Rotación externa

1. HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
Iris Gómez Mainar

2. ¿QUÉ ES LA HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
(HAD)?
 La HAD es una alternativa a la hospitalización
convencional , que presta en el domicilio del
paciente una atención integral especializada de
nivel hospitalario  Hospital en casa
 Pacientes clínicamente estables que requiere
tratamiento hospitalario
 El acceso a la UDH es desde cualquier dispositivo
sanitario/hospitalario (el mismo hospital, otros
hospitales, residencias dentro del área asistencial,
AP…)
 Profesionales especializados ( internistas)

3. PROCEDENCIA
PACIENTES AGUDOS

4. UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
(UHD) DEL HCSC
 Dependiente del Servicio de Medicina Interna II, del HCSC)de
Madrid . Ubicada en el HCSC , planta 4ª norte, puerta G.
 Fundada en 1997
 En 2014 atendió a 1704 pacientes, estancia media 10’23 y se
realizaron 745 consultas prequirúrgicas.
 Sector Centro, población total de 363.532 habitantes
 Recursos estructurales: local, equipamiento y transporte.
 RRHH:
 Médicos: 4
 Enfermeras: 8
 Aux.de enfermería: 1
 Aux. administrativa: 1

5. HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS

6. UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO

7. OBJETIVOS
 Disminuir la patología nosocomial.
 Promover el bienestar del enfermo.
 Fomentar la educación sanitaria y el autocuidado del
enfermo implicando a la familia en su evolución.
 Favorecer la coordinación entre los diferentes niveles
asistenciales.
 Mejorar la utilización de los recursos hospitalarios y
reducir el coste del ingreso.
Prioritarios:
 Evitación de ingresos: paciente procedentes del
Servicio de Urgencias/AP/consultas
externas/residencias. Crónicos.
 Altas precoces: tras la estabilización clínica.
 Disminución de estancia prequirúrgica: consulta de
anticoagulación prequirúrgica

8. ACTIVIDAD ASISTENCIAL
 Visita programada médica y/o de enfermería en días alternos
 Los días que no se realiza visita a domicilio se establece contacto
telefónico
 Contacto directo y continuo con la unidad (teléfono móvil)
 Resolución inmediata de problemas
• Por teléfono
• Visita urgente médica y/o de enfermería
 Procedimientos diagnósticos, terapéuticos y técnicas
• Procedimiento terapéuticos: 02 y aerosolterapia, tratamiento
i.v. , transfusiones sanguíneas, VAC, sondaje vesical, drenajes,
paracentesis…
• Procedimiento diagnósticos: analíticas, cultivos, control
Sintrom, ECG, gasometría, pulsioximetria… Se puede derivar al
paciente al hospital durante su ingreso en HAD para realizar
pruebas de imagen.
• Otros: refuerzo en educación

9. DESPACHO

10. CRITERIOS DE INGRESO EN HAD
1. CUIDADOR VÁLIDO todo el día.
2. ACEPTACIÓN por parte del enfermo y/o su
familia.
3. DOMICILIO en la ZONA DE REFERENCIA del
hospital.
4. SITUACIÓN CLÍNICA ESTABLE.
5. AUSENCIA de PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA
aguda o no controlada.
6. PATOLOGÍA SUBSIDIARIA de ser atendida en
HAD.
 Estos criterios deben haber sido confirmados por
el médico responsable del enfermo previo a la
petición de valoración del paciente.

11. INGRESO TIPO
 Paciente en planta/unidad de corta estancia/urgencias/
domicilio…
 Valoración integral , criterios de ingreso y diseño de plan de
cuidados.
 Se ingresa en HAD:
• Se informa del funcionamiento de la unidad
• Se entrega documentación
• Se entrega medicación hospitalaria (IV). Para la medicación oral
de nueva prescripción su médico responsable le entregará las
recetas necesarias.
 FAX a su MAP.
 Al día siguiente primera visita en domicilio.
 Visitas programadas en domicilio y telefónicas
 Alta:
 Alta definitiva
 Alta por estabilización de proceso
 Empeoramiento clínico ingreso por urgencias

12. MECÁNICA DE TRABAJO
 Horario : Lunes a Viernes de 8h a 15h. Guardia localizada
de 15h a 22h de Lunes a Viernes y de 8h a 18h Sábados y
Festivos. Operativa todos los días del año .
 8:00-8:30H: realización de informes, volantes, etc.
 8:30-9:30H: sesión clínica conjunta de médicos y enfermería.
Se comentan todos los enfermos y se programan las visitas
diarias.
 9:30-10:30H: Consulta de anticoagulación
prequirúrgica/realización de informes
 10:30H-15H: Visitas domiciliarias programadas/valoración de
solicitudes de ingreso por médico y enfermera y atención de
los pacientes que vienen al hospital.
 Pase de guardia de medicina y enfermería al acabar la
mañana.
 Desplazamientos: Taxi : evolutivos, llamadas a pacientes,
llamadas a la unidad…

14. EVOLUCIÓN INGRESOS

15. CARACTERISTICAS DE LOS
PACIENTES
QX GENERAL
76%
OTRAS QX
24%

16. CARACTERISTICAS DE LOS
PACIENTES

17. TIPO DE PATOLOGÍA
 PATOLOGÍA MÉDICA:
 PATOLOGÍA AGUDA (ALTA PRECOZ/EVITACIÓN DE INGRESOS):
• Manejo de antibioterapia IV (infecciones respiratorias, urinarias, abdominales, endocarditis)
• EPOC y/o Crisis asmática: Oxigenoterapia, nebulización, corticoides IV
• Trombosis venosa profunda/tromboembolismo pulmonar (heparina y paso a ACO)
• ICC: diuréticos IV
• Control del dolor por vía IV o SC
• Control de coagulación: control de rango terapéutico de acenocumarol o tratamiento con
HBPM.
 PATOLOGÍA CRÓNICA (ALTA PRECOZ/ EVITACIÓN DE REINGRESOS):
• ICC
• EPOC
• Paciente paliativo/terminal: Oncológico y no oncológico.
• Enfermedad renal y/o enfermedad hepática.
 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA (ALTA PRECOZ /EVITACIÓN DE INGRESOS/ PREPARACIÓN
PREQUIRÚRGICA):
• Cura de heridas complejas/infectadas
• Anticoagulación pre y postquirúrgica, terapia "puente" con HBPM.
• Tratamiento de complicaciones postquirúrgicas (principalmente infecciones)
• Control postoperatorio para alta precoz (drenajes)

18. TIPO DE PATOLOGÍA

19. PATOLOGÍA INFECCIOSA

20. LOGÍSTICA
 Sin peculiaridades destacables.
 Mes de Octubre
 Sesiones

21. CONCLUSIONES
 Objetivos cumplidos:
 Conocer HAD y sus perculiaridades
 Conocer otro sistema de Salud
 Muy recomendable