Secuencia intubación rapida

1. SECUENCIA DE INTUBACIÓN RAPIDA
JOSÉ ANDRÉS DÍAZ ARROYO
XII SEMESTRE
ELECTIVA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
Agosto/2022

2. Introducción
Zamarrón López EI. Secuencia de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2020; 20(1):23---32
• Ambientes quirúrgicos
• Situaciones de urgencia hospitalarias
Aplicado:
• Asegurar la vía aérea
• Disminuir las complicaciones
Técnica dominada por el
personal medico
Proceso en el cual se administra un agente hipnótico y un relajante neuromuscular, así como de
otros procedimientos con el fin de facilitar la intubación orotraqueal en el paciente crítico

3. INDICACIONES
SOSPECHA DE NO SER CAPAZ DE MANTENER VÍA AÉREA PROTEGIDA
Glasgow menor de 9 Trauma vía aérea o
maxilofacial
Trauma torácico con
hipotensión
Hipoxia
posreanimación
Paro cardíaco
Quemaduras
extensas cara y
cuello
Trauma
raquimedular
cervical
Choque severo
Insuficiencia
respiratoria
Politraumatismo
severo

4. Proceso de secuencia de inducción rápida:
Zamarrón López EI. Secuencia de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2020; 20(1):23---32
1) planificación y
preparación
2) preoxigenación 3) pretratamiento
4) sedación
(inducción)con parálisis
neuromuscular
5) protección y posición
del paciente
6) comprobación del
tubo endotraqueal o
dispositivo avanzado de
la vía aérea
7) manejo
postintubación.

5. PREPARACIÓN
1
Comprobar que tiene todo el equipo necesario
para llevarla a cabo en las mejores condiciones
Succión
• Sistema de aspiración
S
Oxygen
• Fuente de oxigeno
O
Airway
• Bolsa autoinsuflable
• Tubos endotraqueales
A
Pharmacology
• Fármacos
P
Monitoring
• Monitorización del
paciente (saturación de
oxígeno, frecuencia
cardiaca, presión
arterial y registro
electrocardiográfico).
M
Equipment
• Equipo de reanimación
• Laringoscopio
• Equipo de intubación
difícil
E
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6. PREPARACIÓN
1

7. PREPARACIÓN
1
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Evaluar vía aérea difícil
ESCALA DE MACOCHA

8. PREOXIGENACIÓN
2
Se realiza simultáneamente con la preparación
Aplicar oxigeno mediante mascarilla de
reservorio (FIO2: 80-100%) por 5 minutos
(Desnitrogenización)
Permite mantener un paciente durante 3-8 min
en apnea, sin hipoxemia.
Medidas como elevación de la cabeza 25°
durante la preoxigenación o aplicación de cpap
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No debe realizarse la
ventilación manual
con mascarilla y
bolsa auto insuflable,
por el aumento de la
presión gástrica y la
posibilidad de
regurgitación y/o
vómitos

9. Colocación de cánula
orofaríngea, girándola
180º.
evitar la caída de la
lengua hacia atrás
mejorar la ventilación
aplicada posteriormente
PREOXIGENACIÓN
2
A., Morales, M. D., Méndez, D. C. R., Rodríguez, A. X. V., Castillo, I. E. Z., Alvarez, K. I. A.& López, S. M. Intubación Endotraqueal.

10. PRETRATAMIENTO
3
Consiste en la administración de fármacos antes de proceder a la inducción-relajación con el fin de disminuir los efectos
adversos secundarios a la intubación orotraqueal
• Hipotensión, bradi o taquicardia, aumento de PIC, resistencia de la vía aérea
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• Debe administrarse 3 min antes de
comenzar con la inducción
• Urgencia que no permita retrasar la
intubación, puede darse en menos
tiempo u obviarse

11. SEDACIÓN CON PARALISIS NEUROMUSCULAR
4
Inducción y a la relajación
neuromuscular simultánea
Producir una
inconsciencia y
relajación muscular
Facilitar la intubación
orotraqueal y minimice el
riesgo de aspiraciones
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¡¡¡La elección del sedante óptimo dependerá de cada situación
clínica específica a la que nos enfrentemos!!!

12. POSICIÓN DEL PACIENTE Y LARINGOSCOPIA
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Se coloca al paciente en
la posición idónea para
facilitar la intubación.
Se realiza una
optimización de la
visualización de la vía
aérea con la maniobra de
BURP.
Posición ideal: «sniffing
the morning air»
(olfateando el aire de la
mañana)o «sipping
english tea» (bebiendo
un té ingles)
cabeza hiper extendida
con respecto al cuello, y
el cuello flexionado con
respecto al tronco
Facilita la alineación de
los 3 ejes (oral, faríngeo
y laríngeo) =>
visualización de la glotis
Se puede realizar una
rápida evaluación de la
vía aérea difícil con la
clasificación Cormack-
Lehane
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13. TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
La boca del paciente debe abrirse con la mano derecha
presionando el maxilar ligeramente hacia abajo
Se introduce suavemente la hoja del laringoscopio por la
comisura derecha, desplazando la lengua hacia la izquierda,
sujetando el laringoscopio con la mano izquierda y
desplazándolo hacia la línea media.
Una vez identificada la epíglotis, la pala curva se inserta en la
vallécula, (el espacio entre la lengua y la base de la epíglotis)
El laringoscopio es empujado hacia adelante y arriba para
exponer la glotis
POSICIÓN DEL PACIENTE Y LARINGOSCOPIA
5
TEMAS SELECTOS EN ANESTESIA. Para la práctica de la medicina general. Primera edición Agosto 2006. pag : 46-52

14. Con la mano derecha se introduce el tubo (con guía), manteniendo la visión de las cuerdas vocales, deslizando e
introduciendo a través de las cuerdas vocales hasta que el globo pase a través de éstas a una distancia aproximada de
20-21cm en el varón y 19-20cm en la mujer (en general 19-21cm).
A., Morales, M. D., Méndez, D. C. R., Rodríguez, A. X. V., Castillo, I. E. Z., Alvarez, K. I. A.& López, S. M. Intubación Endotraqueal.
TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
POSICIÓN DEL PACIENTE Y LARINGOSCOPIA
5

15. Retirar el laringoscopio
sin mover el tubo y
retirar la guía.
Inflar el manguito de
taponamiento con 10
cc de aire
Conectar al tubo el
dispositivo para
oxigenación y verificar
la adecuada colocación
del mismo.
TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
POSICIÓN DEL PACIENTE Y LARINGOSCOPIA
5
A., Morales, M. D., Méndez, D. C. R., Rodríguez, A. X. V., Castillo, I. E. Z., Alvarez, K. I. A.& López, S. M. Intubación Endotraqueal.

16. COMPROBACIÓN DE LA COLOCACIÓN DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL
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Métodos para verificar la óptima colocación del tubo-endotraqueal
• Visualización directa de la introducción del tubo endotraqueal a través de las cuerdas
vocales
• Auscultación (en 5 puntos: ambas zonas medias infra claviculares, zona axilar bilateral;
línea media axilar a nivel del 5.◦espacio intercostal y el epigastrio)
• Capnografía
• Radiografía de tórax
• Fibrobroncoscopia
• Ultrasonido
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17. MANEJO POSTINTUBACIÓN
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Tratar la enfermedad
base
Administrar una
adecuada sedación,
analgesia y relajación
de mantenimiento
cuando sea necesario
Ajustar parámetros
de VM
Monitorización
exhaustiva
Rx de tórax
(descartar
complicaciones)
Evitar lesión
pulmonar inducida
por la ventilación
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19. FARMACOS UTILIZADOS
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INDUCTORE
S
•De elección en paciente inestable
•MA: incremento de efecto GABA
•Acción 30-60 sec ---duración 3-5 minutos
•Dosis: 0,3-0,5mg/kg
Etomidato
•Antagonista de los receptores NMDA
•Ideal en asmático (bronco dilata)
•Acción 20-60 sec –duración 15-20 min
•Dosis: 1-4 mg/kg IV
•Adversos: Aumenta el consumo de
oxígeno miocárdico, aumento PA y FC,
presión arterial pulmonar, resistencias
vasculares sistémicas, sialorrea, estados
disociativos y alucinaciones.
Ketamina
•MA: Aumentar la conductancia del CL-
•Dosis: 1-2 mg/kg IV
•Acción: 20-60 sec—duración 8 minutos
•Protección cerebral, disminuye el
consumo miocárdico y cerebral de
oxígeno, disminuye la presión arterial
media, disminuye la presión intraocular
•Adversos: rash, bradicardia, hipotensión
arterial, disminución de resistencias
vasculares sistémicas (RVS) y
pulmonares
Propofol
•Benzodiacepina de acción ultracorta
•Dosis de 0,05-0,3 mg/kg IV
•Utilizado ante carencias del resto
•Acción: 20-40 sec – duración 8-15 min
Midazolam

20. FARMACOS UTILIZADOS
SUCCINILCOLINA
• bloqueador neuromuscular
(BNM) de tipo despolarizante
• DE: 0,25 mg/kg requiriendo 4
DE 1 mg/kg
• Acción: 60 sec duración 8
minutos
• Adversos: hipercalemia,
taquifilaxia, taquicardia,
fasciculaciones, dolores
musculares, aumento de la
presión intraocular y presión
intragástrica
ROCURONIO
• BNM de tipo no
despolarizante
• 4 DE: 1,2 mg/kg
• Acción: 60 sec duración 120
minutos
• Adversos: taquicardia dosis
dependiente, liberación de
histamina, prurito,
hipertermia maligna, bloqueo
neuromuscular residual
FENTANILO
• opioide de elección para la
realización de la
laringoscopia
• produce una analgesia dosis-
dependiente
• Dosis: 1-2 pg/kg
• Adversos: náusea, emesis,
prurito, retención urinaria,
constipación,apnea,
bradicardia
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21. Zamarrón López EI. Secuencia de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2020; 20(1):23---32

22. CONCLUSIONES
La secuencia de inducción rápida es una guía de acción para invadir la vía
aérea y proporcionar un soporte ventilatorio ya sea por causa pulmonar o
extra pulmonar
Requiere el conocimiento de la técnica de intubación orotraqueal, de la
farmacología de los medicamentos empleados, así como identificar los
beneficios y los efectos adversos de los mismos
Es importante conocer los pros y contras de cada fármaco enpleado en los
pasos del SIR porque de esto depende los buenos resultados dependiendo
del escenario clínico presentado.