via aerea dificil

3. EVALUACIÓN PREOPERATORIA Y
PLANIFICACIÓN
El manejo de la vía aérea es más seguro cuando se identifica los potenciales problemas antes de la
cirugía, permitiendo tener una estrategia para enfrentarlos, una serie de planes orientados a
reducir el riesgo de complicaciones.
La evaluación preoperatoria de la vía aérea debe realizarse rutinariamente en todos los pacientes
para identificar los factores que podrían llevar a dificultades con la ventilación con máscara facial,
con la inserción de un DSG, con la intubación traqueal o con el acceso cervical de la vía aérea.
La predicción de la dificultad en el manejo de la vía aérea no es completamente confiable.
Recomienda que el anestesiólogo debe tener preparada una estrategia antes de la inducción
anestésica, y esta debe ser discutida durante la fase de instrucciones del equipo y durante la
realización de la "lista de chequeo" de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

4. Ventilación difícil:
•Incapacidad de mantener
saturación de oxígeno
mayor a 90% o de revertir
signos ventilación
inadecuada, con mascarilla
a presión positiva y oxígeno
al 100%
Laringoscopía difícil:
•Imposibilidad de visualizar
cuerdas vocales con
laringoscopía convencional.
Intubación
endotraqueal difícil:
Inserción tubo endotraqueal
requiere más de 3 intentos o
más de 10 minutos.
Vía aérea difícil:
• Situación clínica en la cual
un anestesiólogo entrenado
convencionalmente,
experimenta dificultad en la
ventilación con mascarilla
facial, en la intubación
endotraqueal o ambas.
•Interactúan factores del
paciente, ambiente clínico y
habilidades del operador

5. VALORACIÓN Y
PREDICCIÓN
DE LA VIA AÉREA
DIFÍCIL

6. 🞭 Medición de l articulación atlanto-occipital.
(Belhouse- Doré).
🞭 Extensión normal en adultos es de 35°
🞭 Grado I : Extensión de 35°
🞭 Grado II: Limitación de un tercio de la
extensión normal.
🞭 Grado III: Limitación de dos tercios de la
extensión normal
🞭 Grado IV: Limitación completa de la
extensión

7. 🞭 Test de la mordida del
labio superior.
🞭 Circunferencia del cuello.
🞭 Medida a nivel del hioides.
🞭 40 cms: probabilidad 5% vía aérea
difícil
🞭 50-60 cms: probabilidad 20% vía
aérea difícil
🞭 60 cms: probabilidad 35% vía aérea
difícil

10. ALGORITMOS DE VIA
AEREA DIFÍCIL

12. La prioridad es mantener la oxigenación
Se destacan las ventajas de la posición cabeza arriba y rampa
Las técnicas de oxigenación apneica se recomienda en pacientes de
alto riesgo
Se enfatiza la importancia del bloqueo neuromuscular
Se reconoce el rol de la videolaringoscopia en intubación difícil
Se recomienda un máximo de tres intentos de laringoscopia (3 +1)

13. Se debe declarar la situación de
intubación fallida.
Lo principal es lograr la oxigenación del
pcte a través de DSG
se recomienda DSG de segunda
generación.
Se recomienda máximo un máximo de 3
intentos de inserción de DSG
Durante la inducción de secuencia rápida
se debe liberar la presión cricoidea para
facilitar la inserción de DSG.
No se recomienda las técnicas de
intubación a ciegas a través de un DSG

14. Se debe declarar que no se ha logrado la
oxigenación a través del DSG.
Hay que intentar oxigenar al pcte a través
de la mascara facial
Si la ventilación a través de mascarilla
facial es imposible relajar al paciente
Declarar NPI-NPO (situación no
intubable/no oxigenable) y pasar al plan D.
Continuar intentos de oxigenar con mascara
facial, DSG y con canula nasal

15. Todos los anestesiólogos deben estar entrenados para realizar una via
aérea quirúrgica
La colocación de un TET con balón a través de la membrana cricotiroide
facilita la ventilación minuto normal con un sistema estándar de
ventilación.
Se ha elegido una técnica didáctica con bisturí para facilitar el
entrenamiento estandarizado
Se debe declarar escenario no intubable/ no oxigenable y proceder con el
acceso anterior del cuello

17.  1.-Realizar la palpación de la laringe, usando la
mano no dominante.
 2.-Estabilizar la laringe con la mano
 3.--Utilizar el dedo índice pulgar de la mano
que para identificar la membrana cricotiroidea.
 4.-Sostener el bisturí con la mano dominante y
realiza una incisión transversa sobre la piel y la
membrana cricotiroidea, con el lado cortante
del bisturí dirigido hacia el operador
 5.-Mantener el bisturí perpendicular a la piel y
girarlo en 90º
 6.-Tomar el "bougie" con la mano dominante.
 7.- Mantener el "bougie" paralelo al piso, en
ángulo recto con respecto a la tráquea, y
deslizar la punta acodada por el costado del
bisturí hacia el lumen de la tráquea.
 8.- y alinear el "bougie" con la tráquea del
paciente y avanzarlo suavemente hasta 10 - 15
cm.
 9.-Rotar el tubo a lo largo del "bougie" mientras
lo avanza.
 10.-Evitar una introducción excesiva que
produzca una intubación monobronquial.

19. GRACIAS