La cintura pelviana es el primer segmento del miembro inferior -o pelviano-. La conforman los coxales, uno a cada lado de la línea media, articulados con el sacro por su parte posterior y entre ellos mediante la sínfisis pubiana por delante. A su vez, cada coxal resulta de la unión del ilion, isquion y pubis, huesos que se fusionan en edad muy temprana y que, inicialmente se encuentran separados pero con el tiempo se funden y conforman un hueso compuesto por 2 caras y 4 bordes y el borde anal.
4. El hueso sacro, hueso corto, impar, central y simétrico, oblicuo, compuesto por
cinco piezas soldadas (vértebras sacras) en forma de pirámide cuadrangular,
con una base, un vértice y cuatro caras, anterior, posterior y laterales. Sus alas
sacras en las zonas laterales, se unen con las palas ciáticas de la pelvis.
Se encuentra debajo de la vértebra L5 y encima del coxis y entre los huesos
coxales, con todos los cuales se articula. Contribuye a formar la columna
vertebral y la pelvis. Su función principal es transmitir el peso del cuerpo a la
cintura pélvica.
Osteología
5. HUESO COXAL
Hueso par que se articula posteromedialmente con el
sacro, hacia delante y en medial con su homólogo
contra lateral, hacia abajo y lateral con el fémur.
• El hueso coxal esta formado por 3 huesos:
▫ Ilion
▫ Isquion
▫ Pubis
• Estos se fusionan entre sí a nivel de la cavidad acetabular
9. BORDE ANTERIOR
CARA MEDIALCARA LATERAL
Espina ilíaca
anterior superior
Espina ilíaca
anterior superior
Espina ilíaca
anterior inferior
Espina ilíaca
anterior inferior
N. Cutáneo
femoral lateral
N. Cutáneo
femoral lateral
Escotadura
M. iliopsoas
Escotadura
M. iliopsoas
Eminencia iliopúbica
Cresta pectínea
Espina púbicaEspina púbica
10. Espina ilíaca
posterior superior
Espina ilíaca
posterior inferior
Espina ilíaca
posterior superior
Espina ilíaca
posterior inferior
Escotadura
ciática mayor
Espina ciática
Escotadura
ciática menor
Tuberosidad
isquiática
BORDE POSTERIOR
CARA LATERALCARA MEDIAL
11. CARA LATERALCARA MEDIAL
BORDE SUPERIOR
Línea intermedia de la cresta ilíaca
Tubérculo ilíaco
Labio externo
de la cresta ilíaca
Labio interno
de la cresta ilíaca
14. Está constituida por la unión de los dos huesos coxales
y el sacro y el cóccix.
Se encuentra situada en la parte más baja del tronco.
Puede ser algo más alta en el hombre que en la mujer.
En conjunto se presenta como un cono truncado cuya
base es superior y el vértice inferior
PELVIS
15. Sínfisis
púbica
Unión de los dos huesos
coxales en la línea
mediana anterior
Cada pubis presenta, en su cara interna,
una superficie oval orientada en sentido
medial, cuyo eje mayor es oblicuo hacia
abajo y atrás.
16. El grosor del hueso es mayor en el hombre.
Es más alta en el hombre y más ancha en la mujer.
En la mujer las fosas ilíacas son más anchas, más
abiertas, la sínfisis del pubis más baja, la pelvis menor
más ancha y el diámetro transverso es mayor.
El ángulo sacrolumbar es más pronunciado en la pelvis
femenina.
La pelvis femenina es más inclinada hacia delante que la
masculina.
Diferencias
Sexuales
20. • Es una molestia en la espalda inferior.
• Torcer, doblar o moverse de forma incorrecta
• Infección
• Osteoartritis de la articulación (adultos mayores)
• Trauma
• Fracturas en los atletas
• Inflamación de la articulación, tal como: espondilitis
anquilosante
Tratamiento
• Terapia Física para flexionar los músculos de la espalda
baja y fortalecer los músculos que soportan el área
• Inyecciones en la Articulación
DOLOR EN LA ARTICULACION
21. Superior del Pubis
Anterior del Pubis
Inferior o Arqueado
Posterior del Pubis
Sínfisis del Pubis
22. FRACTURAS DE PELVIS
POR APLASTAMIENTO O TRAUMATISMOS
• Produce fracturas en las ramas del pubis
• Cuando la pelvis se comprime lateralmente, los acetábulos y los
iliones se comprimen y se aproximan entre si.
• Las zonas débiles de la pelvis donde se dan estas fracturas son:
o Acetábulos
o Ramas del Pubis
o Región Articulación Sacroiliaca
o Alas del Íleon
23. • Algunas fracturas
tienen a
comprometer
órganos como la
vejiga/uretra que
pueden desgarrarse
Tratamiento
▫ Estabilización
provisional de la
pelvis
▫ Uso de la faja
pélvica
▫ Pines en la Cresta
Iliaca
24. CARACTERISTICAS:
Une al miembro inferior con la cintura
pélvica
Es multiaxial
La cabeza del fémur es la esfera y el
acetábulo la cavidad donde se articula
Esta diseñada para ser estable en la amplia
variedad de movimientos que presenta
Después del hombro es la articulación más
móvil de todas las del cuerpo.
Articulación de la
cadera ó Coxofemoral
Tipo: Sinovial
Subtipo: Esferoidea
25. Borde Acetabular:
Fuerte y Prominente. Tiene:
*Cara Semilunar: Forma media
luna
Rodete acetabular:
Se inserta alrededor del
acetábulo, aumentando su
profundidad en un 10%
Tiene una cara adherente ,una
interna articular y una periférica
Cabeza femorall:
Esférica, convexa.
En su centro presenta la fosita
del ligamento redondo. Está
recubierta por cartílago articular
SUPERFICIES ARTICULARES
33. DETECCION DE ALTERACIONES DE LA
CADERA
Ángulo de Coleman :
Formado por la convergencia de la línea de
Hilgenreiner y otra que une a los dos
extremos del reborde cotiloideo.
Línea de Hilgenreiner:
Línea horizontal que pasa a través de los
cartílagos trirradiados.
Línea de Perkins:
Pasa tangencial al borde externo del
acetábulo. Cruza perpendicularmente la
línea de Hilgenreiner.
Línea de Shenton:
Arco regular formado por el borde interno
del cuello del fémur y el borde superior del
agujero obturador.
34. CONGENITA:
• Muy Frecuenta
• Bilateral en la mitad de los casos
• 8 Veces más frecuente en las
mujeres
• La cabeza del fémur no se ha
colocado en forma adecuada en el
acetábulo
• No pueden abducir el muslo
Luxación de la
Cadera
Luxación de la
Cadera
36. ADQUIRIDA:
• Poco Frecuente pero se puede dar por un accidente de
transito
• Cuando la cadera se encuentra en flexión, aducción y rotación
medial
Luxación de la CaderaLuxación de la Cadera
37. POSTERIOR
• Mas frecuentes
• Colisión Frontal de la Rodilla
• La cabeza del Fémur se sale
del acetábulo por fuerza, la
capsula articular se rompe en
la región inferoposterior
• La cabeza del fémur se sale
por encima del margen del
acetábulo y se aloja bajo la
cara del Íleon
LUXACION DE CADERA
38.
39. ANTERIOR:
▫ Por traumatismos violentos provocando abducción y rotación lateral
▫ La cabeza del fémur se sitúa por debajo del acetábulo.
▫ Con frecuencia se fractura el borde del acetábulo provocando luxación o
fractura
LUXACION DE CADERA
40.
41. Tratamiento:
• Como en todas las luxaciones, la tentativa de reducción debe ser inmediata; en la
medida que van transcurriendo las horas, las dificultades en la reducción se van
haciendo mayores.
• Anestesia general profunda
• Enfermo acostado
• Un ayudante se carga con todo su peso, apoyándose sobre las espinas ilíacas,
aplastando la pelvis contra el suelo.
• Luego se empuja el muslo contra la cadera, en forma suave; si la articulación se luxa,
significa que o no se redujo o es inestable.
• Si la luxación es estable, puede quedar sin yeso ni tracción.
• Reposo absoluto en cama por no menos de 30 días.
• Algunos prefieren colocar un yeso pelvipédico por 30 días.
42. • Poco frecuentes en jóvenes,
frecuentes en personas
mayores de 60 años
• Afecta más a las mujeres
porque los cuellos femorales
están débiles por osteoporosis
• Tienden a alterar el aporte
sanguíneo del cuello del
fémur, ya que la Arteria
Circunfleja Femoral tiende a
desgarrarse
FRACTURAS CUELLO DE FEMUR
ARTROPLASIA DE CADERA
44. FASCIA PÉLVICA
Fascia pélvica parietal: capa membranosa que reviste la cara
interna (pélvica) de los M.M que forman las paredes y el suelo de la pelvis.
Fascia pélvica visceral: fascia membranosa que envuelve
directamente los órganos de la pelvis. En el suelo de la pelvis, esta fascia se
engruesa y crea el arco tendinoso de la fascia pélvica.
clasificación
45. PERINEO
Queda debajo del estrecho inferior de la pelvis y separado
de la cavidad pélvica por el diafragma de la pelvis.
Es una región estrecha comprendida entre las porciones
proximales de los muslos.
Cuando se separan los miembros inferiores, es una zona
romboidal que se extiende desde el monte del pubis por
delante, las caras mediales de los muslos y los pliegues
glúteos y el extremo superior de la hendidura glútea por
la parte posterior.
47. PERINEO
Las estructuras osteofibrosas que marcan los
límites del perineo, son:
Por delante: la sínfisis del pubis.
Por la zona anterolateral: los ramos inferiores del
pubis y los ramos isquiáticos.
A los lados: las tuberosidades isquiáticas.
En la zona posterolateral: los ligamentos
sacrotuberosos.
La parte más baja: el sacro y el cóccix.
49. PERINEO
Existe una línea transversal que une los dos
extremos anteriores de las tuberosidades
isquiáticas y divide el perineo en 2 triángulos:
Triángulo anal: contiene el ano, queda detrás de esta
línea.
Triángulo urogenital: contiene la raíz del escroto y el
pene, en los varones, y los genitales externos en las
mujeres. Se encuentra delante de esta línea.
51. PERINEO
Entre los dos lados del arco del pubis se extiende
la membrana perineal, lámina fina de fascia
resistente y profunda, y cubre la parte anterior del
estrecho inferior de la pelvis.
El cuerpo perineal es una masa fibromuscular irregular, situada en
el plano medio, entre el conducto anal y la membrana perineal.
Contiene fibras colágenas y elásticas, así como músculo esquelético
y liso. Aquí convergen varios M.M:
M. bulboesponjoso
Esfínter externo del ano
M.M transversos superficial y profundo del perineo.
54. FASCIA
PERINEALFascia perineal superficial:
Capa superficial grasa: en las mujeres se continúa con los labios
mayores, con el monte del pubis y la capa superficial grasa del abdomen. En el
hombre es muy reducida en el triángulo urogenital, y en el pene y el escroto se
sustituye por músculo liso (fascia dartos).
Capa profunda membranosa: se inserta en el borde posterior de la
membrana y el cuerpo perineal, lateralmente en la fascia lata y se continua hacia
delante con la fascia dartos o con la fascia membranosa de la fascia subcutánea del
abdomen.
Capa superficial grasa
de la FPS
Capa profunda
membranosa de la
FPS
55. Fascia perineal profunda:
Tapiza íntimamente los M.M isquiocavernoso,
bulboespojoso y transverso superficial del
perineo.
Se inserta lateralmente en el ramo isquiopúbico, por
delante se une con el ligamento suspensorio del pene
o del clítoris y se continua con la fascia profunda que
recubre el M. oblicuo externo del abdomen y la
vaina del M. recto.
FASCIA
PERINEAL
57. Fascia perineal supeficial
Fascia dartos
Membrana perineal
Fascia perineal profunda
Fascia lata
Músculo isquiocaverno
Capa membranosa
de la fascia supefic
Del abdomen
Músculo bulboesponjo
M. transverso superficial
del perineoEsfínter externo
del ano
58. Capa superficial gras
del abdomen
Capa membranos
de la fascia supefi
Del abdomen
Vaina de los rectos
Fascia profunda
M. oblicuo externo
gamento suspensorio
del clítoris
Fascia lata
Fascia perineal superfic
Membrana perineal
Fascia perineal profunda
Músculo bulboesponjos
transverso superficial
del perineo
fínter externo
del ano
Músculo isquiocavernos
59. MÚSCULOS DEL PERINEO
Esfínter externo del ano
M. bulboesponjoso
M. isquicavernoso
M. transverso superficial del perineo
M. transverso profundo del perineo.
60. Acción: Cierra el conducto anal,
actúa con el M. bulboesponjoso
para apoyar a fijar el cuerpo
perineal.
Inserción
cuerpo perineal
Origen
Ligamento
anococcígeo
Esfínter anal externo
(femenino)
Inervación: N. anal inferior
61. Acción
Cierra el conducto anal, actúa
con el M. bulboesponjoso para
apoyar a fijar el cuerpo
perineal.
Inserción
Cuerpo perineal
Origen
Ligamento
anococcígeo
Esfínter anal externo
(masculino)
Inervación: N. anal inferior
62. Origen: Cuerpo
perineal
Acción
1. Ayuda a expulsar las últimas gotas de orina durante la micción
2. Reduce el orificio vaginal
3. Ayuda en la erección del clítoris
4. Colabora con el esfínter externo del ano para fijar/apoyar el
cuerpo perineal.
Inserción
1. Fascia inferior del
diafragma urogenital
2. Arco púbico
3. Raíz y dorso del
clítoris
M. Bulboesponjoso (femenino)
Inervación:
Ramo profundo del N.
perineal, división del
pudendo.
63. Origen
Cuerpo perineal
Acción
• Expulsa el semen de la uretra
durante la eyaculación.
• Ayuda a expulsar las últimas
gotas de la orina durante la
micción.
• Contribuye en la erección del
pene.
• Colabora con el esfínter externo
del ano para fijar/apoyar el
cuerpo perineal.
Inserción
•Cuerpo esponjoso y
cavernoso del pene
•Fascia profunda del
dorso del pene
M. Bulboesponjoso
(masculino)
Inervación:
Ramo profundo del N.
perineal, división del
pudendo.
64. Acción
Ayuda en la erección
del clítoris
Inserción
Cuerpos cavernosos del
clítoris
Origen
1. Tuberosidad isquiática
2. Ramo del isquion
3. Ramo inferior del
pubis
M. Isquiocavernoso
(femenino)
Inervación
Ramo profundo del
N. perineal, división
del pudendo.
65. Acción
Ayuda en la erección
del pene
Inserción
Lados y cara
ventral del pilar
y en la
membrana
perineal.
Origen
1. Tuberosidad
isquiática
2. Ramo del isquion
3. Ramo inferior del
pubis
M. Isquiocavernoso
(masculino)
Inervación:
Ramo profundo del N.
perineal, división del
pudendo.
68. Inserción
Cuerpo perineal y
esfínter externo del ano
Origen
Cara interna del
ramo isquiopúbicoAcción:
Ayuda a estabilizar el
cuerpo perineal
Transverso profundo del perineo (femenino)
Inervación:
Ramo profundo del N.
perineal, división del
pudendo.
69. Sínfisis púbica
Extremo del cóccix
Tuberosidad
isquiática
Triángulo
urogenital
Triángulo
anal
PERINEO MASCULINO
Contiene:
El conducto anal
Las porciones intermedia y esponjosa de la uretra
La raíz del pene y el escroto
Músculos perineales
70. Capa superficial
de la fascia
perineal
superficial (FPS)
Capa
membranosa
profunda de la
FPS
Fascia
espermática
externa
Fascia
profunda del
pene
74. Sínfisis
púbica
Ligamento arqueado
del pubis
Ligamento transverso
del periné
M. esfínter
uretral
Glándula bulbo-
uretral
M. transverso
profundo del perineo
Membrana
perineal
Vena dorsal profunda
del pene
Parte membranosa de
la uretra
Cuerpo perineal
77. Triángulo
urogenital
Triángulo
anal
PERINEO FEMENINO Contiene:
Vulva (genitales externos):
Monte del pubis
Labios mayores
Labios menores
El clítoris
El vestíbulo de la vagina
Los bulbos del vestíbulo
Las glándulas vestibulares mayores
El ano
M.M perineales
85. • Grupo de los Músculos pelvitrocantéricos:
Superficiales: Músculos glúteos y Músculo tensor de la fascia lata
Profundos: piriforme, obturadores, gemelos y cuadrado femoral.
• Grupo del Músculo Iliopsoas
• Grupo de los Músculos aductores del muslo: pectíneo,
aductores y grácil.
miología Región Pélvica
86. Región glútea
• Área prominente posterior a la
pelvis e inferior a nivel de las
crestas iliacas.
• Se extiende lateralmente hasta
el borde posterior del trocánter
mayor.
MÚSCULOS DE LA REGIÓN GLUTEA
87. Organización muscular de la Región glútea
Los tres Músculos: glúteos (mayor, medio
y menor) y el tensor de la fascia lata.
Las inserciones proximales de todos ellos se
realizan en la cara posterolateral (externa) y los
bordes del ala del ilion, y son los músculos
principales para extensión, abducción y
rotadores mediales del muslo.
Piriforme, Obturador interno, Gemelos
superior e inferior y Cuadrado femoral,
cubierto por la mitad inferior del glúteo mayor.
Todos ellos se insertan distalmente en la Cresta
intertrocantérea y adyacentes a esta. Son rotadores
laterales del muslo, pero también estabilizan la
articulación de la cadera, trabajando con los fuertes
ligamentos de esta articulación para estabilizar la cabeza
del fémur en el acetábulo.
Capa Superficial Capa Profunda
88. Músculos abductores y rotadores del muslo
• Músculo glúteo mayor
• Músculo glúteo medio
• Músculo glúteo menor
• Músculo tensor de la fascia de lata
• Músculo piriforme
• Músculo obturador interno
• Músculos gemelos inferior y superior
• Músculo cuadrado femoral
89. Capa Superficial de la Región
Glútea
Aponeurosis del
Glúteo medio
Músculo Glúteo
mayor
Musculo Tensor
de la Fascia
Lata
Músculo
Glúteo
medio
Músculo Glúteo
mayor
Músculo
Glúteo
menor
90. Músculo Glúteo mayor Fascia M. Glúteo
Menor
Inserción
Proximal: Cresta
del Ilion
Espina Iliaca
Postero-Superior
Glúteo Mayor
Inserción Distal:
1. Tracto Iliotibial
2. Tuberosidad Glútea
del Fémur
Acción
• Extiende el muslo,
• contribuye a su rotación lateral;
estabiliza el muslo
• contribuye a levantarse desde
la posición sentada.
91. 1• Sacos membranosos tapizados por una
membrana sinovial.
• Contiene una lamina capilar de un líquido
resbaladizo, similar a la clara de huevo.
Las bolsas se localizan en áreas
sometidas a fricción. Reduce la fricción y
permite el movimiento
La bolsa trocantérica: separa las
fibras superiores del glúteo mayor del
trocánter mayor. Es la mas grande y
Existe al nacer. Otras bolsas, se forman
a causa del movimiento posterior al
nacimiento.
La bolsa isquiática: separa la parte inferior del
glúteo mayor de la tuberosidad isquiática; con
frecuencia falta.
La bolsa gluteofemoral: separa el tracto
iliotibial de la parte superior de la inserción
proximal del vasto lateral.
Normalmente hay tres bolsas relacionadas con el musculo glúteo mayor
2
34
5
92. Músculo Glúteo Medio
Espina ilíaca
anterosuperior
Cresta
ilíaca
M. Glúteo Medio
Trocánter Mayor
Tiene forma de abanico y
sus fibras convergen del
mismo modo y
esencialmente hacia el
mismo punto.
93. Músculo Glúteo
Menor
Acción principal
Abduce y rota medialmente el
muslo; mantiene la pelvis
nivelada cuando el miembro
homolateral sostiene el peso y
se avanza el opuesto (sin
apoyo).
Línea Glútea
Anterior
Trocánter Mayor
Fémur
M. Glúteo Menor
Tiene forma de abanico y
sus fibras convergen del
mismo modo y
esencialmente hacia el
mismo punto.
94. Músculo de la Fascia de
Lata
• Es la aponeurosis del muslo
• Membrana gruesa
Acción principal
Abduce y rota medialmente el muslo.
Flexión, el tensor de la fascia de lata actúa
en combinación con el iliopsoas y el recto
femoral
95. Capa Profunda de la Región
Glútea
M. Piriforme
Músculo Piriforme
Rotan lateralmente el muslo
extendido y abducen el muslo
flexionado; estabilizan la cabeza
del fémur en el acetábulo.
96. Músculo Obturador
interno
Obturador interno y los gemelos superior e
inferior forman un musculo tricipital, el
tríceps coxal
M. Obturador
Interno
Acción principal
• Rotan lateralmente el muslo extendido y
abducen el muslo flexionado
• La cabeza del fémur en el acetábulo
• La bolsa isquiática del obturador interno
permite el movimiento libre del musculo
sobre el borde posterior del isquion
97. Gemelos superior e
inferior
Los gemelos son refuerzos extra pélvicos, estrechos y triangulares del
obturador interno. Aunque el gemelo inferior recibe inervación aparte del nervio
del cuadrado femoral, es más realista considerar estos tres músculos como una
unidad (tríceps coxal), porque no pueden actuar de forma independiente.
Gemelo Sup
Gemelo Inf
99. Obturador
externo
Acción principal
Actúa como rotador lateral del muslo.
El obturador externo con otros
músculos cortos que rodean la
articulación de la cadera, estabilizan la
cabeza del fémur en el acetábulo
Para su localización posterior al pectíneo y los
extremos superiores de los músculos
aductores, e inervación por el nervio
obturador.
100. Fascia Glútea
Dividida en trespartes:
•Superficial: cubre la cara
superficial del glúteo mayor
•Media: Tapiza cara profunda del
glúteo mayor
•Profunda: por debajo cubriendo
el glúteo medio
101. Musculo
Iliopsoas
Constituido por dos músculos:
•Iliaco: situado en la fosa
Ilíaca
•Psoas mayor: Insertado
en la columna lumbar
•Formación a la región lumbar
•Cavidad Abdominopélvica
M. Psoas
mayor
M. ilíaco