infectologia

1. Infecciones
urinarias
altas y bajas
Infectología Grupo A

2. DEFINICIÓN
La infección de las vías
urinarias (IVU) es el resultado
de la invasión por diversos
microorganismos, de cualquier
sitio del aparato urinario, entre
la uretra y los riñones (en
ocasiones pueden afectar
varios sitios a la vez), y que
puede o no causar síntomas.

3. CLASIFICACIÓN
● IVU bajo La infección de la
vejiga que se conoce como
cistitis, de la uretra como
uretritis, o de la orina
como bacteriuria.
● IVU alto Se refiere a la
infección de los riñones
conocida como
pielonefritis.
Por sitio anatómico: Por género y/o si hay
problemas de fondo:
● IVU no complicada:
Infección sintomática que
ocurre en la mujer
previamente sana,
consecuencia de la
actividad sexual.
● IVU complicada: En
varones, en pacientes
diabéticos, en sujetos con
enfermedad
inmunosupresora, o bien
con procedimientos
invasivos urinarios
¿En donde se adquirió?
● IVU adquirida en la
comunidad: No ha estado
hospitalizado durante el
último año; en caso de estar
internado, amerita que el
urocultivo arroje resultado
positivo al ingreso o en las
primeras 48 h del mismo.
● IVU intrahospitalaria: por
procedimientos efectuados
en el enfermo (p. ej.,
cateterismos, colocación de
sondas, entre otros).

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas clásicos Disuria, tenesmo vesical, urgencia
urinaria y polaquiuria.
Pacientes pediátricos mayores de 5 años de edad y adultos jóvenes
En pacientes menores de 2 años de edad y ancianos las manifestaciones clínicas son inespecíficas. Aunque
datos tales como falla para crecer, vómito, diarrea, estreñimiento y dolor abdominal, se asocian a infección
urinaria.
En adultos, los signos y síntomas de enfermedad de vías urinarias son disuria, y micciones frecuentes de
orina turbia. Algunos pacientes pueden quejarse de dolor. Ocasionalmente puede haber hematuria.
La presencia de fiebre sin síntomas de focalización, sobre todo en pacientes en los extremos de la vida,
debe hacer sospechar en infección urinaria, específicamente pielonefritis

5. IVU
Bacteriuria asintomatica, Cistitis, Uretritis,
Pielonefritis, Absceso renal.

6. Bacteriuria asintomatica
Bacteriuria
asintomatica
Definición Etiologia Epidemiologia Patogenia/Fisiopatogenia
Bacteriuria
significa la
presencia
bacterias en la
orina.
Asintomático,
como su nombre lo
indica, se refiere a
que no hay
síntomas a pesar
de este grado de
bacteriuria.
Las bacterias
aisladas en
pacientes con
BA son
principalmente
enterobacterias.
Escherichia
coli es el
germen que
más
frecuentemente
causa
bacteriuria
asintomática.
Recien nacidos:
Más común en
varones.
Edad prescolar:
Mujeres 5%, varón
0.5%
En el adulto: mujer
joven no
embarazada 1 al
3%.
Varón 0.1%.
Mayor de 65 años
de edad: Hombre
10%, Mujer 20%,
Ciertos serogrupos
específicos de E. Coli.
Estas bacterias son
especialmente virulentas por
su capacidad para producir
adhesinas que se unen a las
células que recubren la vejiga
y el tracto urinario superior
(evitando la eliminación de las
bacterias durante la micción) y
hemolisina HlyA, que lisa los
eritrocitos y otros tipos
celulares (llevando a la
liberación de citocinas y a la
estimulación de la respuesta
inflamatoria).

7. Bacteriuria
asintomatica
Cuadro
clinico
Complicaciones Diagnostico Tratamiento Prevención
Asintomatico En mujer
embarazada:
● Pielonefritis
● Amenaza
de aborto
● Parto
pretermino
Urocultivo
(> 100 000
UFC/mL
cuando la
muestra se
obtiene “a
mitad de
chorro”, o al
menos 100
UFC/mL
cuando se toma
por cateterismo
uretral).
Mujer: Dos
cultivos.
Varón: Un solo
cultivo.
Tratamiento
antibiótico no
necesario.
En
embarazada:
Fosfomicina
Amoxicilina
Ingesta
abundante de
líquidos.
Vaciamiento
vesical
frecuente.
Tomar varios
vasos de agua
al día.
No retener
orina
Adecuada
higiene urinaria
y fecal

8. Cistitis
Inflamación
de la vejiga.
Etiologia Epidemiologia Patogenia Fisiopatogenia
En el 75-95% de
los casos por E.
coli
uropatogénica;
precedentes del
intestino o región
perianal.
● Más frecuente en
la mujer y sobre
todo
sexualmente
activas.
● Mayor incidencia
en diabéticas.
● 20% de las
mujeres jóvenes
padecen
recurrencia
● Lactantes <2
años
● Ancianos
● Embarazadas.
Fimbrias tipo 1: Inicio de la
infección / Fimbria P: Poca
afinidad a vejiga
Antígeno K: Presente en la
cápsula, invasividad
Adhesinas (FimH): Interacción
con la uroplactina
Hemolisina HlyA: Formación
de poros, facilitando su entrada
al uroepitelio, lisa eritrocitos
CNF: Exfoliación del tejido,
disfunción de neutrófilos, ITU
severas.

9. Cistitis
Cuadro clinico Complicaciones Diagnostico/
Diagnostico diferencial
Tratamiento Prevención
● Disuria
● Tenesmo
vesical
● Urgencia
urinaria
● Polaquiuria
● Incomodidad
suprapúbica
● Hematuria
ocasionalment
e
● Sensación de
ardor al orinar
● Pielonefritis
● Parto
prematuro.
● Bebé de
bajo peso.
● Antecedentes y
datos clínicos.
● Examen general
de orina.
● Urocultivo.
Diagnostico diferencial
● Vaginitis.
● ITS.
● Pielonefritis.
- Nitrofurantoina
y Ciprofloxacino.
- Embarazo:
Amoxicilina
- Productos
elaborados
con arándano
- Educación
sanitaria.
- Orinar con
Frecuencia

10. Pielonefritis
Es una inflamación
del riñón que
involucra el
parénquima renal,
la pelvis renal y los
cálices renales
Comienza en la
uretra o en la
vejiga y sube hasta
uno o ambos
riñones.
Etiologia Epidemiologia Patogenia/Fisiopatologia Anatomia Patologica
E. Coli (80%)
Proteus
Mirabillis (2-
5%)
Klebsiella (2-
5%)
Pseudomonas
(1%)
Staphylococcus
Candida
Bacterias
anaerobias
En Estados Unidos
se calcula que cada
año hay unos
250.000 casos de
pielonefritis (PN),
que se da con
mayor frecuencia
en mujeres.
La incidencia de PN
aumenta con la
edad y en los
meses de verano
-Via ascendente (mas frecuente)
Los microorganismos ascienden
desde la vejiga hasta el tejido
renal, colonizando, a través de los
uréteres.
- Hematógena
Se contrae por un mal tratamiento
de una enfermedad, llevando los
microorganismos patógenos hacia
el torrente sanguíneo y después al
riñón.
-Linfatica
Mal tratamiento de una enfermedad,
llevando los microorganismos
patógenos hacia el torrente sanguíneo
y después a sistema linfático
Pielonefritis aguda:
-cambios en las pelvicillas y los
cálices renales, la medula renal
y los tubulos renales
-congestion
-Infiltración por
polimorfonucleares
-Formación de microabscesos
-Edema en medula
-Dilatación de túbulos renales
Pielonefritis cronica :
Predominante de linfocitos y
células plasmáticas
-Fibrosis intersticial
-Periglomerular

11. Pielonefritis
Cuadro clinico Complicaciones Diagnostico/
Diagnostico
diferencial
Tratamiento Prevención
Escalofríos,
fiebre y dolor
lumbar
acompañados
de bacteriuria y
piuria
náuseas,
vómito, dolor
abdominal.
-Sepsis
-Choque
-Los riñones reducen
de tamaño
-Fallas para crecer,
insuficiencia renal y
anemia secundaria
-En pocos casos
absceso perineales o
renales
-Urocultivo
- tinción Gram
-estudio microscopico, -
Hemocultivo -
procalcitonina -
tomografia
computarizada,
ultrasonograma,
gammagrafia renal de
DMSA
Diagnostico
diferencial
Cálculos, hidronefrosis,
abscesos intrarrenales,
pielonefritis enfisematosa
e infecciones urinarias
bajas.
Infección presenta
síntomas leves a
moderados y no hay
náuseas o vómito
fluoroquinolona
(ciprofloxacina, 500
mg cada12 h,o
ciprofloxacina de
liberación
prolongada, 1 g/día,
o levofloxacina, 750
mg/día)
-cefalosporinas de
tercera generación
por vía oral
(cepodoxima, 200
mg cada 12 h)
.
Pacientes
con factores
recurrentes:
Nitrofurantoi
na 50mg al
día

12. Uretritis gonococica
Etiologia Epidemiologia Patogenia/
fisiopatologia
Cuadro
clinico
Complicacion
es
Diagnostico tratamiento/
prevención
Neisseria
gonorrhoeae
Gram negativos
aeróbios
Periodo de
incubación: 2-5
días
-Ambos sexos
Contacto por
mucosas
(sexual)
-Países en
desarrollo
-Variacion de fase
Cepas carentes de
pili varias su
composición
genética lo que le
permite evadir, la
respuesta inmune
del hospedero
-Exudado
uretral
purulento
-Disuria
-Tenesmo
-Hematuria
terminal
Hombres: -
Epididimiditis,
prostatitis
Extra
Genitales: -
Artritis septica
monoarticular
-Tincion Gram
-Deteccion de
antigenos
-Pruebas de
amplificación
de ácidos
nucleicos
-Cefalosporinas
-Ceftriaxona
-Azitromicina
-Doxiciclina
-Uso de
métodos
anticonceptivos
de barrera

13. Uretritis No gonococica
Etiologia Epidemiologia Patogenia/Fisiop
atologia
Cuadro
clinico
Complicacio
nes
Diagnostico Tratamiento/
prevencion
Herpesvirid
ae
VHS-1 y
VHS-2
Virus ADN
-Hombres
Mujeres (vagina,
cuello uterino,
útero)
-Latente
-Contacto sexual
-Secreciones
vaginales
-Saliva
-Proteina TAP
(evita paso de
péptidos al retículo
sarcoplásmico)
-Evita los
anticuerpos por la
diseminación de
célula a célula
-Formación de
sincitios
-Se mantiene
latente
-Fiebre
-Mialgias -
Ardor al
orinar
-Miccion
dolorosa
-Encefalitis
-Queratitis
-Cultivo
-Papanicolau
-Aciclovir -
Penciclovir -
Valaciclovir -
Famciclovir -
Trifluridina
-Evitar
relaciones
anal-oral
-Usar
preservativos

14. Etiologia Epidemiologia Patogenia/fisi
opatologia
Cuadro clinico Complicacion
es
Diagnostico Tratamiento/p
revención
Chlamydia
trachomatis
-Distribución
universal
-Contacto
sexual
-Fagocitada,
inhibe union de
lisosoma al
fagosoma.
-Ardor al orinar
-Secreción
anormal: color
amarillento con
olor fuerte
-Enfermedad
inflamatoria
pélvica
-Epididimitis
-Embarazo
ectopico
-Infertilidad
-Amplificacion
de acidos
nucleicos
-Urocultivo
-Tinción de
inmunofluoresc
encia directa
-Doxiciclina
-Eritromicina
-Uso de
preservativos

15. Etiologia Epidemiologia Patogenia/fisi
opatologia
Cuadro clinico Complicacion
es
Diagnostico Tratamiento/p
revención
Escherichia
coli
Enteroagregat
iva
Presencia de
Adhesinas[pili
(AAF/I, AAF/II)]
-Distribución
universal
-Prácticas
sexuales
Anales
-Más frecuente
en mujeres
-Contacto
directo (mano
contaminada)
-Ascenso
bacteriano.
-Colonización
por medio de
adhesión por
fimbrias tipo 1
-Ardor al orinar
-Prurito
-Aumento de
sensibilidad
-Dolor durante
el coito
-Sindrome
uremico
hemolitico
-Urocultivo
no requiere
medio selectivo
para crecer
-Ciprofloxacino
-
Trimetoprim/su
-lfametoxazol
-Usar
preservativo
-Evitar
relaciones
sexuales
anales

16. Absceso
renal
Es una colección
de material
purulento
confinado al
parénquima renal
y que se localiza
en la corteza
Etiologia Epidemiologia Cuadro clínico
Diagnóstico y
tratamiento
Resulta de una
complicación por
una infección no
tratada, fuerte o
crónica.
Microorganismos
aislados más
frecuentes:
● E. Coli
(26%)
● K.
pneumonia
e (22%)
● S. aureus
(18%)
No son frecuentes
pero sí mortales.
Pacientes con
antecedentes de
litiasis renales,
DM,
anormalidades del
tracto urinario,
embarazo, trauma
renal,
hemodiálisis.
No existe una presentación clínica
característica, es similar a una
pielonefritis.
● Fiebre (84%)
● Dolor lumbar (64%)
● Letargia (32%)
● Vómitos y náuseas (30%)
● Dolor abdominal con
defensa a la palpación y
masa en flanco (70-80%)
● Anorexia
● Malestar
● Pérdida de peso
Dx definitivo se realiza
mediante imágenes: ecografía
y TAC.
Uroanálisis: Células blancas y
rojas, piuria, bacteriuria.
Cultivo podría mostrar el tipo
de bacteria.
Tx: Antibióticos de amplio
espectro, drenaje percutáneo
de la lesión, drenaje
quirúrgico o nefrectomía