Disponibilidad de material adecuado, un correcto entrenamiento y un conocimiento de las guías de actuación son las bases para garantizar el acceso de la vía aérea. La Valoracion previa de la vía aérea es el punto de partida para prevenir las posibles dificultades.

1. Nelson Acosta Severino
Medico Medicina de Emergencias y Desastres.
Máster en cuidados Críticos y Emergencias.
Máster en Gestion Sanitaria.
26 Julio 2013, Ávila
http://medicosemergenciologosrd.blogspot.com.es/

2. Materiales

3. AMBULANCIA

4. Generalidades
Disponibilidad de material adecuado, un correcto
entrenamiento y un conocimiento de las guías de
actuación son las bases para garantizar el acceso de la
vía aérea.
La Valoracion previa de la vía aérea es el punto de
partida para prevenir las posibles dificultades.

5. Se considera vía área difícil (VAD) la situación
clínica en la que un profesional entrenado tiene
dificultades para la ventilación con mascarilla facial,
para la intubación endotraqueal (IET) o ambas.
Mascarilla facial no mantiene una saturación arterial
de oxigeno (SaO2) >90%
La IET difícil, que se considera cuando se requiere
mas de 10 minutos y/o mas de 3 laringoscopia o el uso
de varios dispositivo.

6. Los test clínicos predictivos de IET mas usados en la
practica habitual son:
Test de Mallampati (Grado I-IV)
Distancia tiromentoniana < 6,5 cm VAD
Apertura bucal (grados 1-3)
Subluxación mandibular
Rango de movimiento de cabeza y cuello

8. Abordaje de la vía aérea
El objetivo principal de las maniobras de manejo de la
vía aérea es mantener una adecuada ventilación y
oxigenación.
Alineación de los ejes bucal, faríngeo y laríngeo.
Posición de sniffing u olfateo. (contraindicada en
enfermos con sospecha de lesión cervical.
Maniobra de Esmarch

9. Mascarilla facial
Escoger tipo y tamaño mas adecuados para el
enfermo, obteniendo un buen ajuste alrededor de la
nariz y la boca.
La sujeción de esta puede ser con una mano (en forma
de C E) para ventilar con la mano libre. En
situaciones difíciles puede requerir que esta se realice
con ambas manos.
Uso de cánulas nasofaríngeas u orofaríngea para
facilitar la apertura de las vías aéreas

12. Intubación endotraqueal
Consiste en la colocación de un tubo en la tráquea,
puede ser a través de la boca, la nariz o transtraqueal
Esta permite asegurar la permeabilidad de la VA,
favoreciendo la ventilación y la oxigenación, protege
la VA frente a la bronco aspiración, facilita la
aspiración de secreciones y realizar lavado bronco
alveolar.
Esta se realiza bajo laringoscopia directa por vía oral
es la técnica mas usada a nivel extra e
intrahospitalario.

13. se puede usar varios tipos de palas para el
laringoscopio entre las cuales tenemos:
Macintosh
Miller
Laringoscopio de Macoy

14. Video
laringoscopio
El prototipo de
este son los
laringoscopio
Airtraq, este es un
dispositivo
desechable creado
para su utilización
tanto en vía aérea
normal como el la
difícil.

25. Maniobras
Para mejorar la visión, durante la laringoscopia, otro
profesional puede realizar la denominada maniobra
BURP (back, up and right pressure) que consiste en
desplazar el cartílago tiroides hacia atrás, hacia arriba
y hacia la derecha.
Pinzas de Magill
Guía o estilete.

26. Complicaciones
Intubación esofágica.
Intubación selectiva.
Trauma directo de dientes y orofarínge
Lesión cervical.

27. Otros métodos de manejo de vías
aéreas

28. Dispositivos laríngeos
Supragloticos, entre ellos están la mascarilla laríngea
clásica y la mascarilla laríngea de sellado proseal.
Mascarilla clásica, diseñada por Brain 1981 fue
aceptada por la FDA para la anestesia programada, en
2003 fue introducida en el algoritmo de la VAD de la
ASA como alternativa en caso de no ventilación
correcta con mascarilla facial o en caso de IET difícil.

29. Mascarilla laringea

30. Mascarilla laríngea proseal

37. Inconvenientes
Este no asegura la vía aérea en caso de espasmo de la
glotis y que la vía aérea no queda protegida en caso de
regurgitación (por tanto, riesgo de bronco aspiración)
Para evitar la insuflación gástrica se recomienda que
la presión máxima en la vía aérea no exceda los 20 cm
de H2O

38. Mascarilla laríngea Fastrach

40. Ventajas e inconvenientes
La inserción se realiza con la cabeza en posición
neutra.
Intubación a ciegas, se puede realizar con ayuda de un
fibrobroncoscopio, con lo que aumente su tasa de
éxito.
Su indicacion principal son las situaciones de
emergencia no ventilación no intubación.
Hay una nueva modificación de esta que es el C-
Trach, modelo que incluye una cámara y un sistema
de fibra óptica para ver la glotis.

41. combitube

42. Combitube
Dispositivo de VAD, ampliamente utilizado en
medicina prehospitalaria en EE UU.
Es de fácil inserción y se puede realizar a ciegas.
Es un tubo con doble luz, combina las funciones de un
obturador esofágico con orificios laterales que
permiten la ventilación de la vía aérea y un tubo
endotraqueal convencional.
Ventajas: es de fácil inserción y de aprendizaje
Desventajas: posible lesión esofágica.

45. Técnicas quirúrgicas
Cricotiroidotomia
Intubación retrograda.
Traqueotomía quirúrgica
Traqueotomía percutánea
http://www.youtube.com/watch?v=Oisuj-2ym1A

46. Kit de cricotiroidotomia

48. Punción cricotiroidea

49. Alguna pregunta…..

50. GRACIAS POR SU ATENCION

51. Bibliografía
Enfermo critico y emergencia, primera edición, Cap 2,
paginas 11-25.
Emergency medicine manual
Google imágenes

52. www.sami-xxi.blogspot.com.es