Determinantes Sociales de la Salud. Modelo de Dahlgren & Whitehead

1. FACTORES
DETERMINANTES
SOCIALES DE LA
SALUD
Adalberto Pizarro
Enfermero MN 50305

2. NUEVOS PERFILES…NUEVOS PROBLEMASNUEVOS PERFILES…NUEVOS PROBLEMAS
 Contexto:
 Globalización
 Descentralización
 Democratización
 Modelo Económico
 Inequidad
 Perfiles Transición epidemiológicos y demográficos
 Familias diversas
 Mujer jefa de hogar y trabajadora
 Reforma del Sector Salud y Educación

3.  Temas Emergentes
 Envejecimiento
 Problemas Perinatales
 Desarrollo infantil temprano
 Necesidades especiales
 Enfermedades crónicas no transmisibles
 Violencia y accidentes
 Problemas de Salud Mental
 Abuso de sustancias
 Salud y ambiente
 Infecciones emergentes y reemergentes
 Abuso y negligencia

4.  Realidad epidemiológica y social:
 Disminuir la brecha de inequidad en salud entre
los distintos grupos sociales y según distribución
geográfica.
 Fomentar desarrollo humano y cohesión social.
 Énfasis en bienestar y calidad de vida.
 Enfoque en políticas de salud integrales.
 Trabajo con otros sectores.

5. Enfoque de Derecho
Una nueva relación entre estado y ciudadanía, en
la cual ésta pasa a ser un conjunto de sujetos
titulares de derechos exigibles.
Participación se entiende como un derecho,
capaz de influir la orientación de las políticas
públicas, de manera de poder intervenir
efectivamente en la causalidad de los problemas
que llevan a una determinada situación de salud
(asociada a derechos vulnerados de distinta índole:
trabajo, ambiente, educación, seguridad social,
vivienda, alimentación, información, etc.)

6.  Equidad en Salud
 Es uno de los objetivos centrales de los
sistemas de salud
 Evolución del concepto de equidad
permite ampliarlo a disminución de las
desigualdades de salud.

7.  Equidad en Salud
 Todas las personas alcanzan su potencial de
salud independiente de sus condiciones
sociales y economicas
 Equidad en Sistemas de Salud
 Todas las personas tienen acceso a atención
de salud de acuerdo a necesidad e
independiente de su capacidad de pago.

8.  Determinantes Sociales de Salud:
 Son aquellos factores y mecanismos por los cuales las
condiciones sociales afectan el nivel de salud y que es
posible intervenir a través de políticas sociales y de salud.
(…)
 Las expresiones biológicas de la desigualdad social
hacen referencia a como la población literalmente
incorpora en su cuerpo y expresa biológicamente
experiencias de desigualdad, desde el útero hasta la
muerte produciendo desigualdades sociales en la salud
en una amplia variedad de indicadores.

9.  Determinantes sociales surge con fuerza
hace dos décadas, ante el
reconocimiento de las limitaciones de
intervenciones dirigidas a los riesgos
individuales de enfermar, que no
tomaban en cuenta el rol de la
sociedad.

10. DETERMINANTES
SOCIALES DE LA
SALUD

11. DAHLGREN Y WHITEHEAD
Explica como las desigualdades sociales en
la salud son el resultado de interacciones
entre diferentes niveles de condiciones
causales, y al nivel de políticas de salud
nacionales.

12. MODELO DE DAHLGREN Y WHITEHEAD

14. LAS CAPAS DE INFLUENCIA
 En el centro del cuadro están los individuos dotados de edad, sexo y
factores genéticos que indudablemente influyen en su potencial final
de salud.
 En el exterior del centro, la próxima capa representa conductas y
estilos de vida.
 En la próxima capa se representan las influencias sociales y
comunitarias.
 En el próximo nivel, encontramos factores relacionados con las
condiciones de vida y trabajo, provisión de alimentos y acceso a los
servicios esenciales.
 Por sobre todos los otros niveles están las condiciones económicas,
culturales y medioambientales prevalecientes en la sociedad en
conjunto.

15. MARCO PROPUESTO POR
DAHLGREN Y WHITEHEAD
señala cuatro niveles interrelacionados hacia
los cuales pueden dirigirse qué políticas:
El primer nivel es el fortalecimiento de los
individuos.
El segundo nivel es el fortalecimiento de las
comunidades.
El tercer nivel apunta a mejorar el acceso a los
medios y servicios esenciales.
El cuarto nivel de la política apunta a alentar los
cambios macroeconómicos o culturales.

16.  Determinantes Sociales de Salud:
 Pobreza.
 Cesantía
 Discriminación
 Sub-contratación
 Contaminación
 Participación ciudadana es entendida
hoy como un determinante social del
nivel de salud.

17.  Enfoque de determinantes sociales de salud:
 Tomar en cuenta las condiciones sociales y su impacto
en exposición, vulnerabilidad y consecuencias
diferenciales para planificar e implementar politicas de
salud.
 Actuar no solo con el objetivo de mejorar el nivel
promedio sino que explícitamente para reducir las
inequidades en salud, a través de políticas de salud que
incorporen acciones sobre los determinantes sociales
que provocan estas inequidades.

18. Marco conceptual de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS

19. En respuesta a la creciente preocupación por las DSDS, la OMS
estableció en 2005 la CDSS, para que ofreciera asesoramiento
respecto a la manera de mitigarlas. En el informe final de la
Comisión, publicado en agosto de 2008, se proponen tres
recomendaciones generales:
1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas
2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los
recursos
3. Medición y análisis del problema
En este informe final se identifican aspectos cruciales de las
condiciones de vida cotidianas y de los factores estructurales
subyacentes que las influencian, sobre los que es preciso actuar.
El informe completo proporciona un análisis de los determinantes
sociales de la salud, estableciendo el marco conceptual que aquí
se presenta, y ejemplos concretos de tipos de medidas que han
demostrado su eficacia para mejorar la salud y la equidad en
materia de salud en países de todos los niveles de desarrollo
socioeconómico

20. SA LUD
SA LUD
SA LUD

22. LA PENDIENTE DE LA SALUD
Riesgos am
bientales en
la
salud
Falta de educación
Inadecuada alimentación
Desempleo
Vivienda deficiente
Pobreza
Riesgos
a la
salud

23. EL TRIANGULO DE LA SALUD
Las personas que no
tienen cubiertos los
niveles inferiores
raramente pueden
conseguir la salud si
solo se atienden los
superiores
Pero las estrategias en
la comunidad deben
dirigirse a todos los
niveles

24. Sistema Sanitario
Estilos de vida
Entorno
Biología Humana27%
19%
43%
11%
90%
7,9%
1,5%
1,6%
Contribución a la
reducción de mortalidad
% de gasto sanitario

25. POLÍTICAS PÚBLICASPOLÍTICAS PÚBLICAS
SALUD Y BIENESTAR DE LA POBLACIÓNSALUD Y BIENESTAR DE LA POBLACIÓN
DETERMINANTESDETERMINANTES
SOCIALESSOCIALES
DE LA SALUDDE LA SALUD
SISTEMAS DE INFORMACIÓN
INDICADORES:INDICADORES:
Efectividad, EquidadEfectividad, Equidad

26. - El modelo actual nos ofrece solo resultados de salud, pero necesitamos
también información de los determinantes sociales de la salud. La
monitorización de los determinantes sociales de la salud es importante no sólo
como indicador predictivo de salud y bienestar, sino como diana en sí misma de
las políticas e intervenciones.
- Para el cambio de modelo, es necesario avanzar en el desarrollo de sistemas
de monitorización que permitan cuantificar la ganancia en salud, es decir, la
salud positiva de las políticas públicas.
- Las políticas públicas, sanitarias o de otros sectores, requieren información
adecuada sobre sus resultados en la salud y el bienestar de la población, en
términos no sólo de efectividad (cómo están funcionando) sino también de
equidad (para quién están funcionando), de cara a diseñar, evaluar, redefinir y
reorientar las intervenciones
- La falta de indicadores del impacto de las diferentes políticas sobre los
determinantes sociales de la salud y sus efectos, así como de datos oportunos y
comparables dentro de cada país y entre los países de la UE, constituye un
obstáculo para la ganancia en salud y equidad, por lo que tenemos que avanzar
hacia el consenso sobre los indicadores clave sobre determinantes sociales de la
salud comparables y que ayuden a la acción y hacia la mejora de los sistemas de
información existentes, optimizándolos y reorganizándolos para promover la
evaluación desde el criterio de equidad en salud

27.  Acción sobre los determinantes sociales: foco de
intervención en reducir la exposición a los factores que
afectan directamente la salud o intervenciones sobre los
mecanismos causales asociados a ellos.
 La acción sobre los determinantes de las inequidades de
la salud, tiene su foco de intervención en los niveles de
distribución de los determinantes estructurales o a los
mecanismos que generan los determinantes intermedios
es decir, la jerarquía o posición social.

28.  Sistemas de salud pueden actuar directamente para
disminuir diferencias en exposición y vulnerabilidad a
través de asegurar acceso equitativo a atención de
salud y de promover políticas y programas
intersectoriales para mejorar determinantes sociales.
 Sistemas de salud pueden actuar directamente para
disminuir las consecuencias diferenciales en salud a
través de atención equitativa, de calidad y oportuna.