Tórax costal y esternón.pptx

TÓRAX COSTAL
Y ESTERNÓN
GRUPO #12

Integrantes:
• Virginia Jazmín Martínez
Bermudez.
• Fátima Alejandra Jiménez.
• Patricia Gabriela Rivera
Rodríguez.

OBJETIVOS
Objetivo General
Conocer de manera general la anatomía radiológica pediátrica de esternón y de costillas.
Objetivos específicos
• Describir las rutinas radiológicas de esternón y sus patologías,
• Mencionar las rutinas radiológicas de la parrilla costal y sus patologías.

El hueso del esternón es un hueso del tórax, plano, impar, central, angosto y simétrico que mide
unos 15 cm de longitud. Se divide en tres porciones, el manubrio, cuerpo y apéndice xifoides. Tiene
dos caras la anterior y posterior, dos bordes laterales y dos extremos, el superior o base y el inferior
o vértice. La unión del manubrio con el cuerpo forma el Angulo del esternón (esternón de Louis). Se
articula por arriba con las clavículas y en sus bordes laterales se articulan las costillas verdaderas,
pero no con las falsas.

PROYECCION OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA DE ESTERNON
Región anatómica Esternón en toda su longitud.
Bucky Con bucky
Tamaño de la caseta • Neonatos y lactantes 5×7
• Párvulos 8×10
• Escolares: 10×12

Orientación de la caseta Longitudinal
Factores de exposición • Neonatos y lactantes 36-40 kvp, 2 mAs
• Párvulos 46-50 kvp, 2 mAs
• Escolares: 56-kvp, 4 mAs
Posición •Colocar al paciente en decúbito prono sobre la mesa radiográfica
•Mantenerlo girado hacia arriba discretamente y elevar el lado derecho del
cuerpo lo necesario (15°) para evitar la superposición del esternón con la
columna vertebral.
•Flexionar los codos y poner los antebrazos sobre la cabeza.
•Flexionar las rodillas para una mejor estabilidad centrar la caseta en la mitad
del esternón.
•Alinear el eje longitudinal del esternón con la línea media de la mesa
radiográfica.
•Centrar el chasis a la mitad del esternón (el borde superior del chasis debe
quedar aproximadamente a 4 cm. Arriba de la horquilla esternal).
•Tomar con el paciente en espiración. •Se centra el rayo y colimara el área de
interés.
Rayo central Perpendicular a la zona media del esternón, o borde de la escapula

Accesorios de Inmovilización: Sabanas, Rodetes de sabanas, Bolsitas de
Arena.

Inmovilización
Neonatos y Lactantes: inmovilizar los miembros
superiores sujetándolo el acompañante de manera que
no interfiera con la radiografía, los miembros inferiores
deben inmovilizarse con sabanas ya inmovilizadas las
extremidades darle la oblicuidad necesaria a todo el
cuerpo del niño utilizando rodetes de sabanas.
Párvulos: Para empezar, darles confianza y explicarle
claramente con palabras comprensibles el
procedimiento radiográfico para que nos colabore.
Escolares: Darle la confianza al paciente y explicarle
claramente con palabras comprensibles el
procedimiento radiográfico para que se nos colabore.

Protección radiológica Niña o niño colocar delantal plomado/ o
protector gonadal de la cadera hacia abajo. Al
acompañante: darle un delantal plomado.

PROYECCION LATERAL DE ESTERNON
Región anatómica Esternón de perfil.
Bucky Con bucky
Tamaño de la caseta • Neonatos y lactantes 5×7
• Párvulos 8×10
• Escolares: 10×12

Orientacion de la caseta Longitudinal
Factores de exposición • Neonatos y lactantes 46-50 kvp, 2 mAs
• Párvulos 46-50 kvp, 2 mAs
• Escolares: 56-kvp, 4 mAs
Posición • Colocar al paciente de pie o sentado con la espalda recta y ambos
hombros hacia tres tantos como pueda soportar.
• Mantener los brazos extendidos hacia abajo y a los lados justando las
manos por detrás.
• Si el paciente no lo es posible juntar las manos de esta manera pueden
elevarse los hombros sobre la cabeza con los codos flexionados y dejar
los antebrazos descansando sobre la misma.
• Hay que asegurarse que el paciente desplace los hombros.
• Centrar la zona del esternón en la línea media vertical del sistema de
parilla incorporada.
• Colocar al paciente en posición lateral para colocar la superficie interior del
esternón perpendicular al plano vertical del sistema de parilla incorporada.
• Centrar el chasis a la mitad del esternón (el borde del chasis debe quedar
aproximadamente 4 cm. por encima de la horquilla esternal).
• Se centra el rayo y se colimara el área de interés.
Rayo central Perpendicular a la zona media del esternón.

Inmovilización
• Neonatos y lactantes: por la edad del niño se procederá a
tomar la radiografía en decúbito lateral. El acompañante le
sujetara los miembros superiores alejándolos del tórax
(hacia atrás), los miembros inferiores se inmovilizarán con
un vendaje tipo momia desde las caderas hasta los pies, o
colocar bolsas de arena en los miembros inferiores, luego
mantener al niño en posición lateral verdadera se colocará
rodetes de sabanas a ambos lados del cuerpo para que no
se mueva, también se puede utilizar bolsitas de arena.
• Párvulos: Hay que darle confianza al niño y explicarle
brevemente que le tomaremos una fotografía para esperar
que nos colabore ya que por la edad que tiene no podemos
entrar en detalle del procedimiento. Si aún no nos colabora
con el paciente sentado colocaremos un costado del tórax
pegado al Bucky de pared de tal manera que quede de perfil.
El acompañante le sujeta los miembros superiores tirando
hacia atrás de la caja torácica. Los miembros inferiores hay
que sujetarlos para que el niño quede inmovilizado y en
lateralidad verdadera.
• Escolares: Darle confianza al paciente y explicarle
claramente con palabras comprensibles el procedimiento
radiográfico para que colabore

PATOLOGÍAS MAS
FRECUENTES POR LAS QUE SE
SOLICITA RADIOGRAFÍAS DE
ESTERNÓN.

Es la deformidad más común. Se caracteriza por la depresión de la pared torácica usualmente
comenzando en la unión manubrio – corporal (Angulo de Louis) y alcanzando su punto más
profundo en la unión xifoesternal.
Se trata de una malformación ósea y cartilaginosa que puede ser leve y apenas notable en
algunos casos y sintomáticos y grave en otros. por lo general el pectus excavatum es
diagnosticado poco después del nacimiento. En algunas ocasiones se hace vidente en la
adolescencia temprana. Siempre que la deformidad progrese más allá de la adolescencia está
asociada de modo característico con escoliosis dorsolumbar y hombro caídos.
Pectus excavatum o tronco en
embudo

La deformidad es en ocasiones tan severa que el esternón contacta con los cuerpos vertebrales o
lateralmente a estos alcanzando la gotera para vertebral. Esta deformidad tiene una
incidencia aproximadamente de cada 300 nacidos vivos de predominados en varones.
RUTINA: oblicua anterior izquierda y lateral de
esternón

La deformidad se produce por un sobre crecimiento de los cartílagos costales hacia
adelante del manubrio del manubrio, cuerpo y apéndice xifoides. Las deformidades del
pectus carinatum son mucho más variadas que el pectus excavatum, siendo comunes
formas simétricas, atípicas y rotaciones.
Pectus Carinatus:
esternón

Es un trastorno estructural de la conducta funcional y metabólica que ya se encuentra
en el momento del nacimiento, la malformación se produce durante la formación de la
estructura, puede dar como resultado la falta completa o parcial de una estructura o
alteración de su morfología normal.
Mal formación de esternón
RUTINA: oblicua anterior izquierda

La fractura de esternón es una deformación o falta de continuidad lineal del esternón,
originado por fuerzas que exceden a la resistencia final del material que forma el
hueso. Habitualmente causada por un traumatismo contuso, las fracturas del esternón
se asocian con una lesión cardiaca subyacente.
Fractura de esternón
esternón

Luxaciones esternoclaviculares es la perdida de las relaciones anatómicas por un trauma de
la articulación, entre el esternón y la clavícula.
Luxación de esternón:
esternón

Las tumoraciones esternales son poco frecuentes en la infancia. Entre los diagnósticos
diferenciales se incluyen un amplio espectro de tumores benignos (desde quistes óseos
hasta osteoblastomas, osteocondromas o displasia fibrosa) y malignos (sarcoma de
Ewing, condrosarcoma, rabdomiosarcoma), las lesiones inflamatorias y los procesos
infecciosos.
Masa en esternón
RUTINA: oblicua anterior
izquierda y lateral de esternón

ANATOMÍA DE TORAX COSTAL
Doce pares de costillas forman ambas paredes de la cavidad torácica. Las costillas van
aumentando su longitud, desde la primera a la séptima para después volver a disminuir
hasta la duodécima, cada una de ellas se articula por detrás con la correspondiente
vertebra dorsal, las costillas primera hasta la séptima se unen directamente por delante
con el esternón a través de una zona de cartílago hialino llamado cartílago costal; a
estas costillas se les denomina costillas verdaderas, porque sus cartílagos costales se
unen de forma directa con el esternón, en cambio los cinco pares restantes son
llamadas costillas falsas, porque sus cartílagos costales se unen en forma indirecta al
esternón o no se unen en absoluto a el.

Los pares decimoprimero y doceavo son costillas falsas denominadas flotantes, debido
a que sus extremos anteriores no se unen al esternón y solo están unidas por detrás a
sus respectivas vertebras dorsales.

Partes de una costilla
• Cabeza: es una proyección del extremo posterior de la
costilla. Está formada por dos carillas que se articulan con
la de los cuerpos de las vértebras dorsales adyacentes.
• Cuello: es una porción estrecha situada inmediatamente
por fuera de la cabeza.
• Tubérculo: es una estructura en forma de botón de la
superficie posterior donde se une el cuello y la cabeza,
que consta de una parte no articulada y una parte
articulada igualmente se articula con la carilla de la
apófisis transversa de la vertebra inferior de las dos con
las que la misma está conectada la cabeza de la costilla
correspondiente.
• Cuerpo: es la porción grande de la costilla.

En los infantes la caja torácica está colocada a un
nivel más alto, es redondeada, el esternón es
corto, las costillas son menos curvas y más
horizontales.
Articulaciones del tórax
• Articulación costo-vertebral: es la articulación de
la carilla del cuerpo vertebral y cabeza de la
costilla.
• Articulación costo-transversa: es la articulación
de la apófisis transversa y el tubérculo de la
costilla.
•Articulación condro-esternal: es la que une la
costilla con el esternón, por medio de un cartílago
(el cartílago costal). El cartílago costal (hialino) es
flexible y se gira con la inspiración. Con la edad se
osifica y la respiración se ve dificultada por este
hecho.

PROYECCION AP DE TORAX COSTAL
Región anatómica Costillas
Bucky Con bucky
Tamaño de la caseta 10×12 pulgadas

Orientación de la caseta Transversal
Factores de exposición 68 Kvp y 4 mAs
Posición • Colocar al paciente en decúbito supino sobre la mesa radiográfica.
• Ajustar los hombros en un mismo plano transversal.
• Alinear el plano medio sagital del tórax con la línea media de la mesa
radiográfica.
• Hacer tracción en ambos pies del paciente para que quede
completamente recta la caja torácica.
• Centrar el rayo y colimar el área de interés.
• La exposición se hará con el paciente en espiración o espiración
controlada.
Rayo central Perpendicular a nivel de tetilla o de la T6

Accesorios de Inmovilización: -Bolsas de arena.
-Chaleco plomado para el acompañante.
-Sábanas.

Inmovilización
Paciente pediátrico que colabora: se le explica el procedimiento a realizar en
términos comprensibles, se le dará confianza solicitándole su ayuda para
poder realizar el examen.
Paciente pediátrico que no colabora:
• Cuando hay un acompañante:
Se solicita la ayuda adicional de una enfermera o padre a los que se
les explicará con términos comprensibles la posición que necesita tener
el paciente sujetándolo de los codos con los brazos laterales a la cabeza para
inmovilizar los miembros superiores.
Se colocarán bolsas de arena sobre las rodillas del paciente para inmovilizar
los miembros inferiores, de no contar con éstas, utilizar sábanas para
inmovilizar.
NOTA: el acompañante debe utilizar chaleco plomado.
•Cuando hay dos acompañantes:
Se les explicará con palabras sencillas el procedimiento a seguir,
cómo deben sujetar al paciente principalmente de los miembros superiores y
el otro lo sujetará de las rodillas para inmovilizar los miembros inferiores si es
necesario.
NOTA: los acompañantes deben utilizar chalecos plomados.

PROYECCION OBLICUA AP DE TORAX COSTAL
Región anatómica Costillas
Bucky Con bucky

Orientacion de la caseta Transversal
Posición • Colocar al paciente en decúbito supino sobre la mesa radiográfica.
• Mantener al paciente girado hacia el lado afectado.
• Alinear un plano situado equidistante entre el sagital medio del cuerpo y la
superficie lateral del torax afectado, con la línea media de la mesa.
• Ajustar la rotación del cuerpo hasta colocar el plano medio sagital del
paciente en un angulo de 45° con el plano horizontal de la mesa
radiográfica, colocándole en la espalda un alza radiotransparente

Inmovilización
Si el paciente pediátrico NO colabora:
Se le explicará con palabras sencillas y entendibles que
sostenga al paciente de las extremidades superiores,
además, se le colocarán sábanas dobladas debajo
de la espalda del lado no afectado con el objetivo de
ayudar a la angulación del paciente y en las
extremidades inferiores se les colocarán bolsas de
arena.
• Cuando hay dos acompañantes:
Se les solicitará que sostengan las extremidades
superiores e inferiores según se les indique para lograr la
posición deseada.
NOTA: los acompañantes deben utilizar chalecos
plomados

PROYECCION LATERAL DE TORAX COSTAL
Región anatómica Vista lateral de las costillas
Bucky Con bucky

Orientacion de la caseta Longitudinal
Posición • Colocar al paciente en bipedestación del lado a radiografiar.
• El plano medio sagital del cuerpo debe estar paralelo al Bucky.
• Colocar el borde superior del chasis 5cm por encima de los hombros.
• Centrar el tórax sobre el chasis.
• Elevar los brazos, flexionar los codos y colocar ambos antebrazos por
encima de la cabeza.
• Extender el mentón
• Centrar el rayo y se colima el área de interés.
• Se tomará la proyección en espiración o espiración controlada

Inmovilización
Si el paciente pediátrico NO colabora:
Se solicita la ayuda adicional de una enfermera o padre
a los que se les explicará con términos comprensibles la
posición que necesita tener el paciente sujetándolo de
los antebrazos y codos sobre la cabeza para inmovilizar
las extremidades superiores ni la cabeza para que
mantenga el tórax en posición lateral y la barbilla
elevada.
• Cuando hay dos acompañantes:
Se les explicará con palabras sencillas el procedimiento
a seguir, cómo deben sujetar al paciente principalmente
de los miembros superiores y el otro lo sujetará de las
rodillas para inmovilizar los miembros inferiores si es
necesario.
NOTA: los acompañantes deben utilizar chalecos
plomados.

PATOLOGÍAS MÁS
FRECUENTES POR LAS QUE SE
SOLICITAN RADIOGRAFÍAS DE
TÓRAX COSTAL.

Fractura de uno o varios huesos del esqueleto torácico, por traumatismo cerrado o aplastamiento,
por tos o estornudos violentos.
Las costillas que se fracturan más frecuentemente son desde la 4ta. a la 8va. En caso de
desplazamientos de fragmentos óseos agudos, estos pueden causar hemotórax o neumotórax.
Fractura de costilla:
RUTINA: AP de costillas. Si se descubre
fractura se recomienda agregar una
proyección oblicua del lado afectado.

Malformación congénita de alguna parte de los huesos torácicos. Normalmente, presentes al
nacimiento, pero en ocasiones, se muestran por primera vez o se exacerban en la adolescencia.
Deformidad ósea:
RUTINA: AP y lateral de costillas. La
proyección lateral se tomará de
cualquiera de los dos lados.

Costilla bífida
Es la deformidad caracterizada por la bifurcación del
extremo distal de una costilla. Es rara y su localización
más frecuente es la 3ª y 4ª costillas derechas.
La mayoría de las veces es un hallazgo radiológico.
Clínicamente puede manifestarse como una
tumoración de la pared costal y/o como dolor
localizado en la zona de la deformidad.
Tanto el tumor como el dolor están causados por la
deformidad cartilaginosa. El diagnóstico preciso se
realiza con el par radiográfico de tórax donde se puede
observar la bifurcación costal.
RUTINA: AP y lateral de costillas. La
proyección lateral se tomará de
cualquiera de los dos lados.
Rx de tórax (AP) donde se observa la bifurcación
del 4º arco costal anterior izquierdo.

CUADRO RESUMEN
ESTERNON
PATOLOGIA RUTINA IMAGEN
Pectus excavatum o
tronco en embudo.
Oblicua anterior
izquierda y lateral de
esternón
Pectus Carinatus
Oblicua anterior
izquierda y lateral de
esternón

Mal formación de
esternón
Oblicua anterior
izquierda
Fractura de esternón
Oblicua anterior
izquierda y lateral
de esternón

Luxación de esternón
Oblicua anterior
izquierda y lateral
de esternón
Masa en esternón
Oblicua anterior
izquierda y lateral
de esternón

TORAX COSTAL
Fractura de costilla:
AP de costillas. Si se
descubre fractura se
recomienda agregar
una proyección
oblicua del lado
afectado.
Deformidad ósea:
AP y lateral de
costillas. La
proyección lateral se
tomará de cualquiera
de los dos lados.

TORAX COSTAL
Costilla bífida:
AP de costillas. Si se
descubre fractura se
recomienda agregar
una proyección
oblicua del lado
afectado.

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