Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es una dislocación de la articulación de la cadera que está presente al nacer. Es una afección que se encuentra en bebés o niños pequeños.

1. DISPLASIA CONGENITA DE CADERA
Docente: Dra. Gisel Paola Haro
Castro
Integrantes:
● Andia Florian, Alvaro
● Chinchay Ventura, Kar o
● Lima Gois, Gabrie a
● Perez Gonzales, Luciana
● Truji o Cierto, Luz María

2. ANGULO ACETABULAR
El cótilo debe ser cóncavo y estar correctamente osificado con una
disposición en su techo horizontal.
Está formado por el cruce de la línea horizontal
Y – Y DE HILGENREINER, que pasa por el
punto más interno de la superficie acetabular
que cubre la cabeza del fémur, con otra línea
que parte de este último punto hacia el borde
externo del techo acetabular.
En RECIÉN NACIDO Promedio Normal
30° y va disminuyendo a razón de un grado por
mes, horizontalizándose hasta 22° hacia el años de
edad y totalmente (0°) a los 4 años.
su aumento traduce una displasia o luxación
congénita de cadera.
El techo horizontal se valora con la medición del
ángulo acetabular.
DEFINICIÓN

3. Ángulo de inclinación o ángulo cérvico- diafisario.

4. ÁNGULO DE WIBERG.
ÁNGULO DE SHARP
Este ángulo está formado por la
intersección de una línea horizontal que
une el borde distal de ambas imágenes
en gota (o en lágrima) de Kohler con otra
línea que corresponde al plano de
entrada del acetábulo.
Es equivalente al plano de inclinación de
entrada del acetábulo y corresponde con
el índice acetabular del niño.
Su valor normal es de 42°

5. ÁNGULO DE COBERTURA
ANTERIOR DE LA CABEZA
FEMORAL.
Está formado por la intersección de una
línea vertical que pasa por el centro de
la cabeza femoral con otra línea que
parte de este último punto hacia el borde
anterior del techo acetabular.
Su valor normal es mayor de 25°. Debe
sospecharse hipoplasia anterior acetabular
cuando este ángulo es menor de 25°
ÁNGULO DE ANTETORSIÓN DEL
CUELLO FEMORAL.
Se obtiene en la radiografía axil (axial) del fémur
y equivale al ángulo de declinación. Está formado
por la intersección de un eje transversal a los
cóndilos del fémur o eje transcondiloide (a) con el
eje longitudinal del cuello femoral (b)
ÁNGULO DE INCLINACIÓN DEL
ACETÁBULO
Ángulo formado por la intersección de
una línea que une los extremos medial y
lateral del acetábulo (el plano del
acetábulo) con la vertical; se denomina
también ángulo de inclinación de entrada
del acetábulo.
Sus valores normales son de 31° al
nacimiento, de 34° a los seis meses,
de 39° de los 10 meses al año, y de
42° en adultos.

6. FACTORES DE RIESGO
FACTORES AMBIENTALES INTRAUTERINOS
Sustancias teratogénicas como el alcohol: Las madres que durante el
embarazo han ingerido bebidas alcohólicas son propensas a que sus
bebés nazcan con displasia de caderas.
Presión excesiva dentro del útero: En algunas primíparas en las que el
líquido amniótico es escaso, al modificarse la posición del feto aumenta la
presión sobre los miembros inferiores y determina una posición anormal
Presentación pelviana: La distocia en la presentación pelviana complica
la mecánica del parto, porque al ejercer presiones sobre la articulación de
la cadera completamente flexionada predispone a un aumento de la
displasia en su desarrollo.
Laxitud ligamentosa por hormona relajante: La existencia de
hormonas del tipo de relaxinas, componentes del estradiol B y de la
estrona, produce relajación de los ligamentos y puede predisponer a la
displasia de cadera durante el parto o en los primeros días de nacido.

7. FACTORES AMBIENTALES EXTRAUTERINOS
Extensión de cadera: La extensión brusca de la extremidad
inferior del niño durante los primeros meses puede expulsar
la cadera fuera del acetábulo al producirse un efecto de
palanca sobre el psoas ilíaco corto o todavía inextensible, es
por esta razón que está totalmente contraindicado sujetar a
los niños por ambos miembros inferiores en extensión en el
momento del nacimiento, maniobra ya en desuso por los
obstetras
Modo de sujetar o envolver al niño: La sujeción de las
piernas del recién nacido en extensión y rodillas juntas
produce un aumento de la incidencia del padecimiento.
Modo de cargar y transportar al niño: En países
desarrollados y en otros, muchas veces se transportan a los
bebés mediante un cargador que se coloca la madre en la
parte delantera de su cuerpo, es decir, al tener el niño ambas
piernas en abducción por el cargador, las caderas (porción
proximal del fémur, específicamente, cabeza femoral) se
mantienen centradas dentro del acetábulo por lo que la
posibilidad de displasia o luxación es realmente mínima
FACTORES DE RIESGO

8. OTROS FACTORES DE RIESGO
HISTORIA FAMILIAR
La herencia es un factor importante. Tienen mayor riesgo
aquellos niños cuyos padres o familiares cercanos la
presentaron
ANTECEDENTES DEL EMBARAZO
La displasia es más frecuente en los primogénitos, bajo peso
al nacimiento, embarazos múltiples, parto en presentación
podálica o cuya madre presentó durante el embarazo una
disminución del líquido amniótico.
SEXO FEMENINO
La displasia es más frecuente en las mujeres respecto a los
hombres en una relación de 6 a 1
CLÍNICA
Vestibulum
congue
Vestibulum
congue
Vestibulum
congue
Vestibulum
congue
Vestibulum
congue
Un “sonido
hueco” durante la
apertura y el
cierre de las
caderas.
Una pierna más
corta que la
otra
Claudicación,
cojera o caminar
en punta de pie
con uno de los
pies en niños
más grandes
Desnivelación de
los pliegues
grasos del muslo
alrededor de la
ingle o de los
glúteos.
Incapacidad de
mover el muslo
hacia afuera de
la cadera.

9. DIAGNÒSTICO
El signo de Ortolani identifica a una cadera que se encuentra luxada en reposo pero que
mediante la maniobra se logra reducir. Para realizar la maniobra de Ortolani la cadera
contralateral se debe de mantener fija, mientras que la cadera examinada se abduce y se trata
de desplazar hacia anterior aplicando fuerza con los dedos colocados sobre el trocánter
mayor. La sensación de inestabilidad en una cadera con el signo de Ortolani positivo
usualmente se describe en la literatura como un “clunk” de la cabeza femoral al deslizarse
sobre el borde posterior del acetábulo y acomodarse dentro de la cavidad acetabular.
Se inicia con una historia clínica dirigida hacia la búsqueda de los factores de riesgo conocidos y descritos anteriormente en este protocolo. Además, se debe de interrogar por
factores o acontecimientos que pudieran tener impacto sobre el sistema músculo esquelético: TORCHs, retardo del crecimiento intrauterino, sufrimiento fetal agudo, hipoxia
perinatal, ictericia, etc
Diagnóstico clìnico
La maniobra de Barlow consiste en aducir la
cadera mientras se realiza una presión hacia
posterior de todo el muslo. Si la cabeza
femoral se luxa se le denomina “luxable”, y
la maniobra se considera positiva. Al dejar de
presionar hacia posterior, la cadera se
reduce
espontáneamente. Cabe recordar que si el
recién nacido presenta una cadera subluxada
o una displasia acetabular, tanto el signo de
Ortolani como el de Barlow resultaron
negativos.
Signo de Galeazzi, el cual
consiste en una aparente
discrepancia en la longitud de
los muslos; una asimetría en los
pliegues cutáneos de los
miembros inferiores y un signo
de telescopio o pivote en la
cadera afectada.
La evaluación clínica de las caderas debe ser parte de la exploración física de rutina en cada
recién nacido antes de ser dado de alta del servicio de maternidad. Además, debe de repetirse
en cada consulta del control de “niño sano”.

10. Diagnóstico por imagen
● La naturaleza cartilaginosa de los huesos impide una
valoración adecuada mediante radiografías durante los
primeros meses de vida; sin embargo una luxación
completa de la cadera si podría ser determinada con una
radiografía.
Radiografìa
El click de cadera
● Es un hallazgo común al momento de examinar a un recién nacido, en la literatura se describe que alrededor de un 10% de todos los recién nacidos vivos lo
presentan. Se describe como un resalto perceptible al momento de realizar una abducción de las caderas del bebé, producido por el roce de estructuras
ligamentarias, tendinosas y cartilaginosas cercanas a la articulación. Su importancia radica en la diferenciación de este hallazgo con un signo de
inestabilidad articular
● El click de cadera es un hallazgo benigno que no traduce patología articular directamente; sin embargo, esto depende de la experiencia del médico
examinador. Por lo tanto, en nuestro medio deberá referirse a todo recién nacido que presente un click en la cadera para su evaluación especializada en el
tercer nivel de atención.
Ultrasonido
● Es el método diagnóstico por imágenes de elección
durante los primeros 4 meses de vida ya que permite
valorar las estructuras cartilaginosas y no presenta
variación alguna para el paciente.
● Luego de los 3-4 meses de edad, el grado de osificación
generalmente permite realizar una serie de
mediciones para evaluar el desarrollo de la cadera, como
por ejemplo la posición de los núcleos de osificación
epifisiarios y el ángulo de inclinación de la superficie
acetabular.
● Por otra parte, en los últimos años ha crecido la
preocupación por los posibles riesgos de la irradiación a
edades tan tempranas, por lo que siempre se debe de
evaluar la relación riesgo-beneficio por parte del médico
tratante y explicárselo de forma clara y concisa a los
padres del bebé.
● Actualmente se utilizan parámetros morfológicos y
dinámicos que permiten evaluar en tiempo real el
comportamiento de la cadera bajo las maniobras de
estrés. Además, permite dar el seguimiento del
tratamiento de los pacientes con el arnés de Pavlik.
● Entre sus puntos en contra están que el equipo no se
encuentra disponible de forma generalizada en los niveles
de atención primarios y secundarios, y que este estudio
requiere de una capacitación y curva de aprendizaje alta

11. Exámenes auxiliares
● Permite determinar el contorno de la cabeza femoral
y comprobar la reducción concéntrica de la misma,
así como proporcionar información sobre la posición
de la cápsula, los ligamentos, el labrum acetabular.
Identifica los obstáculos anatómicos para la
reducción como son el aspecto anteromedial de la
cápsula articular, el ligamento transverso
acetabular, etc.
● En situación normal entre la parte superior del limbo
y la cápsula articular existe un espacio que queda
lleno de contraste, adaptando una forma triangular,
el «signo de la espina», que en el caso de la DDC es
menos evidente o incluso ausente
Artrografía
● La TC es una técnica complementaria muy útil en la
valoración del tipo y grado de deficiencia de la cobertura
acetabular, especialmente para planificar una cirugía
correctora.
● En las imágenes axiales de la TC podemos valorar el tipo de
deficiencia acetabular a través de la obtención de los ángulos:
el ángulo de sector acetabular anterior (ASAA), ángulo de
sector acetabular posterior (PASA), y el ángulo de sector
acetabular horizontal (HASA); así como también el ángulo de
anteversión femoral.
TAC
Importante para
la planificación
quirúrgica

12. Exámenes auxiliares
● También es una técnica multiplanar con la que podemos
hacer todas las mediciones descritas, que permite
además la valoración del estado labral y condral. En el
estudio de McCarthy y Lee se demuestra que un 72% de
las DDC tienen lesiones labrales, habitualmente en la
porción anterior, y de ellos otro 78% asocian lesiones
labrales.
RM
Raramente se emplea la artro-RM aunque es la
técnica más sensible y específica para el estudio de
las lesiones labrales y condrales.
En conclusión la DDC, aunque es poco frecuente en
nuestra sociedad debido al despistaje clínico y
ecográfico neonatal, existe y causa frecuentemente
artrosis.
En conclusión la DDC, aunque es poco frecuente en
nuestra sociedad debido al despistaje clínico y
ecográfico neonatal, existe y causa frecuentemente
artrosis.
Displasia leve. RM en plano coronal oblicuo: Escasa cobertura y
labrum prominente. No se observan lesiones labrales ni condrales

13. TRATAMIENTO
Debido a la ALTA RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA en los primeros 45 DÍAS DE VIDA, el tiempo óptimo de la intervención no
es necesariamente al nacimiento.
DDC menores de 6 meses
Signo de Galeazzi positivo
MANEJO CONSERVADOR:
Persistencia de asimetría de pliegues en miembros inferiores
Limitación de abducción, radiológicamente del índice acetabular anormal
Inestabilidad de la cadera
Arnés de Pavlik Cojín de Frejka Férula de Frejka
FÉRULAS DE ABDUCCIÓN:
1ra elección ARNÉS DE PAVLIK

14. TRATAMIENTO
REDUCCIÓN CERRADA + INMOVILIZACIÓN
MANEJO QUIRÚRGICO
Indicada en:
- Mayores de 6 meses con falla de tratamiento de aparatos de abducción
- Diagnóstico de DDC de forma tardía
Consiste en:
● Cirugía bajo anestesia
● Tenotomías de Aductores y Psoas
● Artrografía transoperatoria para corroborar reducción de cadera
● Inovilización con yeso pelvi-podálico ( de 6 – 12 semanas)
REDUCCIÓN ABIERTA
Diagnóstico TARDÍO >18 meses
Consiste en:
● Eliminación de los elementos luxantes
● Reparación de la plicatura de cápsula para dar estabilidad a la cadera