Un poco del eritema miltiforme

1. Eritema
Multiforme
METODOLOGÍA 2 °VESPERTINO
PÉREZ MARTÍNEZ GERARDO
ANDRÉS

2. Introducción
El Eritema Multiforme es una enfermedad hipersensible aguda (antígeno-anticuerpo)
que se dirigen a los pequeños vasos sanguíneos de la piel y las mucosas que se
manifiesta con lesiones eritematosas y de tipo vesículo-ampollar.

3. Su etiología es multifactorial, siendo los factores de riesgo más importantes
el consumo de fármacos (Ibuprofeno, Penicilina, Fenitoína, etc.)y
consecuencia del Herpes Simple o de alguna otra infección.
La presentación clínica es variable, formación de ampollas, úlceras y lesiones
papulares en diana (reacción de células por el efecto de algún medicamento
u hormona) distribuidas simétricamente en las extremidades y cara.
Se presenta en diversas localizaciones anatómicas, principalmente en labios
(inferior y superior), lengua, piel de manos, cara y orejas.

4. Algunos pacientes pueden presentar fiebre, cefalea, malestar y
mialgias leves una semana antes de la erupción.
En estadios avanzados puede presentarse como una propagación
infecciosa de lesiones cutáneas o mucocutáneas en cavidad oral o
epidermis en su generalidad, pudiendo causar Eritema mayor o
Necrólisis Epidérmica Tóxica.
Antes de iniciar el tratamiento debe investigarse el factor
desencadenante. Los antihistamínicos orales pueden reducir la
sensación punzante, quemante o pruriginosa. En caso de lesiones
orales, se recomienda una dieta líquida o suave, libre de ácidos,
alimentos condimentados o calientes, junto con una adecuada
ingesta de líquidos. Una buena higiene oral, asociada al uso de
antiácidos, sucralfato o colutorios con soluciones de corticoides.

5. Justificación
Se realiza ésta investigación para tener conocimientos sobre el Eritema
Multiforme (Menor-Mayor) ya que es importante el saber en qué consiste y no
dejar pasar desapercibido sus síntomas y manifestaciones, para así poder dar un
diagnostico temprano y tratamiento adecuado y eficaz en sus etapas iniciales. Al
no tener conocimientos de dicha patología, se deja desarrollar mientras es
confundida por alguna otra enfermedad con características similares. En un
estadio avanzado de EMM-Necrólisis Epidérmica Tóxica la persona puede acabar
con secuelas o llegar a fallecer.

6. Hipótesis
Aproximadamente la mayoría de los casos que se presenta en Predomina en
adultos jóvenes, de 20-40 años, con afección de niños y adolescentes en menos
del 20% de los casos.
Es algo más frecuente en varones y no presenta predilección racial.
Hay mayor frecuencia durante la primavera y verano, probablemente secundario a
la reactivación del VHS desencadenada por la exposición solar.
La tasa mortalidad para el SSJ (Síndrome de Stephen Jonhson) se estima en
torno al 10%, y para la NET se estima entre el 25-75%.
En la mayoría de los casos el EMm puede curar a las 2-3 semanas, mientras que
al presentar EMM pueden quedar con secuelas después de 3-5 semanas de su
curación o incluso llegar a perecer.

7. Método Cuantitativo
Al haberse realizado un estudio estadístico de incidencia del Eritema Multiforme en
cualquier etapa, se llegó a las cifras de que hay un 70-80% de probabilidad de contraer
dicha enfermedad en Primavera o Verano ya que el Virus del Herpes Simple suele tener una
reactivación por la radiación solar.
La OMS destacó que el EMm suele presentarse en un 35% de las personas que han
contraído alguna enfermedad vírica. Mientras que en 65% suele presentarse a causa del
consumo de ciertos medicamentos.
Artículos forenses llegan a la conclusión de que la tasa de muertes de 100 personas
portadoras de esta patología, un 15% suelen fallecer ya que sus etapas son muy avanzadas
y no son tratadas como deberían.

8. Caso Clínico 1
Paciente varón de 36 años de edad, que acudió a emergencias por presentar
múltiples lesiones ulceradas en cavidad oral que no le permitían comer o beber
líquidos debido al dolor, asociados a lesiones multiformes en diana en palmas de
manos y pies, antebrazos, brazos, piernas, así como también en genitales y
región perianal. Las lesiones eran dolorosas con prurito y ardor.

9. Como antecedente refirió haber sufrido 3 episodios con aparición de lesiones el
último año: el primer episodio fue en junio del 2013, cuando presentó lesiones
ulcerosas orales que remitieron solas al cuarto día; el segundo en setiembre del
2013, presentó lesiones maculares en miembros superiores e inferiores,
remitiendo a la semana; el tercero en enero del 2014, presentó lesiones
maculares en codos y manos que remitieron en pocos días.

10. Examen físico: El paciente se encontraba en regular estado general, buen
estado de hidratación y nutrición, lúcido, orientado. En piel encontramos
múltiples lesiones papulares eritematosas circulares y multiformes, con centro
purpúrico rodeando por hasta tres halos, uno pálido de piel aparentemente sana,
otro eritematoso y el más externo eritematoso pálido en palmas de mano, a nivel
del cuello, tórax, miembros superiores e inferiores pruriginosos y dolorosos, a su
vez múltiples lesiones ulcerosas en cavidad oral. En el examen físico
genitourinario encontramos lesiones ulcerativas a nivel de escroto, glande y
pene, con sensación de ardor a la micción.

11. Se realizó una biopsia de palma de mano siendo el diagnóstico patológico
dermatitis de interfase con queratinocitos necróticos consistente con EM.
Los exámenes de laboratorio solicitados fueron Anticuerpo IgG e IgM para VHS 1
y Anticuerpo IgG e IgM para VHS 2. Los resultados fueron positivos para el
anticuerpo IgG para VHS 1.
El tratamiento administrado fue con Aciclovir 800 miligramos 1 tableta 5 veces al
día, con lo cual la apariencia de las lesiones mejoró considerablemente,
observándose como secuelas máculas hiperpigmentadas.

12. Conclusión
Todo cambio de la mucosa bucal en lugares de alto riesgo deben ser considerados como
potencialmente peligrosos. En estadios tempranos el Eritema Multiforme Oral presenta un
pronóstico más favorable, ya que su tratamiento es más básico y su recuperación es rápida.
Además del examen clínico y la historia médica completa, el principal procedimiento para
confirmar el diagnóstico del Eritema Multiforme son análisis de laboratorios o biopsias.
Desafortunadamente esta enfermedad suele ser consecuencia de alguna otra enfermedad
infecciosa mas grave.
Dada la apariencia clínica del eritema multiforme es importante diferenciarlo de otras lesiones
semejantes que pueden presentar signos y síntomas similares.
La detección de esta patología puede ser clave para lograr saber que algún medicamento afecta a
una persona o que esa persona puede ser portadora de alguna enfermedad infecciosa.

13. Bibliografías
puesta2.pdf (isciii.es)
170-ERITEMA-MULTIFORME.pdf (antoniorondonlugo.com)
Eritema Multiforme [d49ox01k8049] (idoc.pub)
Eritema multiforme asociado a herpes virus: reporte de caso (scielo.org.pe)