróficos y su
tratamiento ideal es quirúrgico sobretodo
en los estadios II y III.
3. La deglución atípica podría darse como
resultado de la respiración bucal, pero
también podría ocurrir por posición
adaptada de la musculatura facial. El
diagnostico en estos casos nos encamina
el tratamiento mas adecuado.
4. El tratamiento de la deglución atípica y
respiración oral debería realizarse con la
intervención de un equipo
multidisciplinario, solo de esta forma se
podría lograr un tratamiento estable.
5. 6.- El odontopediatra y/o ortodoncista esta
en la obligación de interceptar los
problemas surgidos de estos hábitos
inadecuados y derivar a quien corresponda
para evitar mayores problemas a futuro.
HÁBITOS
Según la OMS las Maloclusiones ocupan el 3er
lugar prevalencia que son patologías de salud
bucodental
LAS FUNCIONES PRIMARIAS
DEGLUCIÓN ; Desde que estan en el vientre
materno se dan 3 fases
-FASE BUCAL: que solo es a través de la boca
-FASE FARÍNGEA ingerir el liquido
-FASE ESOFÁGICA involuntaria
SUCCIÓN.
Presentes desde que están en el vientre materno
-5 meses y es un -signo de bienestar fetal
succión desde que es pequeño hata la erupción del
primer diente que es a los 6 meses
La edad de erupción del diente
Si la succión esta por encima de los 3 a 4 años
puede haber algun problema mas en boca como
es la mordida abierta entre otros lo recomendable
es pasar del pecho de la mama oh biberón al vaso
que es apartir del año
La edad emocional. le da seguridad
RESPIRACIÓN primer estimulo después del
nacimiento y debe tener la boca cerrada
COMPRENDE
competencia lingual
competencia labial
competencia mandibular
El primer periodo transitorio
-Erupción de primeros molares permanentes sin
remplazar una pieza decidua
-exfoliación de los 8 incisivos permanentes
12 piezas dentarias permanentes en este periodo
periodo intertransitorio
ausentes
segundo periodo transitorio -16 piezas dentarias
Exfoliación de los caninos deciduos y
erupción de los caninos permanentes
Exfoliación de los molares deciduos y
erupción de los permanentes
Interrupción de los segundos molares
permanentes
Como consiguen espacio los permanentes¡?
Espacio libre
espacio de Deriva
Espacio E
Lway space
los apiñamientos son mayores en el maxilar inferior
que en el superior
El espacio libre es mayor en el inferior que en el
superior
PROPÓSITO
prevenir la perdida de longitud e arco facilitando la
erupción de los dientes subyacentes y sin
interferir en la erupción de los antagonistas
EL MANTENEDOR DE ESPACIO
el principal dispositivo para proteger de la salud
articular
CUANDO UTILIZARLOS
1. Si se observa tejido oseo sobre la corona
de la pieza a erupcionar
2. Si la raíz del diente permanente subyacente
tiene menos de ¾ de a longitud radicular
formada
3. En DAD negativa
4. En apiñamientos primarios
mantenedores de espacio encontramos
● fijos
● removibles
mantenedores de espacio funcional anterior
ayudan mucho para que la premaxila continue su
crecimiento,esta contraindicado para pacientes con
sensibilidad al acrílico y q no colaboren
Mantenedor de espacio CORONA DE BUCLE
perdida de una pieza vecina
son utilizados hoy en dia en mayoría
Por recomendación los niños deben pasar por
manos de un ortodoncista partir de los 5 años
cuando una pieza se obstruye genere puntos de
contactos prematuros
El BOTÓN DE NANS: son 2 bandas preformadas
es de anclaje bilateral en perdida de espacio de 2
piezas
La erupción de una pieza nunca termina
ARCO TRANSPALATINO
el arco va de banda a bande que es un contoneo
confeccionado con alambre 9
El ARCO LINGUAL tiene q tener una buena
adaptación en esapcios largos

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  • 1. Perfil antero – posterior • Convexo • Recto • Cóncavo Tipos de perfil vertical • Normo divergente: Si se ve con mordida abierta es posible que sea debido a dientes. • Hipo divergente: Tendencia a mordida profunda • Hiper Diferente: Tendencia disfunción ATM o Paciente típico con mordida abierta anterior debido a componente esquelético Relación labial: existen personas que tienen labios separados se les conoce como - incompetencia labial. Consecuencias: esmalte con manchas, dientes apiñados, narinas pequeñas, debido a que el niño no respira por la nariz. Normal Oclusión de la dentición temporal Una vez que ha hecho erupción toda la dentición temporal, se establece la oclusión, que tiene unos rasgos morfológicos distintos a los de la oclusión permanente. • A los 24 meses deben erupcionar las 20 piezas dentarias. ( Posible pregunta Examen) • Máximo a los 36 meses deben estar en oclusión los 20 dientes temporales. Debe haber diastemas en los dientes deciduos. Over jet – over bite de 2 a 4 normal Relaciones molares: la cúspide mesio vestibular del primer molar superior debe coincidir con el surco mesiovestibular del molar inferior. La clase molar no define si es maloclusión clase I II O III Forma de arcada ovoidal Relación transversal Asimetría facial – causado por punto prematuro de contacto, al momento de ocluir desliza la mandíbula a un lado conocido como desvío transversal. Los puntos prematuros de contacto se encuentra al relajar al paciente, lo que nos indica si hay punto prematuro de contacto son las facetas de contacto Overbite y overjet alterado Arcadas sin espacios Relación canina alterada Clasificación molar en decidua y permanente NORMO OCLUSION Y MALOCLUSION
  • 2. Los incisivos superiores permanentes erupcionan con mayor inclinación hacia vestibular, es decir, más hacia fuera de lo que lo hicieron en su momento los dientes. Temporales, como podemos ver en la imagen mientras que la prolongación de los ejes axiales de los incisivos temporales superiores e inferiores al cruzarse forman un ángulo mucho más abierto, de unos 150 grados, los permanentes forman uno mucho más cerrado de unos 125 grados lo que permite alcanzar una mayor longitud de arcada evitando así la falta de espacio. SIGNOS NORMALES EN LA DENTICIÓN DECIDUA 1. Diastemas generalizados: Baume presenta dos tipos de dentición decidua, según la presencia o no de espacios: • Tipo I, dentición espaciada, correspondientes a arcos amplios. • Tipo II cerrada arcos angostos. 2. Espacios interdentales • Diastemas o tremas (pequeños espacios entre los dientes) • Generalmente entre los incisivos • Su ausencia puede ocasionar problemas de falta de espacio para la segunda dentición 3. Espacios primates: Espacio primate o antropoide (Baumé) • Superior: mesial del canino maxilar (entre lateral y canino) • Inferior: distal al canino mandibular (entre canino y primer molar primaria) . Las condiciones de los arcos dentarios permanecen relativamente estables desde el momento en que se completa la erupción de los dientes deciduos hasta que se inicia la primera fase del recambio. No hay cambios significativos en circunferencia de arco, longitud o anchuras del arco. Entre los 2 y 6 años aprox, conocido como 1er periodo de reposo, los arcos poseen únicamente dientes deciduos, arcos ovoides y presentan menos alteraciones y variaciones que los arcos permanentes a pesar que suceden algunos cambios dimensionales en los arcos dentarios debido al continuo crecimiento del niño. Dentición temporal: (5 años) • Mordida borde a borde (normal) Características intraorales y extraorales requeridas MALOCLUSIÓN ➢ Alteraciones verticales ➢ Alteraciones transversales ➢ Alteraciones anteroposteriores ➢ Alteraciones de espacio ➢ Alteraciones de numero Causas: genética o medio ambiental (mismo odontólogo caries que no se restauran) Maloclusión alteración • Dentaria, ósea, funcional MALOCLUSIÓN CLASE I: neutroclusion, el maxilar y la mandíbula en sentido antero posterior están en equilibrio. CLASE II : Distoclusion div 1 Naseo blando hasta subnasal
  • 3. CLASE III: mesioclusion • Posición baja de la lengua. • Agenesia o exodoncia prematura en la premaxila. • Discrepancia de masa dentaria bollón. COMO DETERMINO UNA MALOCLUSION CLASE I, II, III Primero debemos de ver el perfil antero posterior ➢ CLASE I: Perfil ligeramente convexo, puede ser recto, y cóncavo pocas veces ➢ CLASE II: perfil muy convexo ➢ CLASE III: Generalmente recto o cóncavo. Lo segundo para el diagnóstico es el overjet ➢ CLASE I: 2 – 4 mm ➢ CLASE II: + de 5 mm ➢ CLASE III: bis a bis o negativo Relación canina ➢ CLASE I: Clase1 ➢ CLASE II: clase 2 ➢ CLASE III: clase 3 Relación molar ➢ CLASE I: Clase1 ➢ CLASE II: clase 2 ➢ CLASE III: clase 3 Apiñamiento Diastemas Mordida abierta, mordida profunda, no determina. TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DENTICIÓN MIXTA Odontología preventiva • Flúor • Sellantes • Mantenedor de espacio Problemas de crecimiento • Antero posterior • Verticales • Transversales Odontología restaurativa • Recubrimientos pulpares tratamientos de conducto Hábitos y función alterada Manejo de espacio • Apiñamiento: leve, moderado, severo MALOCLUSIÓN CLASE II div 1 Bases óseas correctas ¿qué pasa? Hábitos • Succión digital • Succión labial Bases óseas alteradas en sentido antero - posterior y sin embargo overjet correcto? • Compensación dentoalveolar • Vestibularización de incisivos inferiores • Verticalización de los incisivos superiores MALOCLUSIÓN II Tratamiento ortopédico • Arco extraoral • Propulsores mandibulares Tratamiento ortodóntico • Multibrackets • Con extracciones • Sin extracciones o herbs o Péndulo o Distal JET Tratamiento orto - quirúrgico A. Ortodoncia prequirúrgica B. Ortodoncia postquirúrgica ORTOPEDIA • Funcional • Maxilar Ortopedia maxilar: Aplicación de fuerzas intensas para modificar crecimiento. Ortopedia dentofacial: Arco extraoral • 500g por lado • 14 horas por dia • 12 meses TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DENTICION MIXTA
  • 4. Ortopedia funcional Equiplam MALOCLUSIÓN DE CLASE II SEVERA Hábito de succión labial y retrusión mandibular severa. Tratamiento • Palatinizacion de incisivos superiores y vestibularización de incisivos inferiores • Redirección del crecimiento mandibular CLASE II MIXTA Protrusión maxilar • Redireccionamiento del crecimiento maxilar • Tracción extraoral) ortopedia maxilar) Retrusión mandibular • Redireccionamiento del crecimiento mandibular • Avance mandibular (ortopedia mandibular) CASO CLÍNICO
  • 5. Características importantes en la revisión • Overjet • Overbite • Relaciones caninas • Relaciones molares • Odontograma • Periodontograma • Examen de tejidos blandos • Relación céntrica • Oclusión habitual • Punto prematuro de contacto • Línea media dentaria superior e inferior Características extraorales de clase II div 2 CASO CLÍNICO • Examen clínico intraoral • Motivo de consulta • No puedo comer, me punza el paladar al masticar. Telerradiografía lateral • Relación esquelética de clase II por retrusión mandibular • Palatinizacion de incisivos superiores • Excesiva extrusión de los incisivos inferiores Tratamiento • Arco seccional anterior para nivelar y alinear. • Arco utilitario 0,016 x 0,016 acero para intrusión. • Placa de levante más resorte para palatinizar en mordida cruzada. • Placa de levante de mordida, que desgastamos para extrusión pasiva de molares inferiores. • Intrusión de incisivo con arcos utilitarios, MORDIDA CRUZADA POSTERIOR (Alteración más dañina para la ATM) • Cuando uno o más dientes de la arcada superior ocluye por dentro de la arcada inferior. • Condición en la cual los dientes inferiores se encuentran en una posición vestibular con respecto a los superiores. • Prevalencia 4,6% mordida cruzada posterior y mordida cruzada en tijera en un 1,3%. • 90%de mordida cruzada posterior son bilaterales.
  • 6. Causas Esquelética • Hipoplasia maxilar • Hiperplasia mandibular • Asociación de las anteriores • Asimetría maxilo – mandibular (crecimiento facial alterado) DENTARIA • Inclinación de premolares y molares • Alteraciones miofuncionales o Respiración oral o Deglución atípica - alteración miofuncional de la lengua. o Hábitos de succión Clasificación Dentaria • Unilateral • Bilateral • Uni o multidentaria Esquelética • Maxilar • Mandibular Funcional: punto prematuro de contacto. Mordida cruzada posterior dental Implica solamente la inclinación localizada de uno, varios o todos los dientes de una o ambas hemiarcadas y no afecta el tamaño o la forma de hueso basal, Según su origen Mordida cruzada posterior esquelética Las características principales son: • La forma del paladar angosto u ojival, inclinación de los dientes posteriores superiores normal • o en algunas ocasiones vestibularizados y los inferiores lingualizados para tratar de compensar la alteración transversal. • También es posible encontrar la causa esquelética de la mordida cruzada en el aumento del desarrollo transversal mandibular, aunque se evidencia en menor proporción. Mordida en tijera -en ambos lados síndrome de rodie • La mordida en tijera es una maloclusión de ortodoncia mucho menos frecuente que las mordidas cruzadas. • Es rara la mordida en tijera de una hemiarcada, cuyo origen suele ser mandibular por inclinación de los dientes posteriores inferiores hacia lingual o por asimetría de la mandíbula. Mordida cruzada funcional – Punto prematuro de contacto provoca desplazamiento lateral Diagnóstico diferencial Para llegar a un diagnóstico preciso y a una correcta clasificación de la mordida cruzada, es necesario realizar un adecuado examen clínico estático y funcional, y evaluar los hallazgos encontrados a partir de herramientas diagnósticas tales como: Análisis de modelos Desde la posición de máxima apertura hasta la posición de reposo se encontrará alineada con el resto de estructuras medias de la cara, ya que sólo durante la trayectoria final de cierre la mandíbula se desviará funcionalmente. Tratamiento • Los tratamientos se encaminan a expandir el arco superior, mientras que otros, a corregir la causa de la anomalía, ejemplo: Problemas respiratorios o hábitos de succión. • pueden ser manejadas inicialmente con un desgaste oclusal, • Si éste no es efectivo en la corrección de la mordida cruzada se procederá a realizar algún tipo de expansión maxilar. Expansión maxilar Consiste en transmitir fuerzas en la parte posterior de la dentición superior, de modo que la fuerza se transfiere directamente a la sutura, dando como resultado la apertura de la misma. • Para realizarla se utilizan aparatos con tornillos expansores cuya forma de activación es generalmente de 2 vueltas por día (0.5mm de expansión) generando un total acumulado de fuerza de alrededor de 100 N a través de la sutura palatina media (fuerza ortopédica). Habitual Cóndilo de crecimient o activo o hiperactiv o genera que la mandíbula crezca a un lado Si es dentario aplicar el principio- Las cúspides vestibulares de premolares y molares inferiores deben coincidir en los surcos de premolares y molares superiores.
  • 7. Expansión lenta – ¼ vuelta cada 4 días (mueve dientes) Una modalidad diferente es la expansión lenta del maxilar (ELM), esta expansión se obtiene gracias a una activación de 1 vuelta (0,25 mm de expansión) cada tres a cinco días, con unos niveles de fuerza de 5 a 20 N (fuerza ortodóntica). Disyunción palatina o expansión palatina rápida • El concepto de ampliar el arco dentario mediante la aplicación de una fuerza ortopédica del maxilar fue reportado por primera vez por Angell en 1860 y fue introducido a Estados Unidos por Haas en 1959. • la aplicación de fuerzas elevadas que logren la separación de los huesos palatinos y promoviendo la formación ósea a este nivel, con un mínimo de movimiento dental • Una vez completada la expansión se coloca durante 3 a 4 meses un aparato fijo como retención DISPOSITIVOS EXPANSORES Para generar cambios: esqueléticos , dentales, mixtos. Descruzar uno o más dientes. • LIGAS CRUZADAS • ARCOS LINGUALES • ARCOS TRANSPALATINOS ACTIVOS Quadhelix: Fabricada en alambre 0,9mm produce cambios dentarios, puede producir cambios esqueléticos en dentición decidua. Hass: Combina el soporte mucoso y dentario, indicado en mordidas cruzadas esqueléticas. En pacientes con sutura medio palatinas abiertas (hasta 12 años apro. mujeres, 14 varones) Hyrax: Estructura de metal. Soporte dentario, indicado en mordidas cruzadas esqueléticas y dentarias dependiendo el tipo de activación. Acorde al tiempo de cierre de la sutura medio palatina. La expansión rápida también conocida como disyunción maxilar (rompe maxilar) Indicación: • Atresia maxilar esquelética y cuando la sutura medio-palatina no está cerrada aun. • En pacientes Mayores se hace asistida quirúrgicamente • Activación 2/4 de vuelta al tornillo cada 12 horas por 15 días aproximadamente. • Adkins et al, 1990, determinaron que por cada milímetro de expansión se produce cerca de 0.7mm de perímetro de arco adicional. • La edad límite para los hombres es de 17 años y para las mujeres a los 16 años. • Se ha visto que este procedimiento se realiza más fácilmente en niños pequeños ya que los tejidos responden mejor a los estímulos mecánicos y son más laxos al movimiento. • En la dentición mixta el aparato de expansión palatina se construye usando bandas cementadas en los segundos molares primarios y los primeros molares permanentes. • El tornillo de expansión generalmente es un Hyrax que está colocado a nivel de la línea media y tiene brazos de aproximadamente 0.045 pulgadas Expansión maxilar lenta: Activación del tornillo ¼ de vuelta cada 4 días o cada semana La expansión lenta del maxilar se consigue mediante aparatos fijos convencionales, placas de expansión removibles, Quad Helix y aparatos con resortes en dedo los cuales normalmente dan lugar a movimientos laterales de los segmentos posteriores que fundamentalmente son dentoalveolares. Existe una tendencia hacia la inclinación lateral de las coronas de los dientes implicados, que conlleva una inclinación lingual de las raíces La sutura en mujeres en promedio se cierra a los 13 años, en varones 16 años
  • 8. Marpe: Tornillos de titanio al lado de la sutura, así la sutura este cerrado a los 15 o 16 años, se comienza a activar y la sutura se vuelve a fracturar. Protocolo de selección de miniscrew aplicado a Marpe • La utilización de cone beam para guiar la inserción de mini implantes. • Las imágenes tomográficas proporcionan una precisión aproximada de 0.2mm. • Se debe evaluar el grosor del hueso y tejidos blandos, en las áreas adyacentes a la sutura media palatina. • En promedio el grosor del hueso en regiones mesial y distal al tornillo social está entre: 3.77mm a 3.88mm y de 2.33 a 2.44mm. • Los tejidos blandos similarmente presentan una variación de espesor: 2.6mm a 2.8mm y de 1.75 a 1.82mm. • Se recomienda inserción bicortical (cortical del paladar y de la fosa nasal). ASIMETRÍAS FACIALES Diagnóstico MORDIDA PROFUNDA: Condiciona que la mandíbula no crezca para adelante, no puede hacer lateralidad. ➢ Crecimiento horario maxilar ➢ Crecimiento antihorario mandibular ➢ Altura facial antero – inferior ➢ Extrusión de proceso dentoalveolar superior ➢ Extrusión del proceso dentoalveolar inferior Causas esqueléticas ➢ Crecimiento mandibular antihorario ➢ Crecimiento maxilar horario ➢ Altura facial antero inferior disminuida Cefalometría: Como determinar plano oclusal ➢ Plano oclusal anatómico: de la ultima molar al borde incisal inferior (de acuerdo a esto se mide la extrusión de superiores o inferiores) ➢ Plano oclusal funcional: molares permanentes y deciduos se usa como parámetro, este se usa Características generales de la mordida profunda: ➢ Braquiocefálicos ➢ Dimensión vertical disminuida ➢ Overbite aumentado ➢ Tensión muscular excesiva y alteración de la ATM ➢ Crecimiento hipo divergente ➢ Plano oclusal alterado CONVERGENTE ANTERIOR ➢ Sonrisa gingival Tipos de mordida profunda: Dentoalveolar ➢ Distancia plano palatina cara oclusal 1ra molar y borde incisal. ➢ Distancia plano mandibular. ➢ Hasta cara oclusal en la molar y plano mandibular hasta borde incisal. ➢ Relación labio dental superior para intruir o extruir incisivos superiores. Mordida profunda en clase II Segunda causa dañina de ATM Mordida profunda generalmente es por componente dental
  • 9. Clase II Bionator para mordida profunda, construido para permitir la erupción de los dientes posteroinferiores y bloquear la de los incisivos y dientes posterosuperiores, además del efecto ortopédico de clase II. Clase III: tratamiento – se `puede hacer crecer los molares posteriores y intruir los dientes Extrusión: molares ➢ Superiores ➢ Inferiores Intrusión: Incisivos ➢ Superiores ➢ Inferiores Intrusión por nivelación Arco base de Ricktes la intrusión genuina de los incisivos puede lograrse con un arco base de intrusión, utilizando fuerzas de 15 grs., a 20 grs., por incisivo Curva reversa Anzas de intrusión MORDIDA ABIERTA ➢ Crecimiento antihorario maxilar ➢ Crecimiento horario mandibular ➢ Altura facial antero – inferior aumentada ➢ Incisivos superiores o inferiores que no alcanzan plano oclusal funcional Microimplantes para intrusión de molares Para mordida abierta severa
  • 10. TRATAMIENTO DE LA DEGLUCION ATIPICA ➢ Manejo psicológico ➢ Recordatorio ortodóntico ➢ Fonoaudiólogos ➢ Terapistas de lenguaje TRATAMIENTO DE LA MORDIDA ABIERTA ➢ Corrección de Hábitos o Empuje lingual o Succion digital ➢ Corrección de respiración Bucal ➢ Intrusión de molares ➢ Extrusión de incisivos o Pasiva o Activa TRATAMIENTO EN DENTICION MIXTA MANTENEDORES DE ESPACIO ➢ MANTENER ESPACIO. ➢ REGANAR ESPACIO. ➢ APIÑAMIENTOS LEVE MODERADO SEVERO Análisis de espacio en dentición mixta ➢ Espacio disponible: Espacio comprendido entre mesial de la 1ra molar permanente y distal del incisivo alineado ➢ Espacio requerido: Sumatoria de los diametros mesiodistales de canino y dos premolares por hemiarcada MANEJO DE ESPACIO ➢ Análisis clinico ➢ Análisis de exámenes auxiliares o Radiografías o Modelos de estudio ➢ Diagnóstico definitivo ➢ Plan de tratamiento o Expansión(transversal, distalisar molares, incisivos adelante) o Mantenedor de espacio o Reganador de espacio o Extracciones ANALISIS DE ESPACIO EN DENTICION MIXTA ➢ Método de moyers ➢ Método tanaka Análisis de espacio en dentición mixta Método de moyers Espacio disponible y requerido Discrepancia alveolo dentaria ➢ Verdadera ➢ Medioambiental EXAMENES AUXILIARES Análisis predictivo de espacio en la dentición mixta METODOS ➢ Aquellos en los que los tamaños de caninos y premolares no erupcionados son calculados de mediciones de la radiografía. ➢ Aquellos en los que los tamaños de los caninos y premolares se derivan del conocimiento de los tamaños de los dientes ya erupcionados. Los incisivos inferiores han sido elegidos para la medición por: ➢ Erupcionan primero MANTENEDORES DE ESPACIO Mas de 5 mm que falte de espacio en toda la arcada probablemente se extraerá diente
  • 11. ➢ Correlación con los tamaños de caninos y premolares ➢ Se miden fácilmente con exactitud. ➢ Medir con el calibre el mayor diámetro mediodistal de cada uno de los incisivos inferiores. ➢ Determinar la cantidad de espacio para el alineamiento de los 4 incisivos ➢ Determinar la cantidad de espacio disponible ➢ Determinar la cantidad de espacio requerido ESPACIO REQUERIDO ➢ Es la sumatoria de los diámetros mesiodistales de canino y premolares por hemiarcada. ➢ Espacio requerido para la correcta erupción de los caninos y premolares por hemiarcada. ESPACIO DISPONIBLE ➢ Espacio que dispongo para la erupción de premolares y caninos por hemiarcada ➢ Es el espacio comprendido entre el incisivo lateral alineado y la primera molar permanente MEDIOS PARA DETERMINAR EL ESPACIO REQUERIDO Método corto de tanaka y Johnston 1. Sumar los diametros mesio – distales de los incisivos inferiores y dividirlos por dos. 2. Al valor obtenido sumar 10.5mm para predecir los anchos combinados del canino y premolares inferiores y 11mm para canino y premolares superiores. DISCREPANCIAS ALVEOLO – DENTARIAS ➢ Negativas: Si falta espacio para la correcta erupción de premolares y caninos. ➢ Positivas: Si existe espacio sobrante para la erupción de caninos y premolares. TIPOS DE DISCREPANCIAS ALVEOLO – DENTARIAS Verdaderas o genéticas: Caso severo de falta espacio 10 o 12 mm ➢ Signos clínicos: ausencia de caninos deciduos ➢ Signos radiográficos: reabsorción atípica de caninos, impactación molar. Ambientales o epigenéticas ➢ Caries proximales ➢ Perdida prematura de piezas dentarias ➢ Mesializacion de piezas vecinas ➢ Perdida/anquilosada de molar caduca o Tiempo de erupción o Secuencia de erupción Canino dañando incisivo lateral 20 – 30% que cause por la presion de falta de espacio. PASOS PARA EL TRATAMIENTO EN DENTICION MIXTA ➢ ANALISIS DE ESPACIO o Radiografias o Modelos ➢ Terapia de caries y o exodoncias ➢ Mantenedores o reganadores de espacio ➢ Extracciones seriadas ¿CUÁNDO INICIA EL TRATAMIENTO? ➢ Paladares ➢ Brackets ➢ ANALISIS CLINICO ➢ ANALISIS MODELOS ➢ ANALISIS RADIOGRAFICO DIAGNOSTICO PLAN DE TRATAMIENTO Si un canino esta retenido y afecta al lateral, se puede expandir maxilar o extraer el lateral y bajar el canino
  • 12. FORMAS DE GANAR DE ESPACIO Técnica 4 x 2 TRATAMIENTO ACORDE A LA CANTIDAD REQUERIDA DE ESPACIO TRATAMIENTOS MANTENEDORES DE ESPACIO ➢ Expansiones ➢ Extracciones seriadas EXPANSIONES Mantenedores de espacio removible Tipo prótesis Mantenedores de espacio fijos EXTRACCIONES SERIADAS Cuando falta mucho espacio Perdida de pieza decidua Molares mesializados Fata de espacio leve Falta de espacio moderada Falta de espacio severa Mantenedor de espacio Distalizadores o reganadores de espacio Expansores 3 – 4 mm 6 a 8 meses Expansores por mucho tiempo Generalmente extracciones Si falta de 3 a 4 mm si falta mas pensar en otra opción o usarlo mucho tiempo Cuando falta un espacio entre 16 a 18 mm Para la perdida de una molar
  • 13. CEFALOMETRIA APLICACIÓN CLINICA ➢ La radiografía cefalométrica o lateral de cráneo debe ser tomada en relación céntrica ➢ Puede dar falsas clases III ANB: 2+ - • Valor mínimo 0 • Valor máximo 4 REQUISITOS PARA EL TRAZADO Y ANALISIS DE LA RADIOGRAFIA CEFALOMETRICA ➢ Papel acetato o poliester canson, Transparencia ➢ Sobre un negatoscopio ➢ Portaminas o plumones ➢ Indelebles de ser el caso al usar transparencia ➢ Juego de escuadras y transportador para medir los angulos ➢ También se puede realizar digitalmente De todos estos puntos, solo debemos considerar lo mas practico, que son: ➢ Punto N nasion ➢ Punto A posición antero – posterior del maxilar ➢ Punto B posición antero – posterior de la mandíbula EL EJE DE LOS INCISIVOS SUPERIORES, que deben de pasar por la órbita. EJE DE LOS INCISIVOS INFERIORES, que debe formar un ángulo de 90 grados con el plano mandibular. DENTICION PERMANENTE ➢ Aquí podemos apreciar maxilar en posición adecuada, mandíbula retruida ➢ El eje de los incisivos superiores, indica vestibulizacion severa. MALOCLUSION CLASE II div 1 Alteraciones antero – posteriores Esqueléticas y/o dentarias pueden ser mixtas. ETIOLOGIA ➢ Protrusión maxilar ➢ Retrusión mandibular ➢ Mixta Los ángulos ➢ SNA: 82 + - 2 ➢ SNB: 80+ - 2 ➢ ANB: 2 +-2 Permiten determinar: ➢ Posición antero – posterior del maxilar ➢ Posición antero – posterior de la mandíbula ➢ La relación esquelética sea de clase I, II O III ➢ LEYENDA LINEA ROJA eje del incisivo superior ➢ LINEA AMARILLA N -per Nation perpendicular ➢ LINEA VERDE es el plano de Frankfot LA LINEA AMARILLA ES La linea N-per Se traza desde NATION, perpendicular a plano de frnakfor, de maner practica nos indica la posición del maxilar y de la mandibula En sentido antero - posterior CEFALOMETRIA APLICACIÓN CLINICA Mordida invertida o mordida cruzada anterior Si sobre pasa o disminuye los valores normales, protruye o retruye. El ángulo ANB nos da la relación esquelética (como está relacionado el maxilar con la mandíbula RELACION ESQUELETICA CLASE III Todo valor menor a 0 RELACION ESQUELETICA CLASE II Todo valor por encima de 4 RELACION ESQUELETICA CLASE I 0 a 4 Del orbitario a poriun – linea que nos ayuda a identificar la clase El eje del incisivo superior debe pasar por la orbita Si esta por detrás esta ligeramente vestibulizado El incisivo inferior debe formar 90 grados con la mandíbula
  • 14. RELACION ESQUELETICA DE CLASE II a. Protrusión maxilar b. Retrusión mandibular c. Mixto Maloclusión de clase II con relación esquelética de clase II En muchas ocasiones el proceso dento – alveolar puede acentuar la maloclusión o puede camuflarla TIPOS DE CLASE III ➢ Esquelética, dentaria, mixta ➢ Verdadera, pseudo clase III a. protrusión mandibular b. Retrusión maxilar c. Mixta ALTERACION DE MORDIDA INVERTIDA Donde no existe un problema esquelético sino un problema dento – alveolar y las causas se detallan en el cuadro adjunto. Casos atípicos ➢ maloclusión de clase III con relación esquelética de clase II. ➢ Típico de los pacientes con fisura labio palatina Evolución del tratamiento ortopédico de la maloclusión de clase III de un paciente con fisura labio - -palatina. Según la OMS las Maloclusiones ocupan el 3er lugar prevalencia que son patologías de salud bucodental HÁBITOS BUCALES ➢ Deglución atípica ➢ Respiración bucal ➢ Succión digital HÁBITO Es la acción repetida que se está haciendo de forma automática” “Series de conductas comunes en periodo infantil, la mayoría inicia y termina de manera espontánea OBJETIVO Conocer las alternativas de tratamiento de los hábitos alterados. • Concientizar a los ortodoncistas/ odontopediatras de los problemas derivados de hábitos no funcionales no tratados. INTERPRETACION ➢ POSICION ADECUADA DEL MAXILAR ➢ RETRUSION MANDIBULAR ➢ GRAN VESTIBULIZACION DE LOS INCISIVOS SUPERIORES ➢ Posición baja de la lengua ➢ Agenesia o exodoncia prematura en la premaxila ➢ Discrepancia de masa dentaria Bolton HABITOS Un niño puede succionar hasta el año y medio o 3 años de edad naturalmente
  • 15. HÁBITOS FISIOLÓGICOS Función biológica y coordinada, constituida por una conexión neurológica y un mecanismo sinérgico y antagónico de acciones musculares. DEGLUCION Se caracteriza por: ➢ Máxima intercuspidación ➢ No hay actividad contráctil a nivel de los músculos periorales. ➢ La lengua queda situada en el interior de los arcos dentarios. ➢ la punta en contacto con la parte anterior de la bóveda palatina. 3 fases -FASE BUCAL •Consciente y voluntaria -FASE FARÍNGEA •consciente e involuntaria -FASE ESOFÁGICA •inconsciente e involuntaria ➢ 10-12 Semanas VIU Inicio de la deglución y 5 meses de VIU Succión de dedo ➢ Primeros años de vida. Deglución infantil La lengua se ubica entre los incisivos ➢ segundo año de vida Tras la erupción de los molares deciduos se inicia la función masticatoria. el niño debería dejar la succión ➢ A partir de los 3 Transición gradual y espontánea en el patrón de deglución al patrón adulto. Este tipo de deglución se caracteriza por cese de la actividad labial RESPIRACION Es aquella en la que el aire ingresa por la nariz sin esfuerzo con un cierre simultaneo de la cavidad oral. La lengua se eleva y, al apoyarse íntimamente contra el paladar ejerce un estímulo positivo para su desarrollo. Se inicia a la 11va semana VIU TIPOS ➢ nasal ➢ bucal ➢ mixto HÁBITOS NO FISIOLÓGICOS “Aquellos que resultan dañinos o lesivos a la integridad del sistema estomatognático” Deletéreo: destructor, mortífero, venoso RESPIRACIÓN ORAL ETIOLOGÍA ➢ Por obstrucción nasal ➢ Por alteraciones musculoesqueléticas CARACTERÍSTICAS INTRAORALES 1.Paladar ojival. 2.Mordida abierta anterior 3.Mordida cruzada posterior 4.Gingivitis 5.Resalte aumentado 6.Incisivos sup. vestibularizados 7. Lengua en posición atípica CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES 1. Fascie adenoidea 2. Patrones dolido faciales 3. Altura facial inferior aumentada 4. Incompetencia labial DEGLUCIÓN ATÍPICA Etiología 1. Uso prolongado de Biberón. 2. Amígdalas inflamadas. 3. Desequilibrio del control nervioso. 4. Macroglosia. 5. Perdida temprana de los dientes anteriores y diastemas. 6. Hábitos: Respiración oral, succión Tipos ➢ 1. Compresión atípica del labio o ( Interposición labial). ➢ 2. Con presión atípica de lengua o ( Interposición lingual) Con presión atı́pica de la lengua ➢ Tipo I: no causa deformación. ➢ Tipo II con presión lingual anterior ➢ Tipo III con presión lingual lateral ➢ Tipo IV con presión lingual anterior y lateral Características 1. Mordida abierta anterior. 2. Protrusión de dientes superiores y diastemas 3. Labio superior hipotónico 4. Labio inferior hipertónico. 5. Hipotonicidad de la borla del mentón 6. Incompetencia labial 7. Problemas fonéticos TRATAMIENTO Respiración oral 1. Problemas anatómicos - estructurales a. Obstrucciones aéreas b. Amigdalitis crónicas 2. Problemas alérgicos a) Rinitis alérgica 3. Reeducación de la respiración Deglución atípica 1.- Problema psico-motor o Métodos funcionales o Métodos mecánicos o Métodos psicológicos o Métodos mixtos 1. Problemas anatómico – estructurales ➢ Obstrucciones aéreas Hipertrofia de adenoides ➢ 19% - 58% en niños entre 6 meses a 15 años Un disyuntor maxilar ayuda a expandir el maxilar y a desarrollar la zona de respiración tercio medio Patrón esquelético – debido a herencia genética (recidiva en tratamiento) Patrón funcional – si el paciente puede llegar a bis a bis, se puede corregir a edad temprana
  • 16. SISTÉMICA ➢ Alteración en el flujo de aire nasal ➢ Obstrucción nasofaríngea ➢ Respiración bucal ➢ Trastornos del sueño ➢ Reducción de crec. sistémico ➢ Hiperactividad y déficit de atención CRANEOFACIAL ➢ Alteración de crec. cráneofacial ➢ Arco maxilar estrecho ➢ Mordida cruzada posterior ➢ AFAI aumentada ➢ Mordida abierta ➢ Mandíbula retrógnata ADENOIDES Souza y Wang: % de adenoides Tratamiento farmacológico ➢ GRADO 0 ausencia de adenoides ➢ Grado I<40% Tratamiento quirúrgico ➢ Grado II 40 – 60% ➢ Grado III> 60% AMIGDALAS Grado 0 Amígdalas ́ limitadas por fosa amigdalina 2.- Problemas alérgicos RINITIS ALÉRGICA Souza: Prevalencia de RA del 26,6 -34.2% en niños brasileños Perez: Prevalencia de RA del 54,4% en niños de 2-14 años. ➢ Picazón ➢ Problemas con el olfato ➢ Rinorrea • Estornudos ➢ Nariz tapada ➢ Tos ➢ Oídos tapados ➢ Dolor de garganta TRATAMIENTO Farmacológico • Analgésicos • Descongestionares o antihistamı́nicos. • Corticosteroides • Antibióticos: Amoxicilina + Ac Clavulánico • Cirugı́a endoscópica Ortodóntico • Tratamiento preventivo en dentición decidua y mixta • Tratamiento correctivo de alteraciones funcionales. 3.- Reeducación de la respiración • Hoy en dı́a se van desarrollando nuevas opciones terapéuticas. • Terapia correctora por medio de estímulos y ejercicios basados en la corrección mediante la reeducación de las funciones. • nuevo tipo de aparatologı́a y protocolos para la reeducación y restauración de la respiración nasal QUE EFECTOS PRODUCE? • Estimulan las inserciones de los músculos perinasales a nivel del ala de la nariz. • Remodelan los cartílagos nasales, armonizando la forma de la pirámide nasal. • Permeabilizan el paso del aire a nivel de las fosas nasales COMO FUNCIONA • acción a nivel de los músculos elevadores del labio superior y del musculo cigomático menor • produciendo el efecto de dilatación de las narinas. • estimular y desarrollo los músculos elevadores del labio superior y del ala de la nariz, junto al musculo nasal • consiguiéndose así la elevación alar de la nariz ¿COMO SE USA? • Seleccionar el tamaño adecuado • Uso de vaselina o lubricante a base de agua • Uso régimen nocturno • Al cabo de unos meses cambiar a talla mayo Obturador bucal Son más que láminas que presentan un diseño apropiado para adaptarse a las arcadas e impiden progresivamente el paso del aire por la boca en los respiradores bucales. Los obturadores bucales se utilizan para obturar la boca e impedir progresivamente la respiración bucal tres tipos de obturadores en función de las perforaciones que presentan y vienen en 6 diferentes tallas • PERMEABLE • SEMIPERMEABLE • IMPERMEABLE
  • 17. INDICACIONES En combinación con los estimuladores nasales tras haberse suprimido las causas fı́sicas de la respiración bucal: rinitis, desviación del tabique nasal.... Se le indica que lo lleve en régimen nocturno ¿ COMO SE USA? 1. Se mide en los modelos del pcte, el perı́metro entre los 1 molares permanentes 2. El obturador lo coloca entre dientes, labios y carrillos 3. Inicialmente el permeable para iniciar la normalizacióń del patrón respiratorio 4. Después de 3 a 4 meses se indica que use el semipermeable 5. Al cabo de 3 o 4 meses más se coloca el impermeable TRATAMEINTO DEGLUCION ATIPICA 1.- Problema psico-motor Diagnóstico • Posición atı́pica de la lengua • Falta de contracción de maseteros • Participación de la musculatura perioral con presión del labio y movimiento de la cabeza • Tamaño y tonicidad de la lengua • Babeo nocturno • Alteración de la fonación • Acumular saliva al hablar a) Métodos funcionales Terapia Miofuncional Conjunto de procedimientos y técnicas para reeducar patrones musculares inadecuados. • HABITOS • Patron fisiologico normal o Posición y función de la lengua o Posición de los labios y mejillas o Posición del velo palatino METODOS FUNCIONALES (FONOAUDIOLOGO) Tiempo de tratamiento 6 semanas Tiempos terapéuticos ́ • Concientizacióń (paciente reconoce problema y necesidad de corrección). • Ensenar ̃ la posición de la lengua al tragar • Detrás de los incisivos superiores (el lugar) Articular los sonidos t, d, l, n Ejercicios fonia ́tricos básicos Tisk-tisk...pop, es el sonido murmurante seguido de un fuerte chasquido Tuku tuku, alternar el sonido tu cuando el vértice de la lengua esta arriba y el sonido Ku cuando el vértice esta abajo “Controlar la posición de la lengua en todo momento del ejercicio • Correccióń (paciente conseguirá́ un patrón correcto de deglución) Codigo ́ para la correccioń de la DA 1. Practique frecuentemente, varias veces, sesiones cortas. 2. Ponga la lengua hacia arriba hacia el techo de la boca. 3. Practique alimentación de alimentos duros. 4. No ponga en su boca dedos, lápices, etc. 5. Controle no mover la cabeza ni hacer muecas al tragar Posicion Reposo a) Labios juntos y relajados b) Dientes ligeramente separados c) Lengua separada de los incisivos superiores d) Respiracioń por la nariz, no por la boca Al Deglutir a) los labios deben de estar juntos y relajados b) Deben juntar los molares c) Debe poner la punta de la lengua “en el lugar” d) Hay que llevar toda la lengua hacia arriba, no hacia delante • Reforzamiento (ejercicios adecuados para que accioń refleja condicionada establezca deglución normal) ➢ PRACTICAS DURANTE LAS COMIDAS ➢ PRACTICAS NOCTURNAS ➢ TARJETAS MEMORIZANTES PROBLEMAS ESPECIALES: Incompetencia labial a. PRACTICA SONORA b. BESOS RUIDOSOS c. BOCA CON AGUA d. CINTA SOBRE LOS LABIOS Terapia miofuncional para deglución atípica EL BOTÓN: Objetivo: Aumentar la tonicidad de los músculos peribucales. EMPUJAR LA PALETA: Objetivo: Aumentar el tono muscular, lograr el aMinamiento de la lengua MANTENER LA PUNTA DE LA LENGUA EN EL PALADAR: Objetivo: Reeducar la posición correcta de la lengua. CHOCOLATE: Objetivo: Lograr la tonicidad de la mitad de la lengua. b) Métodos mecánicos Ejecutado por Ortodoncistas Mediante aparatología RESTRICTORES Elobjetivo el evitar, a travé s de "obstáculos " , que la funció n incorrecta continú e y alteren la oclusió n: rejillas o trampa lingual removible. ESTIMULADORES Destinados a la resolucióń terapéutica del hábito: Perla de Tucat en un retenedor tipo Hawley, Pantalla Vestibular
  • 18. 1.- Con presión atípica del labio (Interposición labial) Placa de labio activa, Lip Bumper, Escudillo vestibular. Diseñado para separar los tejidos del labio inferior reeducación neuromuscular del labio 2. Deglución con presión atípica de la lengua. RESTRICTOR: una placa de Hawley superior con una rejilla anterior Además de impedir y reeducar la musculatura lingual, este aparato puede tener un tornillo expansor. ESTIMULADOR Perla de tucat c) Métodos psicológicos Realizado por Psicólogos 1. TERAPIA DE LENGUAJE 2. TERAPIA DE CONDUCTA 3. ACONDICIONAMIENTO E HIPNOSIS: La práctica hipnótica puede ser usada para manejar una serie de problemas comunes MODIFICACIÓN DE HÁBITOS NO DESEADOS1. CHÁVEZ 1997 • La hipnosis es importante en las siguientes áreas de la odontologı́a • Mejora de la tolerancia de los aparatos ortodónticos o prostéticas • Reducción del uso de la medicación anestésica, analgésica y sedante • Modi:icación de los hábitos orales no adaptativos C VENTAJAS DE HIPNOSIS EN ODONTOLOGIA • No se requiere equipo especializado. • El paciente permanece consciente. • No tiene enfoque farmacológico por lo que no tiene efectos secundarios o asociados con la contaminación del ambiente. incluiría a niños menores de 3 años y con deficiencia mental. d) Métodos mixtos A) Aparatologia mas ejercicios mioterapeuticos especı ́ ficos. B) Trabajo multidisciplinario: Fonoaudiólogo y el ortodoncista CONCLUSIONES 1. La respiración bucal y la deglución atípica son dos alteraciones fisiológicas que se relacionan y que traen como consecuencia una serie de alteraciones sistémicas y funcionales que afectan de una u otra forma a la oclusión dental. 2. La respiración oral se da con mayor frecuencia por adenoides hipertróficos y su tratamiento ideal es quirúrgico sobretodo en los estadios II y III. 3. La deglución atípica podría darse como resultado de la respiración bucal, pero también podría ocurrir por posición adaptada de la musculatura facial. El diagnostico en estos casos nos encamina el tratamiento mas adecuado. 4. El tratamiento de la deglución atípica y respiración oral debería realizarse con la intervención de un equipo multidisciplinario, solo de esta forma se podría lograr un tratamiento estable. 5. 6.- El odontopediatra y/o ortodoncista esta en la obligación de interceptar los problemas surgidos de estos hábitos inadecuados y derivar a quien corresponda para evitar mayores problemas a futuro.
  • 19. HÁBITOS Según la OMS las Maloclusiones ocupan el 3er lugar prevalencia que son patologías de salud bucodental LAS FUNCIONES PRIMARIAS DEGLUCIÓN ; Desde que estan en el vientre materno se dan 3 fases -FASE BUCAL: que solo es a través de la boca -FASE FARÍNGEA ingerir el liquido -FASE ESOFÁGICA involuntaria SUCCIÓN. Presentes desde que están en el vientre materno -5 meses y es un -signo de bienestar fetal succión desde que es pequeño hata la erupción del primer diente que es a los 6 meses La edad de erupción del diente Si la succión esta por encima de los 3 a 4 años puede haber algun problema mas en boca como es la mordida abierta entre otros lo recomendable es pasar del pecho de la mama oh biberón al vaso que es apartir del año La edad emocional. le da seguridad RESPIRACIÓN primer estimulo después del nacimiento y debe tener la boca cerrada COMPRENDE competencia lingual competencia labial competencia mandibular El primer periodo transitorio -Erupción de primeros molares permanentes sin remplazar una pieza decidua -exfoliación de los 8 incisivos permanentes 12 piezas dentarias permanentes en este periodo periodo intertransitorio ausentes segundo periodo transitorio -16 piezas dentarias Exfoliación de los caninos deciduos y erupción de los caninos permanentes Exfoliación de los molares deciduos y erupción de los permanentes Interrupción de los segundos molares permanentes Como consiguen espacio los permanentes¡? Espacio libre espacio de Deriva Espacio E Lway space los apiñamientos son mayores en el maxilar inferior que en el superior El espacio libre es mayor en el inferior que en el superior PROPÓSITO prevenir la perdida de longitud e arco facilitando la erupción de los dientes subyacentes y sin interferir en la erupción de los antagonistas EL MANTENEDOR DE ESPACIO el principal dispositivo para proteger de la salud articular CUANDO UTILIZARLOS 1. Si se observa tejido oseo sobre la corona de la pieza a erupcionar 2. Si la raíz del diente permanente subyacente tiene menos de ¾ de a longitud radicular formada 3. En DAD negativa 4. En apiñamientos primarios mantenedores de espacio encontramos ● fijos ● removibles mantenedores de espacio funcional anterior
  • 20. ayudan mucho para que la premaxila continue su crecimiento,esta contraindicado para pacientes con sensibilidad al acrílico y q no colaboren Mantenedor de espacio CORONA DE BUCLE perdida de una pieza vecina son utilizados hoy en dia en mayoría Por recomendación los niños deben pasar por manos de un ortodoncista partir de los 5 años cuando una pieza se obstruye genere puntos de contactos prematuros El BOTÓN DE NANS: son 2 bandas preformadas es de anclaje bilateral en perdida de espacio de 2 piezas La erupción de una pieza nunca termina ARCO TRANSPALATINO el arco va de banda a bande que es un contoneo confeccionado con alambre 9 El ARCO LINGUAL tiene q tener una buena adaptación en esapcios largos