Plan de cuidados.

1. Plan de cuidados:
PACIENTE
PLURIPATOLÓGICO.
Ana María Romero Llorente.
Subgrupo 3 (A).
Enfermería del Envejecimiento.
Unidad Docente Macarena.

2. Proceso Enfermero.
Valoración
Diagnóstico
PlanificaciónEjecución
Evaluación

3. CLÍNICA
MENTAL
FUNCIONAL SOCIAL
VALORACIÓN
Hombre de
86 años.
Ant.
Patológicos.
H.
farmacológica.
•COGNITIVO: no
alterado .
Test de Pfeiffer
10/0.
•AFECTIVO:
Ansiedad. Test A-
D de Goldberg
5/3
•ACTS.
AVANZADAS: No
•ACTS.
INSTRUMENTALES
:HIJA.
•ABVD: Ind.
Barthel: 95/ 100
• Reside con su
esposa y una de
sus hijas, tiene
3 hijas (muy
buena
relación).
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS :
•HTA.
•DM tipo 2.
•Dislipemia.
•Cardiopatia isquémica.
•IAM (2 ocasiones).
•Portador de
desfibrilador.
•Disfunción sistólica
severa.
•Hiperplasia benigna de
próstata.
HISTORIA
FARMACOLÓGICA:
•AAS 100 mg/24h.
•Furosemida 40 mg,
2/24h.
•Sintron 4mg.
•Omeprazol 20 mg/24h.
•Ramipril 5mg/24h.
•Serevent 50 mic.
(1inhalación cada 12 h).
•Atrovent (2
inhalaciones cada 8 h).
•Nitrioderm TTS 10
mg/24h.
•Simvastatina Uxa
20mg/24h.
•Duodart 1comp/24h.
•Eucreas 50mg/ 850
mg.
EXPLORACIÓN
FÍSICA:
•TA: 140/85 mmHg.
•FC: 72 lpm.
•FR: 16 resp/min.
•Temp: 36,4ºC.
•Talla:156 cm.
•Peso: 52,2 Kg.
•IMC= 21,45 kg/ m2
*Los datos personales están protegidos con las garantías de la Ley 15/1999 de 13 de diciembre.

4. Diagnóstico
• CP: Caídas 2º a los efectos del Tto.
Farmacológico (diuréticos e
hipotensores).
• CP: Hiper/Hipoglucemia 2º DM.
• CP: Hiper /Hipotensión 2º a los
efectos del Tto. Farmacológico.
PROBLEMAS DE
COLABORACIÓN.

5. Diagnóstico
• Vestido y arreglo personal :
SUPLENCIA PARCIAL.
• El resto de los diagnósticos de
autonomía están cubiertos por el
propio paciente.
DXA
• Conocimientos deficientes R/C
patologías que presenta M/P
conductas inadecuadas.
• Temor a la muerte R/C
intervención quirúrgica M/P
ansiedad.
DXI
(1)

6. Planificación
PROBLEMA DE
COLABORACIÓN
POTENCIAL.
NOC NIC
CP: Caídas 2º a los
efectos del Tto.
Farmacológico.
(1912) Caídas. (6490)Prevención de
caídas.
CP:Hiper/Hipoglucemi
a 2º DM.
(161911)Autocontrol:
Diabetes.
(5602)Enseñanza:
proceso de la
enfermedad.
CP: Hiper/hipotensión
2º a Tto.
Farmacológico.
(3107)Autocontrol:
Hipertensión. (1800) Ayuda en el
autocuidado.(1933) Control del
riesgo: Hipotensión.
(1)

7. Planificación
DXI NOC NIC
(00126) Conocimientos
deficientes R/C patologías
que presenta
M/P conductas
inadecuadas.
(1847) Conocimiento:
Manejo de la
Enfermedad Crónica.
(5606) Enseñanza:
individual.
(6610) Identificación
de riesgos.(1805) Conductas
sanitarias.
(00148) Temor a la muerte
R/C intervención
quirúrgica M/P ansiedad.
(1402) Autocontrol de
la ansiedad.
(5820):Disminución de
la ansiedad.
(5900): Distracción.
(1)

8. Ejecución.
Tras una primera visita a nuestro paciente, el
plan de cuidados se ha llevado a cabo en 10
días.

9. Evaluación
NOC INDICADORES V.I V.F
CP: Caídas 2º a los
efectos del Tto.
Farmacológico.
(1912) Caídas.
(191201) Caídas en
bipedestación. 3 3
(191209) Caídas al
ir al servicio.
3 3
CP:
Hiper/Hipoglucemia
2º DM.
(1619)Autocontrol:
Diabetes.
(161911) Controla
la glucemia.
2 3
CP: Hiper/
hipotensión 2º tto
farmacológico.
(3107)Autocontrol:
Hipertensión.
(310701) Controla
la presión arterial. 2 3
(1933) Control del
riesgo:
Hipotensión.
(193320) Reconoce
el mayor riesgo de
caídas con
medicamentos
hipotensores.
2 3
P
C
(1)

10. D
X
I
NOC INDICADORES V.I. V.F.
(00126)
Conocimientos
deficientes R/C
patologías que
presenta
M/P conductas
inadecuadas.
(1847)
Conocimiento:
Manejo de la
Enfermedad
Crónica.
(184704) Signos y
síntomas de la
enfermedad crónica.
2 3
(184719)
Importancia de
cumplir el régimen
terapéutico.
2 3
(1805)
Conductas
sanitarias.
(180501) Prácticas
nutricionales
saludables.
1 3
(180509) Uso seguro
de la medicación
prescrita.
3 4
(00148) Temor a la
muerte R/C
intervención
quirúrgica M/P
ansiedad.
(1402)
Autocontrol de
la ansiedad.
140207: Utiliza
técnicas de
relajación para
reducir la ansiedad.
1 3
(1)

11. Test empleados para la
valoración.
1) Test de Pfeiffer.
2) Índice de valoración de Barthel.
3) Índice de Lawton y Brody.
4) Escala de Ansiedad-Depresión de Goldberg.
5) Escala de depresión geriátrica de Yesavage.

12. Bibliografía.
(1) NNNconsult. Amsterdam: Ed. Elsevier; 2012.
Disponible en: http://
www.nnnconsult.com.fama.us.es/index