Este documento discute la reanimación cardiopulmonar y el manejo de la vía aérea. Define la intubación difícil y los predictores como una distancia mentón-tiroides corta y una limitada extensión atlanto-occipital. Describe la secuencia rápida de inducción y los dispositivos supraglóticos como el I-Gel. Explica los planes A, B y C para el manejo de la vía aérea, incluida la ventilación con mascarilla y el uso de dispositivos supraglóticos antes de declarar una

2. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
SIMULACIÓN II
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
DOCENTE COORDINADORA DE LA ASIGNATURA:
DRA. YVONNE E. VILLACORTA ACOSTA
YVONNE ELIANA VILLACORTA ACOSTA

3. SEMANA N°5
TEORÍA 5
Definición
Predictores de Vía aérea difícil
Dispositivos supraglóticos
YVONNE ELIANA VILLACORTA ACOSTA

4. • Las principales consecuencias derivadas de
un inadecuado manejo de la vía aérea del
paciente, van desde los traumatismos de las
vías respiratorias, el daño cerebral o
miocárdico, hasta la muerte (1)
(1)ASA Task Force on Management of the Diffi cult Airway: Practice guidelines for
management of the diffi cult airway, an updated report. Anesthesiology 2003; 98: 1269-77

6. La intubación difícil se define como la
necesidad de tres o más intentos para la
intubación de la tráquea o más de 10
minutos para conseguirla, situación
que ocurre en 1,5 a 8% de los
procedimientos con anestesia general.
La incidencia de la situación
“ paciente no intubable”
“ paciente no ventilable” •
NINV) es
de 1/50000 pacientes; el fallo de IOT
ocurre en 1/2000 casos programados,
aumentando a 1/200 casos en las
urgencias.

11. Es la distancia entre la línea media del mentón, y la
prominencia del cartílago tiroides con el cuello
totalmente extendido. Determina la facilidad de alinear
los ejes laríngeo y faríngeo con extensión de la
articulación atlantooccipital. Si la distancia es corta
(menos de tres dedos o 6 cm en el adulto) ambos ejes
forman un ángulo más agudo y es más dificultoso su
alineamiento y hay menos espacio para desplazar la
lengua durante la laringoscopia.

16. Se mide con la cabeza erguida y dirigida
hacia delante. Es equivalente al ángulo
formado por el plano de la superficie de
oclusión dentaria superior estando la
cabeza erguida (dirigida hacia delante) y
extendida. El ángulo normal
es de 35º. Una extensión menor
de 30º puede dificultar la posición de
"olfateo" para la intubación y limitar la
visión laringoscópica.
Extensión atlanto-occipital.
(Escala de Bellhouse-Doré)

23. La intubación en secuencia rápida (RSI, por sus siglas
en inglés), consiste en la administración casi simultánea
de un agente de inducción y un bloqueador
neuromuscular con la intención de producir una
inconsciencia rápida y flácida para facilitar
la intubación endotraqueal de emergencia

25. Guidelines and algorithms for managing the
difficult airway. Rev Esp Anestesiol Reanim.
2018;65(1):41---48

26. Plan A . Ventilación con Mascarilla Facial e Intubación Traqueal
La esencia del Plan A es maximizar el éxito de intubación al primer intento o, en su defecto, limitar el número y
duración de intentos de laringoscopia para evitar el trauma sobre la Vía Aérea y/o la progresión a un escenario
No Intubable/No Oxigenable (NINO).
Los puntos fundamentales del Plan A son:
 La prioridad es el mantenimiento de la Oxigenación.
 Posición de olfateo, posición en rampa.
 Preoxigenar a todos los pacientes.
 Importante adecuado bloqueo neuromuscular.
 Papel de videolaringoscopios en la Intubación Difícil.
 Se recomienda un máximo de 3 intentos de laringoscopia.
 Debe eliminarse la presión sobre el cricoides si la intubación es difícil.
 Manipulación laríngea externa (BURP)
 La confirmación se realizará mediante la comprobación de una onda de Capnografía continua, gold standard para
confirmar la ventilación.
 Si no se consigue la intubación se declarará una intubación fallida, y debe ponerse en marcha el Plan B.
La maniobra BURP (Backward Upward Rightward Pressure, o
presión hacia atrás, hacia arriba y hacia la derecha ejercida
sobre la tráquea) es una medida sencilla para intentar
mejorar la visualización glótica durante la laringoscopia.

27. Plan B
Mantener la Oxigenación: introducir un Dispositivo Supraglótico
El énfasis del Plan B está en mantener la oxigenación del paciente haciendo uso de un
Dispositivo Supraglótico (DSG). Los puntos fundamentales del Plan B son:
 Debe declararse la situación de Intubación fallida.
 Lo principal es lograr la Oxigenación del paciente a través de un DSG.
 Se recomiendan DSG de segunda generación.
 Se recomienda un máximo de 3 intentos de inserción de los DSG.
 Durante la Inducción de Secuencia Rápida, si se está aplicando presión sobre el
cartílago cricoides, ésta puede eliminarse para facilitar la inserción de un DSG.
 No se recomienda realizar intentos de intubación a ciegas a través de un DSG.
 Si no se logra la oxigenación a través de un DSG después de un máximo de 3
intentos de colocación se debe pasar al Plan C

28. Plan C
Ventilación con Mascarilla Facial
Los puntos fundamentales del Plan C son:
 Debe declararse que no se ha logrado la Oxigenación a través del
DSG.
 Hay que intentar Oxigenar al paciente a través de la Mascarilla
Facial (MF).
 Si la ventilación a través de la MF es posible, mantener la
Oxigenación y despertar al paciente.
 Si la ventilación a través de la MF es imposible, relajar al
paciente.
 Declarar NINO (Situación No Intubable/No Oxigenable [NINO]) y
pasar al Plan D.

29. COMBITUBO TUBO LARÍNGEO
MASCARILLA LARÍNGEA
DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICOS

31. I-GEL
Contrariamente a la ML común el I-gel no tiene un
manguito insuflable, su forma permite la
adaptación de la vía aérea sin posibilidades de
fugas y sin provocar compresión de las
estructuras adyacentes, evitando de esa manera
la oclusión de la vía aérea provocada por la
relajación de los músculos laríngeos. Presenta un
cabo rígido, suficiente para mantener la vía
desobstruida, incluso en caso de mordida del tubo
por parte del paciente. Además de esto presenta
una vía de acceso esofágica, aislando el contacto
con la vía aérea.
Lo interesante de este dispositivo es que al ser
colocada en la posición correcta, el calor del
cuerpo, luego de uno o dos minutos, dilata el gel
(elastómero termoplástico) con la que es
fabricada y se ajusta a la hipofaringe.

32. VIDEOLARINGOSCOPIOS