Caso clínico sobre ITU

1. Mujer de 27 años, inicia hace 3 días disuria, polaquiuria y urgencia miccional para las que
ingiere ciprofloxacino con escasa mejoría. Hoy día, se agrega fiebre, dolor lumbar y vómitos.
Al examen se encuentra temperatura de 38,8°c, puño percusión lumbar positiva bilateral.
El examen de orina muestra abundantes bacilos gram negativos.
SIGNOS:
● Fiebre: Elevación temporal de la temperatura corporal como respuesta ante una
enfermedad o padecimiento.
● Polaquiuria
SÍNTOMAS:
● Dolor lumbar: Nace de la zona lumbar baja y que va persistiendo con el tiempo.
● Disuria
PROBLEMAS DE SALUD:
● ITU baja. Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente se
asocia a la presencia de síntomas y signos urinarios, como:
○ Urgencia. Urgencia de orinar repentina y fuerte.
○ Disuria. Ardor o molestias al orinar.
○ Polaquiuria. Es la necesidad de orinar muchas veces durante el día o la
noche (nocturia), pero en volúmenes normales o inferiores a lo normal.
○ Turbidez y olor fétido de la orina. Manifestación principal que hace
sospechar de una infección del tracto urinario o una enfermedad renal.
○ Cistitis. Inflamación del revestimiento de la vejiga.
○ Uretritis. Inflamación de la uretra, generalmente debida a una infección por
gérmenes que se contagian por vía sexual y caracterizada por ardor o dolor
al orinar y la emisión de secreciones purulentas.
● Pielonefritis - ITU alta. Presencia de signos y síntomas de ITU baja, asociada a
colonización bacteriana a nivel ureteral y del parénquima renal, con signos y
síntomas sistémicos como:
○ Escalofríos. Se pueden presentar al comienzo de una infección. Con
frecuencia están asociados con la fiebre. Son causados por contracciones y
relajaciones musculares rápidas.
○ Fiebre.
○ Dolor lumbar.
○ Náuseas y vómitos.
○ Enfermedad pélvica inflamatoria. Se produce cuando una bacteria de
transmisión sexual se extiende desde la vagina hasta la matriz (útero), las
trompas de Falopio o los ovarios. Los síntomas comunes incluyen dolor
pélvico y fiebre. Se puede producir secreción vaginal.
TRATAMIENTO:
La paciente en un inicio se le hizo el tto para un ITU con:
● Ciprofloxacino:
➔ Vía Oral: 250-500 mg/12 h/ 7-14 días.
➔ Vía IV: 200-400 mg/12 h/ 5-10 días.
Al no haber mejoría se puede concluir que se convirtió en pielonefritis.

2. ● El agente más común es la E. Coli, que cuando la infección asciende hasta el riñón y
se convierte en pielonefritis, se opta por grupos farmacológicos como:
aminoglucósidos, sulfas, nitrofuranos y betalactámicos (en gestantes sólo,
betalactámicos y nitrofuranos)
Dentro de estos grupos, los aminoglucósidos son especializados en gram negativos.
Por eso se le da el tx de:
● Gentamicina:
➔ Vía IM/IV: 1 mg/kg/ 8 horas - hasta - 5 mg/kg/ 8 horas.
● Amikacina:
➔ Vía IM/IV: 500 mg/ 24 horas ó 250 mg/ 12 horas.
FISIOPATOLOGÍA
Las ITU se desarrollan por la multiplicación de organismos en el tracto urinario sin
compromiso del riñón a diferencia de la pielonefritis que compromete al riñón. El tracto
urinario, desde los riñones hasta el meato uretral, normalmente es estéril y resistente a la
colonización bacteriana a pesar de la frecuente contaminación de la uretra distal con
bacterias del colon. La principal defensa contra la infección del tracto urinario es el vaciado
completo de la vejiga durante la micción. Otros mecanismos que mantienen la esterilidad
del tracto son la acidez de la orina, las válvulas vesicoureterales, y diversas barreras
inmunitarias y de las mucosas. Por lo general, se consideran infecciones urinarias no
complicadas a la cistitis o la pielonefritis que se producen en mujeres adultas
premenopáusicas sin ninguna anormalidad estructural o funcional de las vías urinarias, que
no están embarazadas y no tienen otras enfermedades significativas que pudiesen conducir
a resultados más graves. Además, algunos expertos consideran que las infecciones
urinarias no son complicadas incluso cuando afectan a las mujeres menopáusicas o
pacientes con diabetes bien controlada. En los hombres, la mayoría de las infecciones
urinarias se producen en niños o pacientes de edad avanzada, se deben a anomalías
anatómicas o instrumentación, y se consideran complicadas.