Este documento describe la secuencia rápida de intubación traqueal de emergencia en niños. Incluye preparación, evaluación de la vía aérea, sedación, parálisis y colocación del tubo endotraqueal, así como la confirmación y el manejo posterior a la intubación. El objetivo es asegurar una vía aérea protegida de manera segura y rápida en niños con insuficiencia respiratoria aguda o potencial de deterioro.

1. INTUBACION DE
SECUENCIA RAPIDA
Leonel de jesus Alfonso arias
residente pediatria I año
HTTPS://WWW-CLINICALKEY-
ES.SIBULGEM.UNILIBRE.EDU.CO/#!/CONTENT/BOOK/3-S2.0-
B9788491134442000137?SCROLLTO=%23HL0000622

2. DEFINICION -- INDICACIONES
 Proceso secuencial coordinado de preparación,
sedación y parálisis para facilitar la intubación
traqueal de emergencia segura.
 INDICACIONES:
1. Incapacidad de oxigenación con consecuente esfuerzo respiratorio deficiente
o ausente, cianosis y alteración de la consciencia.
2. Incapacidad de mantener permeabilidad o protección de la vía aérea: por
obstrucción, total o parcial que no mejora con manejo medico y
reposicionamiento, deterioro de estado mental.
3. Potencial de deterioro (inhalación térmica y epiglotitis) y transporte de
pacientes o estudios prolongados de pacientes inestables.

3.  Vía aérea y respiración, Evaluación
 A. Permeabilidad de las vías respiratorias: Alineación de los ejes.
 B. Respiraciones espontáneas:
 C. Adecuación de la respiración: expansibilidad y flujo de aire bilateral
simétrico.
 D. Reconocimiento del distrés.

4. LAS SIETE P DE LA INTUBACIÓN DE
SECUENCIA RÁPIDA
ACCIÓN TIEMPO
Preparación 10 minutos antes de la intubación
Preoxigenación 5 minutos antes de la intubación
Optimización previa a la intubación
3 minutos antes de la intubación (puede ser
más largo según las intervenciones
y el tiempo disponible)
Parálisis con inducción
Inducción (prescindible si shock o
inconsciencia)
Posicionamiento con protección 30 segundos después de la inducción
Colocación (intubación) con prueba 45 segundos después de la inducción
Manejo posterior a la intubación 60 segundos después de la inducción
Brown III CA, Sakles JC, Mick N. The Walls Manual of Emergency Airway Management, 5.a edición. 2018. Wolters Kluwer.

5. Preparación: Utilice una lista de
verificación activa para:
HISTORA CLÍNICA RÁPIDA Y DIRIGIDA
Iniciar la preoxigenación: oxígeno al 100% a través de una mascarilla de no reinhalación
durante al menos 3 minutos a 7 lt/min
Condiciones que afectarán la elección de los medicamentos (p. Ej., Aumento de la
intracraneal, choque séptico, broncoespasmo, estado epiléptico o, si se planea el uso de
succinilcolina, contraindicaciones absolutas).
Identificar la condición de intubación difícil: (p. Ej., Mentón pequeño, incapacidad para
completamente la boca, traumatismo de las vías respiratorias superiores o infección).
Ensamble el equipo y verifique su funcionamiento.
Plan de contingencia para intubación fallida

6. LEMON
• L: Look, observar externamente
• E: Evaluate, evaluar regla de 3,3, 2 (3 traveses de
dedo de apertura oral, 3 traveses de dedo del
mentón al hioides y 2 traveses de dedo del piso de
la boca al cartílago tiroides).
• M: Mallampati
• O: Obstrucción de vía aérea y Obesidad
• N: Neck mobility

7.  Se recomienda EtCO2 cuantitativo como método principal para confirmar la ventilación.
 Configure el dispositivo de succión de −80 mmHg a −120 mmHg.
 Sonda nasogástrica para la descompresión del estómago

8.  COLOCACIÓN:
en posición de "olfateo" con el cuello ligeramente
extendido para alinear las vías respiratorias, con
una toalla.
(i) Los bebés y los niños pequeños: debajo de
los hombros debido al gran occipucio.
(ii) (ii) Los niños y adolescentes: debajo del
cuello.

10. PREOXIGENACIÓN: DESDE LA
PREPARACIÓN
--Respiración espontánea: FiO 2 al 100% (> 7 L / min de flujo de oxígeno) mediante una
máscara sin rebreather durante 3 minutos
--Respiración apneica o inadecuada: ventilación con bolsa-mascarilla con respiraciones
pequeñas utilizando FiO 2 al 100%

11.  Asegurar la vía aérea
 A. Ventilación con bolsa-válvula-mascarilla (BVM):
 (1) Llevar la cara a la máscara.
 (2) Se puede usar presión cricoidea (maniobra de
Sellick) para minimizar la inflación y la aspiración
gástricas. Evite el exceso de presión que provoque una
obstrucción traqueal.
 B. Mascara laríngea (LMA): vía aérea supraglótica es útil
en vía aérea difícil.
 Se pueden realizar compresiones torácicas continuas
una vez que se coloca la LMA

12. (v) Las hojas rectas (Miller)
niños menores de 2 años o
vías respiratorias difíciles.
[1] Miller # 00-1 para
prematuros hasta 2 meses de
edad
[2] Miller # 1 para 3 meses a 3
años de edad
[3] Miller # 2 para> 3 años de
edad
(vi) Las hojas curvas (Mac)
niños > 2 años.
[1] Mac n. ° 2 para > 2 años
[2] Mac n. ° 3 para> 8 años
TET con y sin
manguito.
Los tubos con
manguito pueden
reducir el riesgo de
aspiración.
 ETT con balón (mm) =
(edad en años / 4) +
3,5
 ETT sin balón (mm) =
(edad en años / 4) +
4,0
 (iii) Profundidad de
inserción:
Profundidad (mm) =
tamaño del ETT (mm) ×3

13. PRETRATAMIENTO
(OPCIONAL): ATROPINA AMP 1 MG/ML
(ANTICOLINÉRGICO)
•Aunque no se recomienda de forma rutinaria, muchos
expertos sugieren la atropina como tratamiento previo
para: Niños ≤1 año
•Niños en estado de shock
•Niños <5 años que reciben succinilcolina
•Niños mayores que reciben una segunda dosis de
succinilcolina
Dosis: 0,02 mg / kg IV sin una dosis mínima (dosis única
máxima de 1 mg; si no hay acceso IV, se puede
administrar IM).

14. SEDACIÓN
Etomidato: fco 2 mg/ml (anestésico
Gabaergico)
•Seguro con inestabilidad hemodinámica, neuroprotector (mejora
presión de perfusión cerebral), supresión corticosuprarrenal
transitoria. No lo use de forma rutinaria en pacientes con shock
séptico.
•Dosis: 0,3 mg / kg IV.
Ketamina: fco 10 mg/ml y 50 mg/ml
(anestésico, antagonista NMDAr)
•Seguro con inestabilidad hemodinámica si el paciente no está
agotado en catecolaminas. Uso en pacientes con broncoespasmo
shock séptico. Usar con precaución en pacientes hipertensos con
aumento de la presión intracraneal.
•Dosis: 1 a 2 mg / kg IV (si no hay acceso IV, se puede administrar
una dosis IM: 4 a 6 mg / kg).

15. PROPOFOL: AMP 10 MG/ML (SEDOANALGESIA, GABAÉRGICO)
•Provoca hipotensión. Puede usarse en pacientes hemodinámicamente estables con estado
epiléptico.
•Dosis de 1 a 1,5 mg / kg IV, luego 0.5 mg/kg cada 3 min dosis respuesta.
MIDAZOLAM: (BZDP
, GABAÉRGICO) AMP 5 MG/ML, 1 MG/5ML
•Puede usarse en pacientes hemodinámicamente estables con estado epiléptico. El tiempo hasta
efecto clínico es más largo; inconsistentemente induce a la inconsciencia. Puede provocar
inestabilidad hemodinámica a las dosis necesarias para la sedación.
•Dosis: 0,2 a 0,3 mg / kg IV (dosis máxima 10 mg; el inicio del efecto requiere de 2 a 3 minutos).

16. Naloxona. 0.1 mg/kg iv. Dosis
acumulativa 10 mg
FENTANILO: OPIÁCEO AMP 50 MCG/ML
•Opcional para el shock cardiogénico o el shock de depleción de
catecolaminas (p. Ej., Hipotensión persistente a pesar de la terapia
con vasopresores). Evidencia limitada en niños.
•Dosis de 1 a 5 mcg / kg ajustadas al efecto. Comience en el
extremo inferior del rango en pacientes hipotensos. Dé más de 30
a 60 segundos para evitar depresión respiratoria o rigidez de la
pared torácica.

17. PARALÍTICO
SUCCINICOLINA: (bloqueante despolarizante de la placa motora) Amp
50 mg/ml
•No usar con lesión por aplastamiento extensa con rabdomiólisis,
crónica del músculo esquelético (p. Ej., Distrofia muscular de Becker) o
enfermedad neuromuscular denervante (p. Ej., Parálisis cerebral); 48 a 72
después de una quemadura, trauma múltiple o lesión denervante; pacientes
con antecedentes o hipertermia maligna; o hiperpotasemia preexistente.
•Dosis: Lactantes y niños ≤2 años: 2 mg / kg IV, niños mayores y
1 mg / kg IV (si no se puede obtener acceso IV, se puede administrar IM,
3-4 mg / kg).

18.  ROCURONIO: (BLOQUEANTE NO DESPOLARIZANTE DE LA
PLACA MOTORA) AMP 10 MG/ML
 Úselo para niños con contraindicación para succinilcolina o como paralítico primario si
sugammadex está disponible de inmediato (forma complejos neutralizantes).
 Dosis: 0.6 - 1 mg / kg IV, IM, IO.
 VECURONIO: AMP 1 MG/ML. DOSIS: 0.1 – 0.2 MG/KG IV, IO

19. PRECAUCION
 Limitar la parálisis en pacientes en los que se predice
intubación difícil sin plan de respaldo.
 Fractura laríngea.
 Epiglotitis avanzada (quirófano)
 Trauma penetrante laríngeo o trauma facial distorsionante
 PLAN DE INTUBACION DIFICIL

20. PROTECCIÓN Y POSICIONAMIENTO
Inmovilización manual de la columna
en traumatizado.
Si la lesión de la columna cervical no está
potencialmente presente, coloque al
en la "posición de olfateo"
Utilice manipulación laríngea externa o, en
bebés, presión cricoidea suave para
la vista de la glotis durante la laringoscopia
directa si la vista inicial es subóptima o
inadecuada a pesar de la posición correcta
la hoja del laringoscopio.

21. POSICIONAMIENTO, CON COLOCACIÓN
Confirmar la colocación del tubo traqueal con detección de CO2
teleespiratorio y auscultación.
MANEJO POSINTUBACIÓN
Obtenga una radiografía de tórax para confirmar la profundidad
inserción del tubo traqueal.
Proporcione sedación continua (p. Ej., Midazolam, 1mcg/kg/min),
analgesia (p. Ej., Fentanilo 1-2 mcg/kg/hora) y, si está indicado,
parálisis.
◊

22.  Confirme la colocación:
 Detectando EtCO2
 Observando el movimiento de la pared torácica
 Auscultando sonidos respiratorios simétricos
 Controlando la saturación de oxígeno.
 Radiografía de tórax.
 Falla: la insuficiencia respiratoria aguda en un paciente intubado puede
significar desplazamiento del ETT, obstrucción, neumotórax o falla del
equipo (DOPE)