“GERMENES MULTIRRESISTENTES COMO FACTOR DE RIESGO DE MORTALIDAD EN ADULTOS CON NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA, EN EL DEPARTAMENTO DE MEDICINA DEL HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY – ESSALUD”

1. “GERMENES MULTIRRESISTENTES COMO FACTOR DE RIESGO DE MORTALIDAD EN ADULTOS CON NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA, EN EL
DEPARTAMENTO DE MEDICINA DEL HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY – ESSALUD”
Alex Castañeda Sabogal (1),Julio Cruzado Castañeda(2), Hueda Zavaleta Miguel(3), Lucano Santa Cruz David(3), Iliana Paredes Goicochea(4)
Hospital Víctor Lazarte Echegaray – EsSalud, Trujillo
Metodos
Introducción
Objetivos
Resultados
Conclusiones
References
Objetivo general:
- Cuantificar el riesgo relativo (RR) de mortalidad por
gérmenes multirresistentes con neumonía intrahospitalaria, en
adultos del Departamento de Medicina del Hospital “Víctor
Lazarte Echegaray” – EsSalud, de Trujillo.
Objetivos específicos:
• Cuantificar la tasa de incidencia de mortalidad asociada a
neumonía nosocomial en adultos causada por gérmenes
multirresistentes y sensibles, en el Departamento de Medicina
del Hospital “Víctor Lazarte Echegaray” – EsSalud, de Trujillo.
• Cuantificar la incidencia acumulada de neumonias
intrahospitalarias en adultos, en el Departamento de Medicina
del Hospital “Víctor Lazarte Echegaray” – EsSalud, de Trujillo.
• Identificar los gérmenes y la susceptibilidad antibiótica de los
gérmenes causantes de neumonía nosocomial en adultos del
Departamento de Medicina del Hospital “Víctor Lazarte
Echegaray” – EsSalud, de Trujillo.
•- Comparar las tasas de incidencia de mortalidad entre los
grupos de neumonías nosocomiales causadas por germenes
multirresistentes y germenes sensibles y determinar
diferencias entre las tasas de mortalidad entre ambos grupos
de neumonías
Las infecciones intrahospitalarias por bacterias
multirresistentes a los antibióticos se han convertido en un
problema prioritario en los centros hospitalarios por su
implicancia sobre la morbimortalidad, la cual triplica la causada
por gérmenes sensibles, así como por los costos que implica su
manejo. Por ello identificar a los gérmenes causantes de
Neumonía Nosocomial en el Departamento de Medicina es
capital para un manejo mas racional que permita dar una
chance de recuperación en este tipo de neumonías. Pero
además es preciso investigar el rol que desarrollan los
gérmenes multirresistentes en este contexto, lo que tendrá
implicancias no solo en el establecimiento de medidas de
control sino también en un mejor enfoque terapéutico que
permitan reducir el impacto de estos gérmenes sobre la
mortalidad de los pacientes con neumonía en Medicina. De
poder mantener continuidad en la estrategia de recuperación
de gérmenes después de terminado el estudio se habrá logrado
plantear un nuevo enfoque en el manejo de las Neumonías
nosocomiales en el Departamento de Medicina del Hospital
“Víctor Lazarte Echegaray “– EsSalud, Trujillo.
(1) Médico Infectólogo, Unidad de Infectología, Servicio de Especialidades Médicas. HVLE
(2) Ex Residente Medicina Interna, HRDT
(3) Médico Residente de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Unidad de Infectología, HVLE
(4) Médico Intensivista, Servicio de Cuidados Intensivos, HVLE
Se realizó un estudio, observacional, analítico, de cohortes,
retrospectivo en pacientes de ambos sexos, mayores a 18
años en Departamento de Medicina del Hospital “Víctor
Lazarte Echegaray” -ESSALUD, Trujillo; con diagnóstico de
Neumonía Nosocomial, o que desarrollen Neumonía
Nosocomial en él, segun criterios ATS/IDSA; durante el
periodo enero del 2012 a diciembre del 2014 comparando la
mortalidad entre los grupos expuestos a gérmenes
multirresistentes (MR) y sensibles (S) recuperados de dichos
pacientes. Se excluyeron del estudio pacientes
inmunocomprometidos (VIH, neoplasia activa, neutropénicos
o en tratamiento inmunosuporesor o quimioterápico, así
como los usuarios de prednisona mas de 20 mg/d y los
pacientes con tuberculosis activa).
Se identificó un total de 315 pacientes con Neumonía
nosocomial: 254 expuestos a gérmenes MR y 61 no expuestos
(expuestos a gérmenes sensibles), siendo la razón
expuestos/no expuestos de 4:1
Se calculó la razón de incidencia acumulada de mortalidad entre
el grupo de pacientes con NN en quienes se recupere gérmenes
multirresistentes y gérmenes sensibles. La razón de incidencia
acumulada se usó como medida de asociación entre el evento
(mortalidad) y la exposición (presencia de gérmenes
multirresistentes). El resultado se expresó como Riesgo Relativo.
También se calculó la razón de tasas de incidencia de mortalidad
entre el grupo de pacientes con NN en quienes se recupere
gérmenes multirresistentes y gérmenes sensibles. La razón de
tasas de incidencia se usó como medida de asociación para
evaluar la diferencia entre el grupo expuesto (presencia de
gérmenes multirresistentes) y el grupo no expuesto (presencia
de gérmenes sensibles). Se calculó la tasa de incidencia de
mortalidad por neumonía nosocomial según tipo de germen
recuperado (multirresistentes o sensible).
Las conclusiones encontradas en el presente estudio, válidas
para el Hgospital Víctor Lazarte Echegaray . sSalud, Trujillo,
fueron:
Existe mayor porcentaje de pacientes fallecidos por
neumonía intrahospitalaria por gérmenes mulitrresistentes
que por sensibles, sin embargo, esta diferencia no es
estadísticamente significativa (p = 0.07438).
El riesgo relativo (RR) de mortalidad por gérmenes
multirresistentes con neumonía intrahospitalaria es 1.3.
La edad promedio de pacientes con Neumonía
intrahospitalaria fue 69 años ± 15.9 años
La incidencia acumulada de neumonías intrahospitalarias, por
gérmenes multirresistentes, en adultos es 80.6%.
Fueron los varones mayores de 60 años, donde se observó
mayor número de gérmenes multirresistentes, así como tasa
de mortalidad.
Los gérmenes más frecuentes:Pseudomona auruginosa,
Klebsiella pneumoniae; y Staphylococcus aureus.
Las infecciones intrahospitalarias por bacterias
multirresistentes a los antibióticos se han convertido en un
problema prioritario en los centros hospitalarios por su
implicancia sobre la morbimortalidad, la cual triplica la causada
por gérmenes sensibles, así como por los costos que implica su
manejo. Por ello identificar a los gérmenes causantes de
Neumonía Nosocomial en el Departamento de Medicina es
capital para un manejo mas racional que permita dar una
chance de recuperación en este tipo de neumonías. Pero
además es preciso investigar el rol que desarrollan los
gérmenes multirresistentes en este contexto, lo que tendrá
implicancias no solo en el establecimiento de medidas de
control sino también en un mejor enfoque terapéutico que
permitan reducir el impacto de estos gérmenes sobre la
mortalidad de los pacientes con neumonía en Medicina. De
poder mantener continuidad en la estrategia de recuperación
de gérmenes después de terminado el estudio se habrá logrado
plantear un nuevo enfoque en el manejo de las Neumonías
nosocomiales en el Departamento de Medicina del Hospital
“Víctor Lazarte Echegaray “– EsSalud, Trujillo.
Datos demográficos de la población de pacientes con Neumonía
Nosocomial Servicio de Medicina – HVLE, EsSalud
Edad (años)
Media 69.7±15.
9
Sexo
Masculino
Femenino
TOTAL
n
187
128
315
%
59.4
40.6
100.0
Fallecidos
Si
No
TOTAL
n
129
186
315
41
59
100.0
Germen Multirresistente
Si
No
TOTAL
n
254
61
315
80.6
19.4
100.0
Mayor de 60 años
Menor de 60 años
TOTAL
n
254
61
315
80.6
19.4
100.0
GERMEN n (%)
Acinetobacter baumanni 10 (3.2)
Acinetobacter woffi 2 (0.6)
Achromobacter
xylosoxidans 6 (1.9)
Burkholderia cepacia 14 (4.4)
Cedecea davisae 2 (0.6)
Citrobacter freundii 4 (1.3)
Cedecea lapagui 4 (1.3)
Enterobacter aerogenes 23 (7.3)
Enterobacter cloacae 4 (1.3)
Eschericia coli 17 (5.4)
Enterobacter. s 2 (0.6)
Kluyvera ascorbata 10 (3.2)
Klebsiella oxytoca 12 (3.8)
Klebsiella pneumoniae 62 (19.7)
Pseudomona auruginosa 75 (23.8)
Proteus mirabilis 3 (1.0)
Racueltella
ornithinolytica 5 (1.6)
Staphylococcus aureus 53 (16.8)
S. cedecea 2 (0.6)
Serratia marcescens 4 (1.3)
Staphylococcus simulans 1 (0.3)
Frecuencia de gérmenes recuperados en pacientes
con NN, Servicio de Medicina Hospital Víctor Lazarte
Echegaray-EsSalud
FALLECIDOS
NO SI
(n =186) (n = 129)
TOTAL
(n = 315)
MULTIRRESISTENTE
NO (No expuestos)
SI (Expuestos)
n % n %
41 67.3 20 32.7 145
57.0 109 43
61
254
Chi cuadrado: 2.086 p = 0.07438
PACIENTES CON NN SEGUN CONDICIÓN DE FALLECIMIENTO Y GERMEN MR,
HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY ESSALUD-TRUJILLO PERIODO 2012-2014
Fallecido
No Si
Total
n = 315
Femenino
Multirresistente
No
Si
Total
n % n %
14 50.0 14 50.0
72 72.0 28 28.0
86 67.2 42
32.8
%
28 21.9
100 78.1
128 100.0
Masculino
Multirresistente
No
Si
Total
n % n %
27 81.8 6 18.2
73 47.4 81 52.6
100 53.5 87 46.5
%
33 17.7
154 82.3
187 100.0
Pacientes con NN según sexo, edad > 60 años, condición de fallecimiento y
germen MR; Hospital Víctor Lazarte Echegaray EsSALUD -Trujillo 2012-
2014
Mayor de 60 años
Multirresistente
No
Si
Total
n % n %
31 65.9 16 34.1
107 51.7 100 48.3
138 54.3 116 45.7
%
47 18.5
207 81.5
254 100.0
Menor de 60 años
Multirresistente
No
Si
Total
n % n %
10 71.4 4 28.6
38 80.9 9 19.1
48 78.7 13 21.3
%
14 23.0
47 77.0
61 100.0
Tipo Intervalos de confianza 95%
Valor Bajo, Alto
Riesgo en expuestos 42.91% 36.98, 49.06
Riesgo en no expuestos 32.79% 22.29, 45.32
Riesgo Global 40.95% 35.66, 46.46
Riesgo Relativo 1.309 0.8895, 1.926¹
Estimación de Riesgos de mortalidad en pacientes con NN expuestos y no expuestos a
gérmenes MR. Hospital Víctor Lazarte Echegaray EsSALUD - Trujillo, 2012-2014