1. Criterios de uso adecuado de estatinas
Carlos Fernández Oropesa. Sº Farmacia

2. Contextualización epidemiológica

15. 155 mg/dL
232 mg/dL

19. Marco epidemiológico
1.- La ECV es la 1ª causa de mortalidad en España, seguida de las
enfermedades tumorales.
2.- La mortalidad por ECV en Andalucía es superior a la media nacional.
3.- La mortalidad de la ECV ha disminuido en los últimos años.
4.- Hay una alta prevalencia de FR en la población española y, particularmente,
la andaluza.
Estamos ante un problema de Salud Pública, cuya solución global escapa a los
sistemas sanitarios…
…que desde el punto de vista clínico precisa de un abordaje multifactorial
HUIR DE LA PERSPECTIVA COLESTEROLOCÉNTRICA!!

20. La cruda realidad...
1.- El tratamiento hipocolesterolemiante, per se, tiene un bajo impacto sobre la
mortalidad cardiovascular.
2.- No tiene sentido obsesionarnos con las cifras de colesterol. Hay cosas más
importantes que podemos hacer por los pacientes. Y sobre todo, hay cosas más
importantes que los pacientes pueden hacer por su salud que tomar una
estatina.
3.- Debemos involucrarnos de forma activa en la educación de la población y en
la modificación de hábitos de vida del paciente para la prevención de la
enfermedad cardiovascular.
4.- Si no sabemos cómo, lo aprenderemos. Pero hay que cambiar el enfoque.
Nuestra actuación no puede basarse en medicalizar y sólo medicalizar la
prevención cardiovascular.
5.-Modificar los hábitos de vida es eficaz, eficiente y ético, en contraposición a
los parches farmacoterapéuticos.

24. En resumidas cuentas
7 determinantes de la salud cardiovascular
1.- Tabaquismo
2.- Dieta sana
3.- Actividad física
4.- IMC
5.-Presión arterial
6.- Colesterolemia
7.- Glucemia en ayunas
1.- Valorar los hábitos de riesgo del paciente.
2.- Asesorar para el cambio.
3.- Acordar un plan de acción y unos objetivos (toma de decisiones
compartida)
4.- Ayudar al paciente con el tratamiento.
5.-Organizar el seguimiento.

29. 1.- Sobreprescripción en pacientes cuyo riesgo no justifica el tratamiento:
- Causa: selección inadecuada del paciente. No utilización de tablas de riesgo
cardiovascular. Uso de tablas no calibradas para población española.
- Consecuencia: medicalización. Iatrogenia. Ineficencia
- Solución: acordar qué pacientes tienen un riesgo que justifica instaurar un tratamiento
crónico que no está exento de reacciones adversas, interacciones y es caro.
2.- Infrautilización en pacientes de alto riesgo por baja adherencia al tratamiento:
- Causa: seguimiento inadecuado de los tratamientos. Falta de motivación del paciente.
- Consecuencia: eventos cardiovasculares prevenibles. Mortalidad precoz.
- Solución: educación para la salud. Auditorías de historias clínicas.
3.- Baja adherencia en general:
- Causa: falta de motivación.
- Consecuencia: eventos cardiovasculares prevenibles. Mortalidad precoz.
- Solución: enfoque multifactorial. Mayor información de beneficios y riesgos.
4.- Alto nivel de ineficiencia:
- Causa: sobreprescripción. Selección inadecuada de estatinas. Tratamientos intensivos no
justificados.
- Consecuencia: aumento injustificado del gasto farmacéutico
- Solución: selección adecuada del paciente y el medicamento. Acordar en qué pacientes
está justificado el tratamento intensivo.

31. 1.- Es que unas estatinas son mejores que otras…
2.- …las estatinas de marca son mejores que las genéricas
3.- Hay unas cifras objetivo de cLDL que hay que alcanzar…
4.- …no tengo tiempo para hacer educación para la salud o hacer un
enfoque multifactorial de la enfermedad cardiovascular.
5.- No sirve de nada insistirle al paciente que deje de fumar, haga ejercicio,
pierda peso…
6.- …los tratamientos vienen del especialista y yo no puedo hacer nada

33. 1.- PROVE-IT TIMI 22 (2004)
2.- IDEAL (2005)
3.- SAGE (2007)
4.- SATURN (2011)
+ 1: A to Z

34. 1.- PROVE-IT TIMI 22 (2004)

36. 2.- IDEAL (2005)

38. 3.- SAGE (2007)

40. 4.- SATURN (2011)

42. + 1: A to Z

50. 1.- No hay pruebas de que unas estatinas sean mejores que
otras
2.- No hay pruebas concluyentes de que el coeficiente
beneficio/riesgo del tratamiento intensivo con estatinas sea
favorable en pacientes estables (los que vemos en AP)
3.- En la práctica clínica podría considerarse en pacientes
con muy alto riesgo cardiovascular (p.ej. SCA) sin establecer
objetivos de cLDL en el ámbito de una toma de decisiones
compartida con el paciente y después de sopesar,
individualmente, los pros y contras de forzar la dosis
4.- En prevención 2ª es más importante motivar al paciente
y procurar que sea adherente al tratamiento

61. Prevención 1ª
Prevención 2ª
cLDL 70-189 mg/dL
↑RCV
ECV establecida
<75 años
cLDL ≥190 mg/dL
# RCV
ECV establecida
≥75 años
Diabéticos 40-75 años cLDL
70-189 mg/dL(*)
(*) Posiblemente de alta intensidad si ↑RCV
Intensidad moderada
Alta intensidad
Atorvastatina (10-20 mg)
Pravastatina (40-80 mg)
Rosuvastatina (5-10 mg)
Simvastatina (20-40 mg)
Atorvastatina (40-80 mg)
Rosuvastatina (20-40 mg)

62. X
X

63. Prevención 1ª
Prevención 1ª
cLDL 70-189 mg/dL
↑RCV
cLDL ≥190 mg/dL
# RCV

64. Prevención 1ª
Prevención 1ª en DM
Diabéticos 40-75 años cLDL
70-189 mg/dL(*)
(*) Posiblemente de alta intensidad si ↑RCV

65. Tratamiento de elección

66. Prevención 2ª
Prevención 2ª (I)
ECV establecida
<75 años
ECV establecida
≥75 años

67. Prevención 2ª (II)
155 mg/dL
78 mg/dL
193 mg/dL

68. Prevención 2ª (III)