1. “ASPECTOS NEUROCOGNITIVOS EN
PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
VIH/SIDA CON Y SIN USO DE LA
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DE
GRAN ACTIVIDAD (TARGA)”
Maestrante: Alexandra Valdivieso Meza
Tutor: Dr. Pablo Picerno
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
Universitas Studii Salmanticensis
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
MAESTRIA EN NEUROPSICOLOGIA CLINICA Y
REHABILITACION NEUROPSICOLOGICA
«Quod natura non dat, Salmantica non præstat»

2. 1. INTRODUCCION
2. ORIGINALIDAD:
3. FACTIBILIDAD
4. UTILIDAD
5. IMPACTO CIENTIFICO
6. IMPACTO SOCIAL
7. IMPACTO BIOETICO
8. IMPACTO AMBIENTAL

3. FORMULACION DEL
PROBLEMA
 ¿ES POSIBLE ENCONTRAR
ALTERACIONES NEUROCOGNITIVAS
EN PACIENES CON DIAGNOSTICO
DE VIH/SIDA, TANTO EN AQUELLAS
PACIENTES QUE USAN
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
COMO EN AQUELLAS QUE NO
ESTÁN USANDO?

4. PREGUNTAS DE
INVESTIGACION
 ¿El deterioro neurocognitivo se presenta en
aquellas pacientes que se encuentran
cursando las primeras fases de la infección
sin administración de TARGA?
 ¿Qué grado de deterioro neurocognitivo
presentan aquellas pacientes que sin haber
iniciado TARGA ingresan a esta casa de salud
en etapa de SIDA
 ¿presentan deterioro neurocognitivo aquellas
pacientes con más de 500CD4 que han
iniciado TARGA por un periodo superior al
año?

5. PREGUNTAS DE
INVESTIGACION
 ¿Cuáles son las áreas cognitivas que se
afectan primero y en qué intensidad?
 ¿Qué relación guarda el deterioro cognitivo
con el número de linfocitos CD4 y la carga
viral (CV)?
 ¿Qué factores psicosociales pueden influir o
determinar el inicio del deterioro
neurocognitivo?
 Qué factores psicosociales protectores se
observan en aquellas pacientes
asintomáticas?

6. OBJETIVOS DE
INVESTIGACION
 OBJETIVO GENERAL
 Conocer si se presentan alteraciones
neurocognitivas en pacientes con
diagnóstico de Vih/Sida tanto en
aquellas que se encuentran usando
tratamiento antirretroviral como en
aquellas que no lo están usando.

7. ESPECIFICOS:
 Comparar cualitativa y cuantitativamente los
aspectos neurocognitivos en pacientes que usan
TARGA con aquellas pacientes que no han usado
tratamiento antirretroviral.
 Analizar cuantitativamente y cualitativamente
aquellas áreas cognitivas que se afectan
principalmente
 Evaluar la influencia de los distintos factores
psicosociales que pueden influir o determinar el
inicio del deterioro cognitivo
 Identificar aquellos factores psicosociales
protectores que influyen en la ausencia de
patología cognitiva en pacientes asintomáticos

8. FUNDAMENTACION TEORICA
 POSICIONAMIENTO TEORICO
PSICOBIOLOGIA: (Neurología del
comportamiento)considera que la psicología es el
estudio científico de la conducta de los animales,
incluidos los humanos, sin embargo no se limita a
describir la conducta, sino que la intenta explicar
en términos neurobiológicos.
Base filosófica: materialismo (realismo,
cientificismo sistemismo)
PSICOPATOLOGIA: descripción fenomenológica
de los eventos que se presentan en la enfermedad,
como enfoque de disfunción; desarrollo y
consecuencias de estas alteraciones.

9. MODELO NEOCONEXIONISTA
(Escuela de Boston)
 Presenta los fenómenos de la mente y el
comportamiento como procesos que emergen de
redes formadas por unidades interconectadas.
 El principio central del neoconexionismo es que
“los fenómenos mentales pueden ser descritos
por redes de unidades sencillas
interconectadas entre sí”, capaces de procesar
y almacenar información mediante la
modificación de sus estados, generando
fenómenos tales como la percepción, lenguaje,
memoria, atención, praxias, etc., incluyendo la
personalidad (funciones ejecutivas)”

10.  Escuela de Boston (Kaplan, 1994):
 Métodos: científico, experimental,
OBJETIVO PRINCIPAL: conocer la naturaleza del
deterioro.
Estudiar el proceso que sigue el paciente durante la
realización de las pruebas. No es tan importante el
resultado: “Centrada en el proceso”
White y Rose (2001): conceptos de la neuropsicología
centrada en el proceso
1. Evaluar las estrategias o estilos de procesamiento
que el paciente utiliza mientras realiza la tarea

11.  Descomponer las tareas o test en componentes
de procesamiento cognitivo necesarios para
realizarla
 Observación sistemática y caracterización de la
conducta del paciente
 Observación cualitativa de los errores del
paciente focalizándose en la búsqueda o
identificación de signos patognómicos
carácterísticos de tipos específicos de daños
cerebrales

12. Conceptos básicos:
 ASIMETRIA CEREBRAL FUNCIONAL:
procesamiento diferencial de la información por
parte de cada uno de los hemisferios cerebrales:
HI (información verbal, lógico-lingüística); HD
(información espacial, musical)
Asimetrías Anatómicas
Asimetrías Bioquímicas
Asimetrías Funcionales
 SINDROMES CORTICALES
 SINDROME DE SPERRY. Sd. De desconexión

13. MARCO TEORICO:
 CAPITULOS Y SUBCAPITULOS
 CAPITULO UNO: EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
(VIH) - EL SÍNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
(SIDA)
 VIH-SIDA: Conductas de riesgo, vías de transmisión, diagnóstico
 Historia Natural de la enfermedad
 Neuropatogénesis inducida por el virus VIH/Sida
 Manifestaciones clínicas e implicaciones neurocognitivas
 Factores de riesgo
 Estrategias terapéuticas frente al deterioro cognitivo en el Vih/Sida.
 Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad. Efectos a nivel neurocognitivo
 Aspectos bio-psico-éticos en el manejo de pacientes con diagnóstico de Vih/Sida

 CAPITULO DOS: TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS
 La cognición dentro de la normalidad
 Introducción al deterioro neurocognitivo
 Deterioro neurocognitivo: conceptos y criterios diagnósticos
 Clasificación del deterioro neurocognitivo
 Deterioro neurocognitivo asintomático en personas con VIH indetectable
 Trastorno neurocognitivo menor
 Complejo Demencia-SIDA
 Aspectos éticos del deterioro cognitivo

14.  III) CAPITULO TRES: NEUROPSICOLOGIA EN EL
VIH/ SIDA
 3.1 El diagnóstico neuropsicológico en el Vih/Sida
 3.2 La evaluación neuropsicológica en pacientes Vih
positivos
 3.3 Baterías neuropsicológicas

 IV)CAPITULO CUATRO: PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACIÓN Y ANALISIS DE RESULTADOS
 4.1. Análisis estadísticos
 4.2. Comprobación de hipótesis
 4.3 .Conclusiones
 4.4. Recomendaciones

15. FORMULACION DE HIPOTESIS
HIPOTESIS GENERAL:
Si una paciente tiene
diagnóstico de Vih/Sida ,
entonces presentará déficits
neurocognitivos tanto si se
encuentra usando o no
tratamiento antirretroviral.

16. OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLE
DEPENDIEN
T
VARIAB
LE IND.
INDICADORES
Conocer si
se presentan
alteraciones
neurocognitiv
as en
pacientes
con
diagnóstico
de vih/sida,
tanto en
aquellas que
se
encuentran
usando
tratamiento
antiretroviral,
como en
aquellas que
no lo están
usando
“Si una
paciente
presenta
diagnóstico
de Vih/Sida
(TARGA),
entonces
presentará
déficits
cognitivos,
independient
emente del
hecho de
estar
usando o no
TARGA”
Deterioro
Cognitivo
Diagnós
tico de
Vih/Sida
• Deterioro
Cognitivo
Demencia
asociada al
Vih/Sida
Deterioro
Cognitivo-Motor
Leve:
Deterioro Cognitivo
Leve de tipo
amnésico.
Deterioro Cognitivo
Leve de dominio
único distinto de la
memoria
Deterioro Cognitivo
Leve de múltiples
dominios.
DeterioroCognitivo
Asintomático
• Diagnóstico de
vih/sida

17. HIPOTESIS ESPECIFICAS
 Si las pacientes se encuentran en
etapa SIDA sin tratamiento
antiretroviral, entonces presentarán
deterioro cognitivos en mayor
intensidad que aquellas pacientes
en etapa SIDA con uso de
antirretrovirales.

18. OBJETIVO HIPOTESIS VARIABLE
DPE
VARIABLE
IND
INDICADOR
ES
Comparar
cualitativa y
cuantitativam
ente los
aspectos
neurocognitiv
os en
pacientes
que usan
TARGA con
aquellas
pacientes
que no han
usado
tratamiento
antirretroviral
.
Si las
pacientes se
encuentran
en etapa de
SIDA sin
tratamiento
antirretroviral
, entonces
presentarán
déficits
neurocognitiv
os en mayor
intensidad
que aquellas
pacientes en
etapa SIDA
con uso de
antiretroviral
es.
Deterioro
Cognitivo
Etapa SIDA • Deterioro
Cognitivo:
Demencia
asociada al
vih/sida
Deterioro
Cognitivo-
Motor leve
Deterioro
Cognitivo
Asintomático
ETAPA SIDA
(CD -200)

19. HIPOTESIS ESPECIFICA
 Si las pacientes se encuentran en la etapa
asintomática de la enfermedad (más de 500
CD4) sin uso del TARGA, entonces no
presentarán deterioro cognitivo, en relación con
aquellas pacientes que presentan más de 500
CD4 con uso de TARGA, por un periodo superior
a un año.

20. OBJETIVO HIPOTESIS VARIABLE
DEP
VARIABLE
IND.
INDICADOR
ES
Comparar
cualitativa y
cuantitativam
ente los
aspectos
neurocognitiv
os en
pacientes
que usan
TARGA con
aquellas
pacientes
que no han
usado
tratamiento
antirretroviral
Si las
pacientes se
encuentran en
la etapa
asintomática
de la
enfermedad
(más de 500
CD4) sin uso
del TARGA,
entonces no
presentarán
deterioro
cognitivo, en
relación con
aquellas
pacientes que
presentan más
de 500 CD4
con uso de
TARGA, por
Deterioro
Cognitivo
Uso de
TARGA
• Deterioro
Cognitivo:
Demencia
asociada al
vih/sida
Deterioro
Cognitivo-
Motor leve
Deterioro
Cognitivo
Asintomático
• USO DE
TARGA
SI
NO

21. HIPOTESIS ESPECIFICA
 Si se presenta deterioro cognitivo
en las pacientes con diagnóstico de
Vih/Sida, entonces las áreas
cognitivas más afectadas serán
aquellas correspondientes a las
áreas prefrontales, tales como la
función ejecutiva, memoria de
trabajo y la atención

22. OBJETIVO HIPOTESIS VARIABLE
DEP
VARIAB
LE IND
INDICADORES
Analizar
cuantitativam
ente y
cualitativame
nte aquellas
áreas
cognitivas
que se
afectan
principaleme
nte
Si se presenta
déficits
cognitivos en
las pacientes
con
diagnóstico de
Vih/Sida,
entonces las
áreas
cognitivas más
afectadas
serán aquellas
correspondient
es a las áreas
prefrontales,
tales como la
función
ejecutiva,
• Funciones
Ejecutivas
• Memoria
de Trabajo
• Atención
Deterior
o
Cognitiv
o
• Funciones
ejecutivas
Abstracción
Resolución de
problemas
Planificación
Inhibición
Memoria de Trabajo
Atención:
Sostenida
Focalizada
Selectiva
Dividida
Alternante
• Deterior Cognitivo
Demencia asociada al
Vih/Sida
Deterioro Cognitivo-
Motor Leve
DeterioroCognitivo
Asintomático

23.  Si las pacientes presentan factores
psicosociales de alto riesgo,
entonces se observarán con mayor
frecuencia déficits cognitivos

24. OBJETIVO HIPOTESIS VARIABLE
DEP
VARIABLE
IND
INDICADOR
ES
Evaluar la
influencia de
los distintos
factores
psicosociales
que pueden
influir o
determinar el
inicio del
deterioro
cognitivo
Si las
pacientes
presentan
factores
psicosociales
de alto
riesgo,
entonces se
observarán
con mayor
frecuencia
déficits
cognitivos
Factores
psicosociales
de riesgo
Deterioro
Cognitivo
• Factores
Psicosociale
s de riesgo
Analfabetismo
Violencia
intrafamiliar
(física,
psicológica o
sexual)
Escaso apoyo
familiar
Grave
disfuncionalidad
familiar
• Deterioro
Cognitivo
Demencia
asociada al
Vih/Sida
Deterioro
Cognitivo-Motor
Leve

25. TIPO Y DISEÑO DE LA
INVESTIGACION
 En el presente trabajo investigativo se aplicará un
tipo de investigación DESCRIPTIVO, ya que se
procederá a describir a profundidad los aspectos
a investigarse desde el ámbito de la
neuropsicología clínica. Además se realizará una
investigación CORRELACIONAL, al medir el
grado de relación existente entre dos o más
conceptos o variables, como son el Vih/Sida y el
posible Deterioro cognitivo.

26. DISEÑO DE LA
INVESTIGACION
 TRANSVERSAL (2013-2014)
 Además será cualitativa, al evaluar clínicamente
a las pacientes, estableciendo si existe un
deterioro cognitivo producto de la neuropatogenia
del virus del Vih, y analizando
cuantitativamente, mediante la psicometría, la
intensidad de dicho deterioro.
 Además es COMPARATIVA, al analizar si existe
deterioro neurocognitivo en las pacientes que
usan tratamiento antiretroviral por más de un
año, en relación con aquellas que no usan el
mismo. Y si así fuera, se analizará también en
que intensidad y en qué áreas cognitivas se
presentan dicho déficit en ambos grupos.

27. METODOS TECNICAS INSTRUMENTOS
METODO CLINICO
METODO CIENTIFICO
METODO
PATOLOGICO
METODO
COMPARATIVO
METODO
ESTADISTICO
OBSERVACION
ENTREVISTA
HISTORIA CLINICA
PSICOMETRIA
NEUROPSI
(orientación, atención,
lenguaje, memoria,
funciones ejecutivas,
lectura, escritura,
cálculo, praxias,
funciones
visoespaciales.)

28. POBLACION Y MUESTRA
 GRUPO UNO: PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE VIH/Sida CON USO DE
ANTIRETROVIRALES
 CRITERIOS DE INCLUSION
Se tomarán en cuenta a las pacientes mujeres entre 18 a 40 años
Con diagnóstico seropositivo para VIH/Sida
Con uso de tratamiento antirretroviral superior a un año
Que acepten participar en la presente investigación.
 CRITERIOS DE EXCLUSION
Enfermedad psiquiátrica previa
Utilización de psicotrópicos o neurolépticos al momento del estudio.
Con lesión cerebral o enfermedad oportunista cerebral.
Individuos con alteraciones cognitivas previas al diagnóstico de
VIH/SIDA
Pacientes con antecedentes de TCE O ACV
Pacientes con enfermedades metabólicas
Pacientes con consumo de sustancias psicoactivas crónico y severo
Pacientes que no aceptaran participar en el estudio.

29.  GRUPO DOS: PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE VIH/SIDA QUE NO USAN
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
CRITERIOS DE INCLUSION
Se tomarán en cuenta a las pacientes mujeres entre 18 a 40 años
Con diagnóstico seropositivo para VIH/Sida
Que no han usado tratamiento antirretroviral (reciente diagnóstico seropositivo)
Que acepten participar en la presente investigación.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Enfermedad psiquiátrica previa
Utilización de psicotrópicos o neurolépticos al momento del estudio.
Con lesión cerebral o enfermedad oportunista cerebral.
Individuos con alteraciones cognitivas previas al diagnóstico de VIH/SIDA
Pacientes con antecedentes de TCE O ACV
Pacientes con enfermedades metabólicas
Pacientes con consumo de sustancias psicoactivas crónico y severo
Pacientes que no aceptaran participar en el estudio.

30. RECOLECCION Y
PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACION
 Datos obtenidos de la historia clínica personal
 Datos proporcionados por las paciente y familiares
directos
 Datos proporcionados por el instrumento psicométrico
aplicado (NEUROPSI)
PLAN DE ANALISIS:
 Análisis datos obtenidos en historia clinica
 Análisis datos obtenidos de entrevista individual y
familiar
 Análisis resultados test NEUROPSI

31. FINANCIAMIENTO
DESCRIPCION INGRESOS EGRESOS
Adquisición Baterías
Neuropsicológicas
$2500,00 $500,00
Reproducción de
material
$300,00
Material de oficina $100,00
Pagos de internet y
afiliación a la descarga
de bibliografía privada
$300,00
Análisis de resultados $300,00
Impresión de
borradores e informes
$300,00
Pago de derechos de
grado
$300,00
TOTAL $2100,00

32. Actividades
Tiempo
M
A
Y
J
U
N
J
U
L
A
G
O
S
E
P
O
C
T
N
O
V
D
I
C
E
N
E
F
E
B
M
A
R
A
B
R
M
A
Y
J
U
N
Elaborara plan
de investigación
con el tutor de
tesis
X X
Petición de
comisión lectora
X X
Corrección y
ajuste del plan
de investigación
X
Presentación
para aprobación
del plan de
investigación
X
Revisión
bibliográfica y
elaboración del
marco teórico.
Presentación del
primer borrador
X X X

33. Actividad
Tiempo
M
A
Y
J
U
N
J
U
L
A
G
O
S
E
P
O
C
T
N
O
V
D
I
C
E
N
E
F
E
B
M
A
R
A
B
R
M
A
Y
J
U
N
Elección de la
población a estudiar
X X X X X X X X X X
Preparación y
reproducción de
instrumentos
X X
Aplicación y
calificación de
inst.
X X X X X X X X X
Tabulación y
Análisis
Estadístico
X
Interpretación de
resultados
X X
Segundo Borrador X
Elaboración del
informe final
X
Presentación de la
investigación
X