El documento presenta un caso clínico sobre un paciente diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2. Se describe la metodología utilizada, los antecedentes del paciente, signos y síntomas de la enfermedad, complicaciones potenciales, y estadísticas sobre la diabetes en México. El objetivo es dar a conocer el cuidado de enfermería requerido para el control de la diabetes y prevención de caídas del paciente, quien padece ceguera debido a esta enfermedad.

1. Universidad Tecnológica de Escuinapa
Caso clínico:
Diabetes Mellitus II
Docentes:
Lic. Dora Zelmira Betancourt Ortiz (Epidemiologia)
M.E Gloria Berenice Cortez Bernal
Lic. Dulce Briseida Hernández Tirado
Grupo: 2° “B”
Fecha: Escuinapa, Sinaloa a 14 de abril del 2023

2. INTRODUCCIÓN
La finalidad del siguiente caso clínico es dar a conocer el caso de nuestro paciente con la enfermedad de Diabetes
Mellitus tipo 2, que según la OMS es: “el resultado del uso ineficaz de la insulina por parte del cuerpo.” Es la más
común y se ve generalmente en adultos.
Para este reporte se utilizó la metodología de proceso enfermero, que es necesaria para una correcta planificación de
los cuidados. Al igual que el plan de cuidados, que es una guía cuya aplicación varía según las necesidades del
paciente, en este caso para el control de la Diabetes Mellitus tipo 2 y la prevención de caídas debido a la ceguera de
nuestro paciente.
Con esta primera fuente de evidencia damos a conocer la forma de realizar el cuidado a nuestro paciente con una
enfermedad conocida como DM tipo 2, y llamar la atención de la comunidad de enfermería sobre ella, además entregar
una evidencia de lo que fue nuestra experiencia al realizar esta práctica con una persona de estancia en un asilo.
Este caso clínico representa para nosotros un nuevo aprendizaje, una nueva experiencia en el ámbito de la enfermería
y un mejoramiento de nuestro juicio crítico. Pusimos de todo nuestro empeño para poder realizarlo y darlo a demostrar
frente a personas especializadas en estos temas.

3. MARCO TEORICO
Signos y Sintomas
Concepto
Complicaciones
Tipos de diabetes Factores de riesgo

4. TECNICISMOS
Disuria: Molestia al orinar, generalmente en una sensación o dolor intenso.
Poliuria: Necesidad de orinar más de 7 veces al día mientras se mantiene una ingesta normal de líquidos.
Hipertensión: Enfermedad común que afecta a las arterias del cuerpo.
Cefalea: Trastornos más comunes del sistema nervioso.
Retinopatia diabética: Enfermedad ocular provocada por la diabetes que da lugar a la pérdida de visión.
Patologia: Rama de la medicina y biología que se encarga del estudio de las enfermedades.
Hiperglucemia: Azúcar o glucosa alta en la sangre.

5. Diagnosticado con diabetes mellitus tipo ll en el año 1993. Se le trato con metformina e hipromelosa. Durante
un tiempo estuvo regulado hasta que aparecieron los problemas económicos. En el año 2004 comenzó a ser
dependiente de la insulina siendo su pauta actual, telmisartán 40 mg.
Padece una obesidad importante, teniendo una altura de 1.70 m y pesando 78 kg, su IMC estaba en un 26.92%.A lo largo
de los años engordo hasta llegar a los 85 kg. Después de un tiempo con el tratamiento controlado pesa 80 kg.
ANTECEDENTESHISTÓRICOSDE LAENFERMEDAD

6. ANATOMÍA Y FISIOLOGIA DEL PÁNCREAS

7. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

8. NIVELES DE PREVENCIÓN

9. ➢ En 2021, 13 % de las defunciones en México fue por diabetes (140 729), de acuerdo con las Estadísticas de Defunciones
Registradas.
➢ De las personas que fallecieron por diabetes, 74.9 % no era insulinodependiente (105 395) y 2.2 % lo era (3 109).
➢ En 2021, del total de defunciones por diabetes, 51 % correspondió a hombres (71 330) y 49
% a mujeres (69 396).
➢ A nivel nacional, la tasa de mortalidad por diabetes mellitus fue de 11.0 por cada 10 mil habitantes.
➢ De la población afiliada a servicios de salud que falleció por diabetes mellitus, 67 % tenía derecho habiencia
al IMSS (45 146) y 14 % al ISSSTE (9 767).
ESTADÍSTICAS A NIVEL NACIONAL DE DIABETES MELLITUS II

10. DEFUNCIONES POR CAUSA Y POR TIPO DE DIABETES, 2021
(Distribución porcentual)

11. DEFUNCIONES REGISTRADAS POR DIABETES MELLITUS
(Absolutos)

12. TASA DE MORTALIDAD POR DIABETES MELLITUS
(Defunciones por cada 10 mil habitantes)

13. Masculino de 90años de edad soltero, sin escolaridad, católico, desempleado antecedentes personales la hipertensión la
tiene presente desde hace 20años, diabetes, mellitus tipo II desde hace 35años, uretritis, ceguera hace 2años por renopatía
diabética . Los antecedentes familiares se desconocen no tiene en claro sus cosas.
RESUMEN DE LA GUÍA DE VALORACIÓN

14. Lista de todos los datos
significativo
1
Análisis y agrupación de datos con sus
respectivas deducciones
2,3,y 4
Identificación de los
diagnósticos enfermeros y
problemas interdependiente 5
Asignación del nombre correspondiente y determinación de factores
relacionados o de riesgo
6 y 7
➢ Masculino de 90 años.
➢ Sin escolaridad.
➢ Católico.
➢ Antecedentes personales
(Diabetes mellitus tipo II, e
hipertensión arterial).
➢ Antecedentes históricos
personales (uretritis)
➢ Goteo y salida de orina.
➢ Disuria.
➢ Incontinencia urinaria.
➢ Tensión arterial 160/100 mmHg.
➢ Duerme 6 horas.
➢ Bostezo
➢ Cansancio
➢ Se despierta 3 veces por la noche
➢ Ceguera (causado por diabetes
mellitus II).
➢ Equilibrio
➢ Dispositivo para apoyarse
(bastón)
➢ Inflamación de la próstata
➢ Frustración.
➢ Resignación
Falta de cuidado
➢ Jamás se ha realizado un examen de la próstata.
➢ Conocimiento inadecuado.
Hipertensión
➢ Tensión arterial 160/100 mmHg
Eliminación micción
➢ Goteo y salida de orina.
➢ Disuria.
➢ Incontinencia urinaria.
Insomnio
➢ Duerme 6 horas.
➢ Bostezo
➢ Cansancio
➢ Se despierta 3 veces por la noche
Riesgo de caída
➢ Ceguera
➢ Dispositivo(bastón)
➢ Diabetes mellitus tipo II
Rol relaciones
➢ Resignación
➢ Frustración
Diagnostico Enfermero de riesgo
Diagnóstico Enfermero real
Problema Interdependiente real
Diagnostico Enfermero real
Problema interdependiente de riesgo
Diagnostico enfermero real
Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano relacionado con conocimiento
inadecuado sobre los factores modificables
Riesgo de deterioro de la función cardiovascular relacionado con hipertensión
arterial manifestado por una tensión arterial de 160/100 mmHg.
Deterioro de la eliminación urinaria, secundario a diabetes mellitus tipo II,
manifestado por, incontinencia urinaria.
Patrón del sueño alterado, relacionado a perturbación ambientales, manifestado por
bostezo y cansancio.
Riesgo de caída del adulto, secundario a ceguera (Diabetes mellitus tipo II).
Desempeño ineficaz del rol
relacionado por poca interacción social del paciente manifestado por dificultad para
concentrarse, cambios en el estado y tristeza. en el estado y tristeza
Razonamiento Diagnóstico

15. PATRÓN DATOS OBJETIVOS,
SUBJETIVOS,
HISTÓRICOS,
ACTUALES.
III Eliminación urinaria ➢ Goteo y salida de orina
➢ Disuria
➢ Incontinencia urinaria
IV Actividad/ ejercicio ➢ T/a 160/100 mmhg
➢ Bastón de apoyo
V reposo/ sueño ➢ Duerme 6 horas
➢ Se despierta 3 veces por la
noche
➢ Bostezo
➢ Cansancio
VI Perceptual ➢ Ceguera ( diabetes mellitus ii
➢ Equilibrio
➢ Dispositivo para apoyarse
(bastón)
IX Sexualidad/
reproducción
➢ Inflamación de la próstata
X enfrentamiento/ estrés ➢ Frustración
➢ Resignación
PATRÓN DATOS OBJETIVOS,
SUBJETIVOS,
HISTÓRICOS Y
ACTUALES
IV Actividad/ejercicio ➢ T/A 160/100 mmhg
➢ Bastón de apoyo
V Perceptual ➢ Ceguera ( diabetes mellitus
tipo II)
➢ Equilibrio
➢ Disposición para
apoyarse(bastón)
➢
III Eliminación urinaria ➢ Goteo y salida de orina
➢ Disuria incontinencia urinaria
V Reposo/sueño ➢ Duerme 6 horas
➢ Se despierta 3 veces por la
noche
➢ Bostezo
➢ Cansancio
X Enfrentamiento/estrés ➢ Frustración
➢ Resignación
IX
Sexualidad/reproducción
➢ Inflamación de la próstata
TABLA DE NECESIDADES
AFECTADAS
TABLA DE PRIORIZACIÓN

16. PLAN DE CUIDADOS DE ENFEREMERIA
ESPECIALIDAD: Medicina Interna SERVICIO: Medicina interna PATOLOGIA: Diabetes Mellitus Tipo II/Hipertensión
DOMINIO: (4) Actividad/
Reposo
CÓDIGO DE DX: 00311
CLASE: (4)
Respuestas
cardiovasculares/
Pulmonares
CLASIFICACION DE RESULTADOS(NOC)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA(NANDA)
Riesgo de deterioro de la función cardiovascular
RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION
DIANA
DEFINICION:
Susceptible a alteraciones en el transporte de
sustancias, homeostasis corporal, eliminación de
residuos metabólicos tisulares y función de
órganos, que pueden comprometer la salud
DOMINIO:
(4) Conocimiento y
conducta de salud
CLASE:
(6) Control de riego
RESULTADO:
Control de riesgo:
hipertensión
CÓDIGO DE
RESULTADO:
1928
(192801) Busca
información actual sobre
la hipertensión.
(192802) Identifica los
factores de riesgo de la
hipertensión.
(192805) Identifica
signos y síntomas de la
hipertensión.
(192806) Comprueba la
presión arterial en los
períodos
recomendados.
1.- Nunca demostrado
2.-Raramente
demostrado
3.- A veces demostrado
4.- Frecuentemente
demostrado
5.- Siempre demostrado
MANTENER A:
2
AUMENTAR A:
3
P: Riesgo de deterioro de la función
cardiovascular
E: Presenta una hipertensión arterial.
S: Manifestado por una tensión arterial de
160/100 mmHg.

17. CLASIFICACION DE INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: (2) Fisiológico complejo CLASE: (4) Control de la perfusión tisular
INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE 1: Cuidado cardíaco Código de Intervención: 4040
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
➢ Monitorizar al paciente desde los puntos de vista físico y
psicológico.
➢ Observar los signos y síntomas de disminución del gasto cardiaco.
➢ Evaluar las alteraciones de la presión arterial.
La intervención nos servirá para llevar un control de la tensión arterial
del paciente al igual que sus signos.
INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE 2: Manejo de la hipertensión Código de Intervención: 4162
ACTIVIDADES:
➢ Medir la presione arterial (PA) para determinar la presencia de
hipertensión (p. ej., normal, menos de 120/80; elevada, 120 a 129/80
o menos; hipertensión en estudio 1, 130 a 139/80 a 89; hipertensión
en estadio 2, igual o mayor de 140/90).
➢ Asegurar una valoración adecuada de la PA (es decir, la clasificación
se basa en la media de dos o más lecturas de PA correctamente
medidas, sentado y tomadas en dos o más visitas a la consulta).
➢ Proporcionar una atención de enfermería acorde al tipo de
hipertensión obtenida.
FUNDAMENTACION:
Hacer una revisión de los signos del paciente enfocándonos
principalmente en la tensión arterial, y al igual darle un cuidado
adecuado al paciente.

18. PLAN DE CUIDADOS
Especialidad: Medicina interna servicio: Medicina interna Patología: hipertensión/hiperglicemia
Dominio: Seguridad/protección Clase: Lesión física Código: 00303
Diagnóstico de enfermería (NANDA)
Riesgo de caída en adulto
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS (NOC)
RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
Definición Adulto susceptible de experimentar
un evento que resulte en caer inadvertidamente
en el suelo, piso u otro nivel inferior que puede
comprometer la salud.
DOMINIO:
(4) Conocimiento y
conducta de salud
CLASE:
(VI) Control de
riesgo
RESULTADO:
Control de riesgo de
caída
Código de
Resultado:
1939
(193908) Controla los
factores de riesgo de
su entorno.
(193909) Utiliza
dispositivos de
asistencia para
reducir el riesgo de
caída.
(193910) Se
compromete a realizar
estrategias para
reducir el riesgo de
caídas.
1. Nunca demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces demostrado
4. Frecuentemente
demostrado
5. Siempre demostrado
Mantener.
3
Aumentar.
4
P: Riesgo de caída en adulto
E: Secundario a ceguera (Diabetes Mellitus tipo
II)

19. CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: 4 Seguridad Clase: V Control de riesgo
Intervención de enfermería #1:Prevención de caídas Código: 6490
Actividades:.
➢ Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o andador para caminar) para
conseguir una marcha estable.
➢ Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa.
➢ Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer
esfuerzos.
Fundamentación
Servirá para que evitemos que el paciente se lesione por daños
en caída
Intervención de enfermería #2: Examen de la vista Código: 6675
Actividades:
➢ Desinfectar los oculares reutilizables antes de su uso y después de examinar
a cada in dividuo.
➢ Proporcionar formación al personal y los voluntarios, incluyendo el
mantenimiento de registros y la confidencialidad, según sea necesario.
➢ Limpiar i almacenar las herramientas y el equipo de visión después de su
uso.
➢ Recordar que una visión deficiente en los adultos está asociada con un
mayor riesgo de caídas y una menor calidad de vida.
Fundamentación
Nos ayudaremos para que de esta manera podamos brindar un
cuidado adecuado de los globos oculars.

20. Intervención de enfermería #2: Identificación de riesgos Código: 6610
Actividades:
➢ Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para
determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados
actuales o anteriores.
➢ Determinar el nivel de funcionamiento pasado y actual.
➢ Revisar los datos derivados de las medidas rutinarias de evaluación de
riesgo
Fundamentación
Nos ayudará a proteger al paciente en caso de haber factores de
riesgo de caída.

21. CONCLUSIÓN
Está demostrado que un paciente con diabetes mellitus tipo II requiere una correcta valoración enfermera y un diseño personalizado
de un plan de cuidados y para ello es importante la aplicacion del proceso enfermero para que el paciente reciba una atención
completa y segura.

22. Anexos

23. Anexos

24. Anexos

25. Anexos

26. Anexos

27. Anexos

29. ➢(T. Heather Henderman, 2012-2023) (Sue Moorhead)
➢Howard K. Butcher, G. M. (s.f.). Clasificación de Intervenciones de Enfermeria (Séptima edición ed.).
ELSEVIER. Sue Moorhead, E. S. (s.f.). Clasificacion de Resultados de Enfermeria (Sexta edición ed.).
ELSEVIER.
➢T. Heather Henderman, S. K. (2012-2023).
➢DIAGNOSTICO ENFERMEROS (Duodecima Edición ed.).
➢ELSEVIER. (Howard K. Butcher)
➢Bruel y otros. 2014. Geneser Histología. 4° Ed. Editorial Médica Panamericana. Capítulo 18: Sistema
digestivo. Latarjet, M. y A. Ruiz Liard. 2011. Anatomía Humana. 4° Ed. Editorial Médica Panamericana.
Capítulo 107: Estómago. Moore, K.; A. Dalley y A. Argur. 2010. Anatomía con orientación clínica. 6° Ed.
Lippincott Williams & Wilkins Editores. ensanut_2018_tabulados_basicos_pe.xlsx (live.com)
➢https://www.inegi.org.mx/investigacion/pohd/2018/#Tabulados
comunicacionsocial@inegi.org.mx
➢https://www.paho.org/es/temas/diabetes
➢(Internacional, Diagnósticos Enfermeros, 2021-2023, pág. 298)
➢(Internacional, Diagnosticos Enfermeros, 2021-2023, pág. 270)
➢(NOC, 2021-2023, pág. 580)
➢(NOC, 2021-2023, págs. 359-360)
➢(NIC, 2021-2023, págs. 333,93,102)
➢(NIC, 2021-2023, págs. 95,272)
➢(MedlinePlus, 2021)
➢(FESEMI, 2023)
➢(American Diabetes Association, 2021)
➢(ESCUELA CLINICA Y CIENCIAS DE LA SALUD, 2022)
REFERENCIAS

30. Universidad Tecnológica de Escuinapa
Caso clínico:
Diabetes Mellitus II
Docentes:
Lic. Dora Zelmira Betancourt Ortiz (Epidemiologia)
M.E Gloria Berenice Cortez Bernal
Lic. Dulce Briseida Hernández Tirado
Grupo: 2° “B”
Fecha: Escuinapa, Sinaloa a 14 de abril del 2023