valoracion enfermera

1. VALORACIÓNENFERMERA:
ENFERMERÍADELENVEJECIMIENTO
Beatriz Rubio Rodríguez
3º GradoenEnfermería.Grupo A,subgrupo3.UnidadDocenteVirgenMacarena

2. 5
etapas
Proceso enfermero
Valoración
Diagnostico
PlanificaciónEjecución
Evaluación
Método sistematizado de brindar cuidados humanistas centrados en el
logro de objetivos (resultados esperados) de forma eficiente.

3. Modelo enfermero:
Modelo enfermero de
Virginia Henderson:
Satisfacción de las 14
necesidades
Independencia: nivel optimo de
desarrollo del potencial de la
persona para satisfacer las
necesidades básicas
Dependencia: desarrollo
insuficiente del potencial de la
persona debido a una falta de
fuerza conocimiento o voluntad
que dificulta o impide la
realización de las actividades
adecuadas y suficientes para
satisfacer las necesidades
básicas
Autonomía: capacidad física y
psíquica que le permite
satisfacer las necesidades por
ella misma

4. Desarrollo:
Medicación actual:
◦ Clorazapato dipotasico
◦ Metformina
◦ Acetilsalicilico acido
◦ Clopidogrel
◦ Bisoprolol hemifumarato
◦ Amlodipino
◦ Losartan
◦ Simvastatina
◦ Omeprazol
◦ Sulfato de Hierro (II)
◦ Calcio carbonato
◦ Alendronico acido
◦ Nitroplast
◦ Clexane
◦ Absorbente incontinencia orina
anato elástico Incontinencia
urinaria funcional
Test Pfeiffer: 9 aciertos 1 fallo
Índice de Barthel: 60
dependencia severa
Test de ansiedad-depresion de
goldberg: positivo subescala
ansiedad
Mujer de 77 años
Motivo de la visita: Visita domiciliaria
para cura de herida quirúrgica
Antecedentes patológicos:
Hepatitis B, CIR teratoma
ovárico, discartrosis C5- C6,
hiperlipemia, cardiopatía
isquémica, HTA, Diabetes
mellitus
Enfermedad actual: Fractura cerrada
de cuello de fémur
•No muestra interés por hacer
ejercicio físico de acuerdo a su
situación, ni para levantarse de la
camaprefiere quedarse encamada.
•Régimen dietético sugerido debido a
su diabetes, hiperlipemia e
hipertensión no es seguido
totalmente come dulces.

5. Problemas de colaboración:
Real:
Dolor 2º a proceso quirúrgico
Potencial:
Hiper/hipoglucemia secundaria a tratamiento con ADO
Hipo/hipertensión 2º a tto con hipotensores
Infección 2º a herida quirúrgica
Dx AUTONOMÍA
Dispone de agente de autonomía asistida (cuidadora formal) que hace por ella y suple las
necesidades anteriormente mencionadas.
Dx INDEPENDENCIA
 Riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad física
 Gestión ineficaz de su salud r/c conocimientos deficientes m/p abandono de la dieta
prescrita y estilo de vida sedentario.

6. Planificación de cuidados:
PROBLEMA DE
COLABORACION
NOC NIC
P.C: Dolor Control del dolor (1605) Manejo del dolor (1400).
C.P: Hiper/hipoglucemia secundaria a
tratamiento con ADO
Conocimiento medicación (1808) Manejo de la hiperglucemia (2120) y
de la hipoglucemia (2130)
C.P. Hiper/hipotensión secundaria a
tratamiento con hipotensores
Control de riesgo: Hipertension
(1928) e hipotensión (1933)
Identificación de riesgo (6610).
C.P. Infección secundaria a herida
quirúrgica
Detección riesgo (1902) Control de infecciones (6540):
PROBLEMA DE
INDEPENDENCIA
NOC NIC
Riesgo de caídas r/c deterioro de la
movilidad física (falta de conocimiento)
Conducta de prevención de
caídas (1909)
Ayuda con los autocuidados:
transferencia (1806)
Gestión ineficaz de su salud r/c
conocimientos deficientes (fuerza
psíquica) m/p abandono de la dieta
prescrita, estilo de vida sedentario
Conducta de cumplimiento:
(1601)
Enseñanza: dieta prescrita (561406)
Enseñanza: ejercicio prescrito
(5612).
Fomento del ejercicio (200).

7. Ejecución:
1º VDE:
• Explicación del proceso.
• Mediciones de las contantes.
• Valoración de las 14
necesidades según el modelo
de V.H.
• Realización de los test.
• Vigilancia zona clexane
• Cura herida
2º VDE
• Medición de las constantes.
• Manejo del dolor
• Vigilancia zona clexane
• Valoración y explicación
conocimiento dieta/ejercicio
• Explicación ayudas técnicas
para el traslado
3º VDE
•Medición de las contantes.
•Evaluación conocimientos y
manejo de ayudas técnicas para
el traslado
•Conocimientos acerca de los
síntomas y signos de la
hipertensión e hipotensión
•Vigilancia zona clexane
•Cura herida
•Aprovechamos cura herida para
instruir sobre los cuidados para
prevenir infecciones
4º VDE:
• Medición de las contantes
• Conocimientos acerca de
síntomas y signos de la
hipo/hiperglucemia
• Vigilancia zona clexane
• Cura herida
• Revisión dieta
• Vigilancia y control de los
ejercicios para la ambulación y
movilidad dentro de su casa
5º VDE:
• Medición de las contantes.
• Vigilancia herida
• Vigilanca zona clexane
• Evaluación final de todos los
indicadores

8. PC y CP NOC INDICADORES V.I. V.F
PC: DOLOR 1605. - Control del
dolor (N - 5)
160511.- Refiere dolor controlado.
3 4
160509.- Reconoce síntomas asociados al dolor
C.P:
Hiper/hipoglucemia
secundaria a
tratamiento con
ADO
Conocimiento
medicación (1808)
180804. Descripción de las acciones de la
medicación (N – 4)
2 4
180805 Descripción de los efectos indeseables
de la medicación (N – 4)
180806 Descripción de las precauciones de la
medicación (N – 5)
CP:
Hiper/hipotensión
secundaria a
tratamiento con
hipotensores
Control de riesgo:
Hipertensión (1928) e
hipotensión (1933)
(N – 5)
Comprueba la TA en los períodos recomendados
(192606)
2 5
Sigue las recomendaciones dietéticas (192808)
Identifica signos y síntomas de HTA y hTA
(192805)
CP: Infección
secundaria a herida
quirúrgica
Detección riesgo
(1902)
(N – 5)
Reconocen los síntomas y signos que producen
riesgo (190801)
2 5
Evaluación:

9. DxE NOC INDICADORES V.I. V.F
Riesgo de caídas r/c deterioro de
la movilidad física (falta de
conocimiento)
Conducta de
prevención de caídas
(1909)
(N-5)
Colocación de barreras para
prevenir caídas (190903)
3 5
Uso de medio de traslado
seguros (190919)
Gestión ineficaz de su salud r/c
conocimientos deficientes (fuerza
psíquica) m/p abandono de la
dieta prescrita, estilo de vida
sedentario
Conducta de
cumplimiento: (1601)
(N-4)
Participa en el establecimiento
de objetivos dietéticos
alcanzables con un profesional
2 4
Planifica las comidas
compatibles con la dieta
prescrita
Realizar actividades de la vida
diaria según prescripción

10. Bibliografía
◦ Luis Rodrigo M, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez M. De la teoría a
la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª ed.
Masson; 2005.
◦ NANDA Internacional: Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y
Clasificación 2012 – 2014. 1ª ed. 2012. Edición en Español.
◦ McCloskey J, Bulecheck G. Clasificación de Intervenciones de
Enfermería (NIC) 5ª ed. Elsevier. 2008. Edición en Español.
◦ Johnson M, Maas M, Moorhead S. Clasificación de resultados de
Enfermería (NOC) 4ª ed. Elservier 2008. Edición en Español.
◦ Interrelaciones NNN [Recurso electrónico]. Disponible en:
http://www.nnnconsult.com/index